2018天下愛滋日-同享愛的知識、愛滋遠離歧視

每一年的12月1日是天下衛生組織（WHO）訂定之國際愛滋日，目标在鼓勵各國及民間團體同步展開各項宣導、訂定愛滋防治政策、呼籲各界重視、提昇公眾對愛滋病的認識和關注及愛滋病去歧視等。

有鑒於國人愛滋病沾染人數持續增添，尤其是青壯年族群（25-49歲）為重要沾染年齡層，佔了70%摆布，而在15-24歲青少年族群也佔了23.94%，顯示青少年族群對於平安的性及愛滋病防治有明顯的知識缺乏。嘉義市政府衛生局呼籲青少年同伙:『濫交抱病風險高 作好保護免煩惱』，務必謹記制止發生『不平安性行為』，謹慎结交，並供应自我保護要领，制止沾染愛滋病及性病，在任何期間都應做好以下防護步伐:

1.謹慎選擇網路结交對象。2.不與性生活不明的對象發生性行為。3.若發生行為時，一定要全程正確运用保險套並搭配水性潤滑液运用。4.拒絕运用成癮性藥物，以避免在乎識隐约情况下發生不平安性行為，增添愛滋病毒沾染的風險。5.不參加轟趴、性派對，或與多重性伴侶者危險性行為，以避免袒露於性傳抱病或愛滋風險中。6.若與不明對象發生未运用保險套的不平安性行為，可於袒露後儘速於72小時內，至嘉義市2家指定醫院(中榮嘉義分院、嘉義基督教醫院)，經醫師評估後，自費進行抗愛滋病毒預防性投藥，並於不平安性行為後1.5個月、3個月及6個月進行愛滋病毒篩檢，以減少沾染風險。

嘉義市衛生局平時除針對危險族群辦理愛滋防治事情外，亦與大專院校配合协作，希冀年輕學子建立正確之防護知識：恪守防治愛滋病ABC(Abstain節制、Be Faithful忠實性伴侶、Use a Condom运用保險套)；積極輔導嘉義基督教醫院與台中榮民總醫院嘉義分院建立同道和睦門診，合力推動「防護NOW愛滋OUT」、「初期篩檢為愛把關-易立篩」配合供应免費匿名快篩及諮詢服務活動的管道，别的瞻望醫事檢驗所及杏林醫事檢驗所亦有供应自費之HIV篩檢服務。有關愛滋病及性病防治相關資訊，請查閱嘉義市政府衛生局資訊網(http://www.cichb.gov.tw/other/bus_detail.asp?bus_dtl_id=1009)或於上班期間(上午9至12時，下昼2至5時)撥打性病與愛滋諮詢專線05-234-1150，將由專人供应服務。

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胃藥分3類！怎麼用才安全有效？專家圖文完整說明

十一月 26, 2018十一月 27, 2018
medpartner

胃藥是民眾最常接觸到的藥物之一，幾乎每個人都有胃痛或服用胃藥的經驗。胃食道逆流和胃潰瘍是現代人常見的腸胃疾病，以胃食道逆流來說，台灣每四人就有一人得過，而台灣的胃潰瘍盛行率比起歐洲國家更是高出整整兩倍，胃藥的需求可想而知一定不少 [8, 12] 。

大家應該常在電視廣告中看到「喝咖啡、吃麻辣鍋，又讓你胃食道逆流了嗎？」這類的廣告，訴求吃了胃藥之後症狀就會改善。但這看在醫師、藥師的眼裡，其實會有點擔心，因為許多民眾是透過廣告認識胃藥，但對胃藥以及胃病的正確知識卻不怎麼了解，有時候反而因為服藥而掩蓋的症狀，導致嚴重的疾病沒有被診斷或治療，這其實是很值得憂心的議題。

MedPartner 團隊醫師和藥師們，將在這篇文章彙整各種可靠的資訊，協助大家理解各種胃藥的作用，並且搞懂胃藥怎麼吃才安全有效。另外胃藥常見的副作用，以及胃藥與特定食物及藥物的交互作用，也會在此一起完整分享給大家。

胃藥的作用是什麼？常見的成分有哪些？

胃藥主要透過降低胃酸酸性、減少胃酸分泌，以及保護胃部黏膜這三大方向的功效，來降低胃酸對胃部的傷害。一般民眾可以直接在藥局買到的胃藥，大部分屬於降低胃酸酸性的制酸劑，能短暫的緩解胃食道逆流的不適。至於其他種類的胃藥，通常需要醫師開立處方，或經由醫師或藥師指導才能使用，這些進階的藥物不管是針對胃食道逆流還是胃潰瘍，都比較容易達到抑制胃酸分泌、保護胃部黏膜的效果。

看到胃藥的功效都是針對胃酸，你一定會好奇為什麼酸鹼度近似強酸的胃酸會在我們胃裡分泌呢？胃酸除了能殺死胃裡某些細菌之外，酸性的環境還可以讓胃蛋白酶被活化， 進一步幫助含蛋白質食物的消化。

而胃食道逆流和胃潰瘍的致病機轉，其實與胃酸的分泌脫離不了關係。胃食道逆流通常是胃中酸性混合物（下嚥的食物與胃酸混合）逆流回食道，侵害下食道組織。胃潰瘍可以因為細菌感染或非類固醇類消炎止痛藥物的不當使用，讓胃酸容易侵蝕胃部黏膜細胞，使黏膜細胞難以修復，進而出現胃潰瘍的病灶。

發病的時候，大家往往想要趕緊緩解症狀，但不是所有的胃藥都可以在藥局直接購買使用，藥品會依照不同的等級，有不同的領藥條件。大致藥品等級分為「醫師處方用藥」、「醫師藥師指示用藥」、「成藥」三種等級，依序解釋如下：

1. 醫師處方用藥：經過醫師明確診斷且開立處方後才能領藥使用
2. 醫師藥師藥劑生指示用藥：不需要醫師開立處方箋，但要由醫師、藥師或藥劑生的指導用藥，可在一般藥局購買
3. 成藥：不需醫師開立處方箋，也不用藥師的指示買藥，民眾可以直接購買，但建議務必遵循藥盒或說明書的指示用藥

搞懂這些後，底下是三大作用方向的胃藥介紹，可以分別完整了解。

制酸劑：降低胃酸酸性的胃藥

胃藥中的制酸劑可以藉由中和胃酸來降低酸性，進而減少胃酸對黏膜組織的侵犯。這類胃藥常用來治療症狀較輕微的胃食道逆流，但沒辦法治療胃酸所引起的胃潰瘍。

制酸劑常見的成分包括三矽酸鎂（ magnesium trisilicate ）、氫氧化鋁（ aluminum hydroxide ）、碳酸鈣（ calcium carbonate ）及碳酸氫鈉（ sodium bicarbonate ）。通常服用制酸劑後的 5 分鐘以內，可以緩解胃食道逆流的火燒心症狀，且藥效可以持續 30 到 60 分鐘 [2] 。如果是火燒心突然發作的話，制酸劑成藥可以及時緩解症狀。不過要提醒，懷孕婦女應避免使用含有碳酸氫鈉和三矽酸鎂成分的制酸劑。

副作用方面，含鎂的制酸劑可能引發腹瀉或高血鎂。如果是含碳酸鈣成分的制酸劑，可能會造成腹脹、高血鈣、身體酸鹼度過高或腎臟損傷。含鋁的制酸劑則可能有便秘的副作用。

市面上常見的制酸劑商品：

• 醫師處方用藥：福元碳酸氫鈉片 0.3 克（含 sodium bicarbonate ）、優生舒胃錠（含 aluminum hydroxide ）
• 醫師藥師藥劑生指示用藥：元宙碳酸氫鈉錠 0.3 公克（含 sodium bicarbonate ）、德必保胃腸藥錠（含 sodium bicarbonate 和 calcium carbonate ）
• 成藥：潰舒平錠（含 aluminum hydroxide 和 magnesium trisilicate ）、應元健胃錠（含 sodium bicarbonate 和 magnesium carbonate ）、洸洋蘇打錠（含 sodium bicarbonate ）

減少胃酸分泌

這類藥物包含 H2受體拮抗劑、氫離子幫浦抑制劑、前列腺素藥物，分別透過抑制組織胺的刺激、減少氫離子的釋出，以及加強前列腺素的抑制，來降低胃酸的分泌。而這三類藥物有些需要醫師處方才可以領藥並使用，以下我們整理出這三種藥物相關的知識：

• H2受體拮抗劑：主要抑制組織胺受體對胃部壁細胞刺激，從而減少胃酸的分泌。如 cimetidine 、 ranitidine 、 famotidine 和 nizatidine 為 H2受體拮抗劑。在電視廣告常出現的吉胃福適錠（含有 ranitidine ）也屬於這類藥物。雖然藥物作用較制酸劑慢，但藥效持續的時間比制酸劑長（ 4 至 10 小時） [2] 。如果和制酸劑一起服用的話，會減低 10% 到 20% 的吸收量 [1] ，所以通常建議吃了制酸劑之後，要隔 1 小時後才服用 H2受體拮抗劑。這類藥品引發嚴重副作用的機會較少，但有文獻提出長期使用 cimetidine 可能會有維生素B12 缺乏的副作用。

• 氫離子幫浦抑制劑：抑制細胞壁上的氫離子幫浦作用，常見的有 omeprazole 、 lansoprazole 、 esomeprazole 等藥物，是在減少胃酸分泌的藥物中效果較強的一類。與其他治療胃潰瘍的藥物相比，氫離子幫浦抑制劑能較快緩解症狀及修復胃部黏膜組織。而對於較嚴重的胃食道逆流患者，若被醫師證實 H2受體拮抗劑治療無效後，醫師通常會替換氫離子幫浦抑制劑來治療。為了確保藥效，通常會在一天中第一餐前的 30 分鐘服用此藥物 [2] 。氫離子幫浦抑制劑可能會有增加困難梭狀芽孢桿菌感染機會、血中的鎂濃度下降、急性間質性腎炎等副作用。

• 前列腺素藥物：前列腺素藥物 misoprostol 可用來預防非類固醇消炎止痛藥所引起的胃潰瘍。由於前列腺藥物有促進子宮收縮的作用，對胎兒有不良影響，所以有計劃生育的女性避免使用此類藥物。

市售的醫師藥師藥劑生指示用藥：

• H2受體拮抗劑：吉胃福適治潰定膜衣錠 75 毫克（含 ranitidine ）、服胃膜衣錠 10 毫克（含 famotidine ）

市面上常見的醫師處方用藥：

• H2受體拮抗劑：吉胃福適治潰定加強膜衣錠 150 毫克（含r anitidine ）、舒胃健錠（含 cimentidine ）、南光汎胃定膜衣錠 40 毫克（含 famotidine ）
• 氫離子幫浦抑制劑：耐適恩錠 40 公絲（含 esomeprazole ）、樂酸克膠囊 20 公絲（含 omeprazole ）
• 前列腺藥物：喜克潰錠 200 微公克（含 misoprostol ）

保護胃部黏膜

胃黏膜保護劑（ sucralfate ）能附著在下食道及胃部黏膜，降低被胃酸損害，可緩解胃食道逆流患者飯後出現的症狀，可使用在症狀反覆發作的患者及罹患胃食道逆流的懷孕婦女。

雖然有文獻指出胃黏膜保護劑可修復胃潰瘍的病灶，但一般還是以藥效較強且快的氫離子幫浦抑制劑來治療胃潰瘍。

• 醫師處方用藥：皇佳舒克潰錠、衛達益潰適錠（皆含 sucralfate ）

胃藥要吃多久？三大治療觀念很重要

胃藥到底要怎麼吃，取決於疾病症狀的發現時機，以及經醫師確診後的疾病療程。為了讓大家比較好理解一般胃藥的療程，我們整理幾個比較簡單的治療觀念：

1. 症狀輕微的胃食道逆流通常會透過改善生活飲食習慣、制酸劑或低劑量 H2受體拮抗劑來治療
2. 胃潰瘍及症狀嚴重的胃食道逆流可用氫離子幫浦抑制劑治療
3. 其他種類的胃藥則視病人的狀況給予服用

其實有些胃食道逆流，和胃潰瘍的症狀有部分會重疊（如火燒心症狀），一般民眾可能無法判斷是哪種疾病造成的。所以我們依照「首次有症狀」及「確診後的治療」來做後續的解說。

給首次有症狀的你

第一次發現有火燒心、胃灼熱等症狀時，可以先嘗試改善生活習慣（詳細做法可參照胃食道逆流這篇文章）、服用成藥或指示藥來緩解症狀。不過值得注意的是，自行反覆用藥來緩解症狀不是正確的方式，因為可能會掩蓋嚴重的問題。所以當遇到無法自行緩解症狀時，還是要請醫師謹慎評估及診斷，並接受相對應的治療。

給經醫師確診後的你

如果你已被醫師確診為胃食道逆流的話，醫師會評估疾病的嚴重度而調整療程 [3] ：

1. 經確診為症狀輕微的胃食道逆流（一週內症狀發作少於 2 次），除了要改善生活習慣及飲食調整外，醫師通常會開制酸劑或低劑量的 H2受體拮抗劑來治療，使用 4 週後看看症狀是否有緩解的情況。
2. 之後胃食道逆流症狀還是無法緩解的話，再視病人狀況，調高 H2受體拮抗劑的劑量，再服用 2 週之後，醫師會評估該症狀是否有改善。
3. 如果症狀還是持續或有惡化的情形，醫師可能會替換成低劑量的氫離子幫浦抑制劑治療 8 週，然後評估病人症狀有沒有緩解，再考慮要不要調高氫離子幫浦抑制劑的劑量。

如果你已被醫師診斷胃潰瘍的話，會依造成胃潰瘍的病因來做出相對應的治療策略 [4] ：

1. 如果你是因為感染幽門螺旋桿菌而得了胃潰瘍，抗生素會搭配氫離子幫浦抑制劑一起治療至少 14 天左右，以便能根除幽門螺旋桿菌。如果是病況較複雜的胃潰瘍，一般療程至少 8 週以上。
2. 若是因服用 NSAID 藥物而產生胃潰瘍的患者，一般上會用氫離子幫浦抑制劑治療至少 8 週以上。依病人情況需要用 NSAID 藥物的話，也會搭配氫離子幫浦抑制劑以防止胃潰瘍的來犯。
3. 如果是其他原因導致胃潰瘍，依據潰瘍嚴重程度，氫離子幫浦抑制劑的治療時間為 4 至 8 週左右。

由於每個人的狀況都不同，醫師不一定會用同樣的方法來處理每一位病人的疾病。所以上述療程僅提供參考，實際上要用哪一種胃藥來治療，還請尊重醫師的專業判斷喔！

胃藥和食物與其他藥物會有什麼交互作用？

不少人都有個觀念，覺得胃時常不舒服的人如果吃藥時，一定要配著胃藥吃才不會傷胃。但這其實是個錯誤的觀念，因為不是每種藥物都可以與胃藥併用！

胃藥中的成分可能會與某些藥物產生交互作用，減弱藥物效果並影響治療，又或者是增強藥效且增加副作用發生的機會。另外食物也要注意，有些胃藥則會影響特定營養素的吸收。

胃藥與其他藥物的交互作用

制酸劑與以下藥物所產生的交互作用：

1. 維生素D 衍生物與氫氧化鋁併用，會提高血中氫氧化鋁的濃度
2. 制酸劑可能降低血中奎寧類藥物（可治療瘧疾）的濃度，降低藥物的療效
3. 抗病毒藥物 Raltegravir 可能會提高氫氧化鋁在血中的濃度

H2受體拮抗劑與以下藥物所產生的交互作用：

1. H2受體拮抗劑可能會提高 risedrinate （治療骨質疏鬆症的藥物）的濃度
2. 抗癌藥物如 neratinib 及 pazopanib 相互作用後可能會降低本身在血液的濃度
3. 長期使用H2受體拮抗劑的患者如果服用抗病毒藥物 delavirdine ，會降低血中 delavirdine 的濃度

氫離子幫浦抑制劑與以下藥物所產生的交互作用：

1. 抗凝血藥物 warfarin 與 omeprazole 交互作用下，可能會影響 warfarin 的藥效，讓凝血時間縮短
2. 抗癲癇藥物 phenytoin 及中樞神經抑制劑 diazepam 會增加 omeprazole 在體內作用的時間（即藥物在體內的半衰期變長）
3. 抗血小板藥物 clopidogrel 與 omeprazole 交互作用下， clopidogrel 的活化可能受影響

前列腺藥物與以下藥物所產生的交互作用：

1. 與含鎂成分的制酸劑相互作用下，會增加腹瀉的機會
2. 會惡化子宮收縮藥物 carbetocin 的副作用及毒性

胃黏膜保護劑以下藥物所產生的交互作用：

• 維生素D 衍生物、葉酸或鐵劑可能會提高血中胃黏膜保護劑 sucrafate 的濃度

看懂上面的這段，你就會知道，「我胃不好，所以吃其他藥物要搭配胃藥」這個觀念其實是錯誤的。有些藥物不會對胃部有害，不需要用胃藥來預防或保護。胃藥必須依照專業醫療人員的指示使用，避免藥物的交互作用下，讓藥效降低，或是增強藥物的副作用。

胃藥對營養吸收的影響

胃酸除了有殺菌及協助蛋白質的消化外，也會幫助某些礦物質和維生素的吸收。如果胃裡的酸性環境被胃藥削弱，就會間接影響這些營養的吸收。此外，胃藥如氫離子幫浦抑制劑也可能會影響小腸對鎂離子的吸收。底下我們整理了一些有關胃藥對營養的吸收的影響：

• 長期使用（超過 2 年） H2受體拮抗劑和氫離子幫浦抑制劑可能會影響維生素B12 的吸收，但口服維生素B12 補充劑不受影響。

• 氫離子幫浦抑制劑也可能影響小腸對鎂離子的吸收，有 9 篇觀察性研究經綜合性分析（ meta-analysis ）發現， 10 萬人使用過氫離子幫浦抑制劑會高出 1.43 倍的低血鎂風險 [5] 。而低血鎂可能會產生虛弱無力、肌肉顫抖的症狀，甚至心跳也會受到影響。所以長期會使用氫離子幫浦抑制劑（使用超過 1 年）的患者，醫師通常會追蹤患者鎂離子的血中濃度 [5] 。

• 氫離子幫浦抑制劑也可能會影響鐵的吸收，但大部分不會出現明顯的症狀。如果是有服用鐵劑的患者，醫師可能要視情況來調整鐵劑的劑量。

文章看到這裡，有沒有覺得看似簡單的胃藥，其實也有很多眉角呢？這就是為什麼醫師開立藥物或藥師調配藥物之前，都會問你最近吃什麼藥物和食物的原因之一啦！

胃藥如何選擇？

以下這段是參考資料，會是醫師開立藥物的考量因素，有興趣的朋友可以參考看看。

各種胃藥透過不同的機轉來抑制胃酸的分泌和作用，其中氫離子幫浦抑制劑可治療嚴重的腸胃潰瘍或胃食道逆流。有研究將氫離子幫浦抑制劑的泰克胃通（ lansoprazole ）與 H2受體拮抗劑 ranitidine 這兩種胃藥來做比較，看看在胃食道逆流和十二指腸潰瘍的治療中，是哪一種胃藥的治癒率較高？

相比之下，每天一次 30 毫克的 lansoprazole 在胃食道逆流和十二指腸潰瘍的治癒率都有 8 成 [2] ，而 ranitidine 的治癒率則是 5 成（每天兩次 150 毫克治療胃食道逆流）及 7 成（睡前 300 毫克治療十二指腸潰瘍） [2] 。目前的研究看起來，連續 4 週的治療效果中， lansoprazole 藥物治療效果較 ranitidine 好一些。

此外，不同成分的氫離子幫浦抑制劑同樣由肝臟代謝，經腎臟排泄出去。不過彼此之間還是有些差異存在。我們比較各種氫離子幫浦抑制劑在藥物吸收、藥物交互作用等方面，會有哪些不同的地方：

• 藥物的吸收：藥物進入人體血液循環中的指標，我們能以生體利用率（ bioavailability ）來做計算。通常靜脈注射的生體利用率為 100% （藥物直接打入血管中），而口服藥物因為腸胃消化和肝臟代謝有不同的生體利用率。雖然 esomeprazole （耐適恩）每天使用能有 8 成以上的生體利用率，但如果飯後吃藥的話可能會使該藥物的生體利用率降低。不過 dexlansoprazole （得喜胃通）無論在空腹或飯後吃，藥物的吸收是不受影響的。其中生體利用率較低（為 52% ）的氫離子幫浦抑制劑為 rabeprazole （百抑潰） [7] 。

• 抗血小板藥物的影響：有研究針對抗血小板藥物 clopidogrel 與各種氫離子幫浦抑制劑併用時，統計影響抗血小板作用的程度有多大。其中 esomeprazole 和 omeprazole （樂酸克）分別增加了血小板聚集比例較高（增加 8 至 10% 的比例）。不過， lansoprazole 和 dexlansoprazole 的影響相對較低，血小板聚集比例較低（只增加不到 6% ） [11] 。因此 lansoprazole 或 dexlansoprazole 搭配抗血小板藥物 clopidogrel 時，不需要另外調整氫離子幫浦抑制劑劑量 [9, 10] 。

看完這篇文章之後，相信你對胃藥已經有一定程度的了解啦！最後要特別提醒大家的是，在藥房買的藥物只能短暫緩解症狀，如果症狀反覆發作或有惡化的情形，請務必要找醫師來查明原因，才能精準治療。另外就醫的時候，也不忘告知醫師自己的用藥史，以避免藥物之間的交互作用喔。

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成大醫院愛滋夢幻團隊。

愛滋病的防治，聯合國愛滋病組織(UNAIDS)提出「90-90-90」的目標，愿望在2020年達成90%沾染者晓得本身病況、90%晓得病況者服用藥物，和90%服用藥物者的病毒量胜利抑止，台灣2017年的效果為79-87-90，成大醫院自1990年景為愛滋病指定醫院以來，勤奋於愛滋病周全照護，至今已照顧過2,412位沾染者。

成大醫院愛滋個案治理師唐于雯透露表现，成大愛滋夢幻團隊秉承「治療是最好的預防」，積極協助沾染者初期診斷初期治療，2018年新診斷的沾染者有96%在30天內完成首次就醫，而持續穩定就醫的1,233人中，有97%接收雞尾酒治療，92%已達病毒測不到。

透過縮短從確診到病毒抑止的時間，可大幅下降疾病的傳染率；同時，成大醫院也著力於愛滋病的預防醫學，積極協助伴侶篩檢，篩選適合的族群參加PrEP計畫，透過藥物的輔助預防，讓伴侶免於被沾染的風險。

28歲的小夢因前男友而沾染HIV（人類免疫缺少病毒），後來認識了晓得她HIV陽性卻仍義無反顧在一起的阿光，並結為連理；在小夢优越的服藥掌握及保險套的运用下，按期做篩檢的阿光沒有沾染HIV。

阿光與小夢盼望能有小孩，在成大恊力愛滋夢幻團隊建議下轉介人工生殖；有一天，兩人帶著彌月蛋糕前來分享喜悅，嬰兒車裡推著康健白嫩的寶寶。现在小夢持續服藥掌握，維持病毒測不到，阿光也開始接收曝露前預防性投藥(PrEP)，多重保证以減少沾染的機率。

唐于雯個管師透露表现，「陪同」、「紮根」是成大恊力愛滋夢幻團隊的中心價值，過去的勤奋讓團隊陸續獲得2011年生策會「國家生技醫療品質銀獎」、2016年第5屆財團法人慈月社會福利慈悲基金會「南丁格爾團體獎」的一定。

唐于雯個管師指出，身為國內外愛滋病照顧的領航者，成大恊力愛滋夢幻團隊除體察沾染者的需求，供应個別化照顧，並持續發展因應趨勢的照顧形式，愿望讓「病人(早)治療，伴侶(來)投藥；愛滋(就)止步，周全(好)照護」，以達到終止愛滋的目標。

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