類風濕關節炎（RA）是一種以對稱性多關節病變為主的自身免疫性疾病，臨床表現以關節疼痛、晨僵、腫脹、功能受限為主要表現，其關節病變具有侵蝕性，可造成關節強直、畸形，最終導致功能喪失，具有了較高的致殘和致畸性，同時還伴有關節外其他系統及臟器損害。

類風濕關節炎的診斷標準

必要條件包括：1.關節腫痛≥1個，且又臨床、超聲或MRI證據表明為滑膜炎；2.如為未分化關節炎，排除其他疾病引起的關節炎癥狀和體征。滿足2項必要條件，並有放射學典型RA的骨破壞改變者，可確診RA。如不能滿足必要條件，則進入一下評分系統。評分系統分為4個部分：1.受累關節：查體時發現的任何腫脹或觸痛的關節，可通過滑膜炎的影像學證據（MRI或B超）證實為滑膜炎。受累關節分為大關節與小關節，根據受累關節個數分別記為0-5分。2.血清學：類風濕因子和抗環瓜氨酸胎抗體根據其滴度高低分別記為0-3分。3.急性期反應物：CPR或ESR正常或異常分別記為0-1分。4.癥狀持續時間：＜6周記為1分。評分在6分或以上者可以分類診斷為類風濕關節炎。

類風濕關節炎的治療及預后

由於RA目前尚無特殊治療藥物，仍以非甾體類消炎止痛葯、改善病情藥物、糖皮質激素、生物製劑等為主，存在臨床療效不穩定、治療周期長、藥物不良反應多、經濟花費高等不足，再加上RA病程長久，關節癥狀易反覆，且預后較差，因此可以說RA是我國危害最為廣泛、最為嚴重的一種慢性病。目前RA治療的關注點仍然以改善關節癥狀、防止關節變形、恢復關節功能、延緩疾病進展、減少併發症等為主。

經驗小講

治療大法

史大卓教授認為RA在本多為腎虛或肝腎虧虛，病位在骨骼經筋，病邪為風、寒、濕、熱、瘀血、痰濁膠結，“不同則痛”。經筋骨骼失榮亦痛。RA在慢性緩解期以後者居多，治療應以補腎暖肝為主，佐以祛邪，肝腎不虛，溫養經筋骨骼，病邪才不得深伏。急性期多以熱毒、濕熱為主，當急着治其標，以消熱化濕解毒為主，病情緩解后再補肝腎，清除余邪以鞏固療效。慢性緩解期急性發作者，既有熱毒濕熱癥狀，又兼有肝腎虧虛，治療不能一味祛邪，以免傷正致病情遷延，當補肝腎和清熱化濕解毒並施。

病例舉隅

1診：患者近端指關節和膝關節發熱、疼痛、腫脹，關節未變形，舌質暗，舌苔白膩，脈沉細而弦；辨證屬肝腎虧虛，寒濕內阻，蘊而化熱；遂以補益肝腎、清熱化濕、舒筋活絡為治療大法。處方如下：生地30g 白芍20g 知母20g 制附子15g 青風藤30g 夜交藤20g 蒼朮30g 生薏苡仁20g 川牛膝20g 金銀花30g 穿山龍30g 豨薟草20g 當歸20g 紅花10g 雞血藤20g 生甘草10g  14劑  日一劑 分兩次溫服

2診：患者兩周后複診時，關節發熱、疼痛、腫脹明顯減輕，舌質暗，舌苔白膩，脈沉細而弦。處方如下：生地30g 知母20g 白芍20g 制附子15g 金銀花30g 蛇舌草20g 青風藤30g 絡石藤25g 蒼朮30g 生薏苡仁30g 當歸25g 雞血藤20g 川牛膝30g 穿山龍30g 豨薟草20g 生甘草10g 14劑 日一劑 分兩次溫服

3診：服上藥后，關節不適癥狀明顯緩解，病情已經得到控制，舌質稍暗，舌苔膩，脈沉細。處方如下：生地35g 知母20g 白芍20g 制附子15g 金銀花30g 蛇舌草30g 青風藤30g 絡石藤25g 蒼朮30g 生薏苡仁30g 川牛膝20g 當歸20g 紅花10g 雞血藤20g 穿山龍30g 生甘草 14劑，每兩日一劑。

按語：患者老年女性，病情遷延，為類風濕關節炎慢性緩解期，根據患者癥狀、體征、臨床表現，結合舌脈，辨證當屬：肝腎虧虛，寒濕內阻，蘊而化熱；治療當以補益肝腎，清熱化濕，舒筋活絡。所以處方當中以生地、知母、白芍、制附子補益肝腎，金銀花、蛇舌草、蒼朮、生薏苡仁、生甘草清熱化濕解毒，青風藤、絡石藤、川牛膝、當歸、紅花、雞血藤、穿山龍舒筋活血通絡，諸葯配伍，共奏補益肝腎、清熱化濕、舒筋活絡之效。2診、3診當中配伍基本不變，根據患者的體質及其他表現適當調整藥物劑量，效果十分理想。后隨診，患者關節已無不適癥狀，1周服1劑葯即可穩定控制病情，生活質量明顯改善。

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