股骨頸骨折的特點及治療選擇

解剖特點:股骨頸位於股骨頭與大小粗隆連線之間,被髖關節囊包裹,存在於關節內,屬於關節內結構。

股骨頸骨折的特點:股骨頸骨折是老年人最容易發生的骨質疏鬆性髖部骨折之一,由於其自身的獨特的特點,決定了其的治療與眾不同。其特點是:

①骨折癒合能力差,癒合時間長;

②容易導致股骨頭壞死。

股骨頸骨折的治療原則:只要患者身體能夠耐受手術,應該儘快行手術治療。

(注:1.無移位的骨折不做固定容易移位變成容易發生股骨頭壞死的骨折;2.骨折之後長期卧床容易導致致命的卧床併發症:肺部感染、泌尿系感染、褥瘡、下肢靜脈血栓以及心衰、心梗)

股骨頸骨折按照解剖部位分為:頭下型、經頸型、頭頸型、基底型。

其中,頭下型最容易導致股骨頭壞死,基底型最不容易導致股骨頭壞死,經頸型、頭頸型發生率介於前兩者之間。(因為其不同的骨折對股骨頭血供的影響是不一樣的。)

臨床上將股骨頸骨折分為:不全骨折、完全骨折沒有移位、完全骨折部分移位、完全骨折完全移位四種類型,也叫Garden分型。

GardenⅠ Ⅱ型骨折相對穩定,不容易發生股骨頭壞死;

Garden Ⅲ Ⅳ型骨折不穩定,容易發生股骨頭壞死。

治療選擇:

  1. 對於無明顯移位的,選擇閉合複位內固定手術。

    (年齡>80歲的老人為了早期下地可以考慮行人工股骨頭置換手術)。

2.對於年齡<50歲的即使移位明顯的股骨頸骨折,建議選擇內固定手術,將來發生股骨頭壞死再考慮關節置換手術。

3.對於60歲<年齡<80歲的明顯移位的患者,建議選擇全髖關節置換手術,因為人工全髖關節使用壽命20年左右,比單純的人工股骨頭置換術使用時間長。

4.對於年齡>80歲的老人,不管骨折是否移位,都可以選擇人工股骨頭置換手術治療。人工股骨頭置換一般使用年限10年左右。

(如果內固定,需要老人3個月到半年患肢不負重。)

總結:

股骨頸骨折是髖部骨折的一種特殊類型,為避免卧床併發症應該盡量手術治療,治療選擇要根據具體情況選擇內固定、人工股骨頭置換及人工全髖關節置換。

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