“癒合臭氧”療法原理

　　由英國北愛爾蘭貝爾法斯特昆斯大學的林奇教授發明的“癒合臭氧”療法，其原理是利用臭氧氣體殺死細菌，然後讓唾液自然地修補蛀牙。英國牙科醫生認為這項方法可以消除人們對補牙的恐懼。

　　牙科醫生首先用一個塑料罩密封被蛀的牙齒，然後對蛀牙釋放臭氧。臭氧會在10到40秒內把蛀牙的所有細菌殺死，並使唾液中的礦物質成分慢慢修補牙齒。目前英國共有10多家牙科診所提供“癒合臭氧”療法。

（責任編輯：阿秋）

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　　齲洞的充填俗稱補牙，實際上是一個手術的過程。首先應當清理創面，去除腐壞的牙體組織，然後才能用充填材料進行修補。如果不去除腐壞的牙體組織，就象在鬆軟的即將倒塌的建築物上直接修理一樣，是補不上的。即使補上了也是不牢固的，只有破舊才能立新。

傳統的齲洞充填方法需要用牙鑽磨除腐壞的牙體組織，並且因為傳統的齲洞充填材料與牙體組織之間沒有粘接性，需要用牙鑽按照設計製備成一定形狀的窩洞來進行充填。這樣就需要磨除一部分正常的牙體組織。在去除腐質和製備洞形的過程中，應用牙鑽會刺激敏感的牙本質和牙髓產生酸痛的感覺，這是很多人難以忍受的，同時高速牙鑽旋轉時發出的聲音也容易引起兒童害怕。這就是人們害怕看牙的原因。

（責任編輯：豆豆）

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　　若不進行及時，病變就會越來越大，從淺齲發展到深齲，對冷熱酸甜等刺激敏感；當損傷到達牙髓，引起牙髓炎，此時牙痛會十分嚴重；當病變再進一步發展，會引起根尖炎、根尖周膿腫，甚至頜骨骨髓炎、牙齒脫落缺失。牙齒的齲壞甚至缺失，會影響咀嚼，加重胃腸負擔，進而影響身體。而且，齲齒內有大量的細菌及膿液，為一潛在的病灶，當機體抵抗力下降時，它可以引起敗血症或菌血症。而補牙能夠終止這些病的發生和發展，所以患了齲病應當及早補牙。

另外，由於齲病表現，形式上被分為原發性齲和繼發性齲。而急性齲是原發性齲的一種，它病變進展快。在兒童或青年人，病變的牙組織顏色淺，質地軟而濕潤，牙髓組織由於病變的快速而無法或很少形成修復性牙本質，因此容易受到感染而發生牙髓病變。同時兒童患有齲病有礙於食物咀嚼，有礙於營養的消化吸收，由於咀嚼力的下降，其刺激頜骨生長發育的作用下降。在面部及頸部接受放射治療的病人和患舍格林氏綜合征的患者及由於其他原因引起唾液分泌減少的病人，其齲病發展迅猛，且常累及多數牙齒，稱為猛發性齲。對於這些患急性齲病和猛發性齲病的患者，更應儘早補牙治療，以阻止齲病的快速發展。

（責任編輯：豆豆）

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乳牙的健康程度直接決定了孩子長大后口腔的健康程度，孩子患乳牙齲病如果不及時治療，可能成人後的牙齒質量受到影響，容易患蛀牙、牙周炎等疾病。

“不要誤認為孩子的乳牙遲早會脫換而忽視乳牙的，其實乳牙的程度直接決定了孩子長大后的健康程度。”廣西口腔醫學會秘書長鄧漢輝如是告誡家長和教師們。

鄧漢輝與其它口腔疾病專家對近年來廣西南寧市1043名3－6歲幼兒園兒童的乳牙齲齒和反（牙＋合）（下頜生長向前方生長過大，上頜過小或後退，俗稱“地包天”）等口腔疾病狀況進行調查。調查結果显示，乳牙患齲率為64.04％，其中5歲兒童的患齲率為78.64％，高於全國約3個百分點；乳牙反（牙＋合）率9.58％。“儘管發病率這麼高，但是至今仍未引起家長和教師們的足夠重視，”鄧漢輝說，本次調查显示，100名反（牙＋合）兒童中僅有2名正在接受，只有12.6％的家長曾帶孩子看過牙病。

有關專家分析，當前兒童乳牙齲齒和反（牙＋合）率高有如下幾個原因：一是家長對孩子的乳牙不夠重視，認為乳牙遲早會脫換，長出新牙就好了，所以給孩子大量吃糖導致齲齒，不注意人工餵奶姿勢導致反（牙＋合），對於孩子不刷牙等不良衛生習慣和口腔遺傳疾病也不太在意。二是有關方面對兒童乳牙齲齒和反（牙＋合）等疾病的防治工作做得不夠，對全社會的兒童口腔保健宣傳、提示、告知不足，據對南寧市幼兒園孩子家長的問卷調查显示，只有11.3％的家長聽說過口腔健康教育。

鄧漢輝說，其實乳牙的健康程度直接決定了孩子長大后口腔的健康程度，孩子患乳牙齲病如果不及時治療，可能成人後的牙齒質量受到影響，容易患蛀牙、牙周炎等疾病；乳牙反（牙＋合）最佳矯治年齡為3－4歲，治療的年齡越小，治療時間就越短，越有利於頜骨的發育，面部畸型就越輕，如果等到孩子成人後再進行矯治，上頜骨發育不足，下頜骨發育過度的畸型狀態已經日漸定型，難度非常大。他說，家長和學校應定期帶兒童去口腔，一旦發現孩子患有乳牙齲齒和反（牙＋合），及時治療，以免錯過矯治的好時機。

（責任編輯：實習庄雙玉）

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「醫師，我有口臭，用了很多牌子的漱口水、口含錠都沒用呀？怎麼辦」

「醫師，我有口臭，是不是牙周病呀？」

「醫師，我有口臭，是不是火氣大呀？」

看診時經常有人提出類似的問題，您可能也有以下的經驗。

1. 哈一口氣，發現嘴巴臭臭的。不太敢與人說話。

2. 與人交談，發現對方嘴巴味道不好。想趕快結束交談，離開。

3. 吃完某些食物，嘴巴都臭臭的。

口臭，是非常常見的一種「窘境」，這會讓人覺得不好意思、羞愧，嚴重甚至感到焦慮。

根據國外統計，約有50%以上的民眾有口臭的問題，85% ~ 90%是來自於口腔的原因。其它少數是來自於身體其他器官，像是呼吸系統、腸胃系統、泌尿系統，或是自於食物、藥物。

接下來為大家介紹口臭的兩大原因，以及解決口臭的好辦法。

為什麼有口臭？主要有兩大原因

原因一：與口腔有關

1. 細菌是主角

我們的口腔是一個既溫暖又潮濕的環境，對於細菌來說是一個生長的好環境。這些細菌容易聚積在牙齒表面、牙齦溝、牙周囊袋、以及舌頭表面。

細菌會分解口腔內的有機物質（食物渣、口水…等）後，釋放一些難聞的揮發性化合物（例如硫化合物、芳族化合物、含氮化合物、胺、短鏈脂肪酸、醇或苯基化合物、脂肪族化合物和酮…等），進而產生不好的氣味，並引起口臭。

2. 口腔裡的問題 

a. 牙齦、牙周相關疾病：

有研究顯示口臭與牙周病有關，可能是因為造成牙周疾病的某些細菌，與產生口臭的細菌相似。

或是，因為牙周疾病而有很深的牙周囊袋，進而導致食物、牙菌斑堆積，不容易被清潔出來，細菌滋生並分解這些有機物，產生不好的氣味。

b. 嚴重的蛀牙：

因為蛀牙，而在牙齒上形成很大的蛀牙洞，然而這些洞卡了一些食物、牙菌斑，一般的潔牙方式已經無法把這些卡在洞裡面的東西清潔乾淨，而產生不好的氣味以及口臭。（）

c. 牙髓疾病，根管治療方面的問題：

因為蛀牙、外傷等，造成暴露的牙髓（牙齒內部神經）；或因為牙髓壞死伴隨著牙齦冒出膿包，以及瘻管。

d. 口腔中的傷口：

例如拔牙後、根尖手術、自體齒移植等，或是其他口腔相關的手術後，以及正在癒合的傷口。或是口腔潰瘍，甚至口腔癌等。（）

e. 牙齒排列不整：

凌亂的牙齒排列，讓我們的牙刷、牙線、牙間刷…等，清潔工具無法發揮最大的效用，進而清潔不佳，導致口臭。嚴重甚至容易造成蛀牙、牙周病。

f. 唾液減少：

唾液在我們口腔中有很多的功能，除了潤滑、分解食物之外；唾液也扮演著部份緩衝、與自我清潔口腔的功效。所以唾液減少，會讓口腔自我清潔的功效降低，而引起口臭。

唾液減少有許多原因，包括唾液腺阻塞、年紀增長、病人所服用的藥物（例如抗抑鬱藥、抗精神病藥、利尿劑、降血壓藥..等），唾液腺疾病，化學治療或放射線治療。過度喝酒，抽菸、或過量咖啡因也都有可能造成唾液減少。

3. 口腔中的外來物

以下這些因素，若不當的清潔，就有可能造成食物或牙菌斑堆積、增加細菌數量，細菌分解一些物質，釋放一些難聞的揮發性化合物，並引起口臭。

a. 不合適的固定假牙、牙橋、活動假牙、全口假牙：

這些不合適、密合度不佳的牙科贋復物，會容易堆積食物、牙菌斑，清潔不容易而口臭。

不過，我們要注意的是，即使這牙科贋復物些都很合適，但是沒有保持良好的清潔習慣以也會因為堆積食物、牙菌斑，清潔不良而口臭。（）

b. 矯正的裝置：

有些牙齒矯正，在牙齒表面會黏上一些矯正裝置，這也要特別注意清潔，若清潔不良，容易在這些矯正裝置周圍堆積食物、牙菌斑，進而造成口臭，甚至蛀牙。

原因二：與口腔無關

1. 身體其它系統相關

有統計將近 8-9％的口臭是由口腔以外原因引起的，來源很多，雖然較少見，但我們也不能忽略。

a. 呼吸系統問題：

像是鼻竇炎，鼻竇惡性腫瘤，腭裂，鼻或肺部異物，鼻腔惡性腫瘤，膈下膿腫，鼻膿毒症，扁桃腺炎，咽部惡性腫瘤，肺部感染，支氣管炎和肺部惡性腫瘤等。因為相關疾病導致組織壞死、潰瘍、滋生細菌，並產生惡臭氣體，導致口臭。

b. 胃腸問題：

像是幽門狹窄，十二指腸阻塞，咽囊，憩室等，引起食物殘留。甚至，因幽門螺桿菌感染引起的胃潰瘍，都有可能間接造成口臭。

c. 其它：

身體其他部位代謝產生的揮發性分子，藉由血液循環帶至到肺部，再藉由呼氣呼出體外。
像是肝功能衰竭、腎功能衰竭、酮酸症等內分泌系統疾病。

但我們要注意的是，並非口臭都是因為這些疾病，也不是這些疾病都會造成口臭 。

2.食物與藥物

大蒜，洋蔥，五香食物等，會引起短暫的難聞氣味或口臭。另外，喝酒、抽菸、檳榔除了會引起口臭之外，對於口腔的健康影響也很大。

3.心理性因素

有時人們會覺得口臭，但實際上客觀都檢測不到口臭。這有可能是口臭恐懼症，這種的處置可能比真正的口臭更為複雜。因為，他們可能因此避免社交活動，甚至逃避與人交談。

解決口臭，請你這樣做

妙招一：口腔清潔

1. 對付口腔裡面引起的口臭，良好的口腔清潔才是重點。

2. 清潔時間、方法、工具都很重要。可以減少蛀牙、牙菌斑堆積，減少口腔內細菌滋生。

3. 牙刷的刷頭建議不要太大，刷頭太大反而無法好好一顆一顆的牙齒刷乾淨。牙刷的刷毛不要太硬，並以使用按摩的方式而非用力「鋸」牙齒方式刷牙。最後應該使用牙線、牙間刷來取代牙籤。

4. 目前潔牙推廣教案很多種，這邊引用美國牙科學會最新與民眾推廣的摘要。至少使用含氟牙膏每天刷牙兩次以上，每次刷牙兩分鐘以上，以及至少每天仔細使用牙線一次。

5. 舌頭清潔不可忽略，您可以伸出舌頭，看看舌背，你會看到一層白色或棕色的東西附著在舌背上。這是大多數口臭細菌堆積的地方，建議使用牙刷或刮舌器將其清除。

6. 漱口水都有助於口腔清潔，保持口氣清新，但要注意漱口水只是扮演輔助角色。我們要確定口臭原因以及做到確實刷牙後，使用漱口水才有幫助。

7. 活動假牙，全口假牙，矯正相關裝置、矯正後的活動維持器、咬合板、運動護牙套、口內可拆卸的裝置等，都需要仔細清潔，以及注意使用方式。像是，活動假牙，全口假牙在睡覺前一定要拿下來，不可戴著睡覺。

妙招二：生活調整

1.面對引起口臭的食物：
大蒜、洋蔥、五香食物，要不要吃，以及什麼時候吃可視個人情況調整。但是，菸、酒、檳榔能不吃是最好的。

2.優化唾液的質與量：
尤其是口乾症的患者特別需要注意，因此為了讓口中的唾液更多，可以嘗試吃胡蘿蔔或蘋果那樣需要大量咀嚼的食品，或是嘗試咀嚼無糖口香糖。

妙招三：尋求醫療方面專家的協助

1. 口腔方面

定期回診，醫師會檢視您牙齒的狀態。尋找那些可能會成為有問題的牙齒，提早處置、以及正確的口腔衛教。

或尋找其他情況會引起口臭並處理；例如；蛀牙、牙周、牙齦問題、有問的補綴物、口腔乾燥、牙冠周圍炎，口腔潰瘍或惡性腫瘤都要鑑別診斷並處理。

另外，口腔乾燥症我們可能容易疏忽，必須仔細檢查口乾燥的原因。 如果由頭部和頸部放射療法或唾液腺病理引起的口腔乾燥症，也許可以使用人造唾液品。

2. 非口腔方面

若牙醫師已經排除口腔方面的原因、處置，仍有口臭情況，則需尋求其他專家協助。像是呼吸系統，胃腸和肝臟，腎臟，內分泌或血液疾病等專家。

3. 心理因素方面

若有心理因素的口臭恐懼症患者，則應尋求心理方面的專家近一步協助。

貼心小提醒

口臭是相當惱人的問題，可能影響工作、人際關係。口臭絕不是靠漱口水，或刷很厲害的牙膏就能解決。務必要找出問題的癥結，才有機會保持口氣清新！

參考資料：

1. ADA, Bad Breath: 6 Causes (and 7 Solutions)

2. ADA, Halitosis.

3. Bahadır Uğur Aylıkcı and Hakan Çolak., Halitosis: From diagnosis to management. J Nat Sci Biol Med. 2013 Jan-Jun; 4(1): 14–23.

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「你好，請問今天什麼問題？」

「醫生，我小孩他昨天發現，牙齒的後面長了一顆牙齒，你幫我看看好不好？」

「好啊！我先檢查一下再跟你說齁。」我看了看思思年紀，正值換牙的年紀，應該是恆牙要長，乳牙還沒掉吧。

我內心忖度著又要跟家長解釋的問題，一邊檢查小病人的牙齒。

「這…這個是？！」在思思已經換過牙的恆牙門齒後方，又多了一顆牙齒！

有些人天生會多牙齒或少牙齒

「醫生，就是那個！他的門牙不是換過牙了嗎？怎麼又長牙了？」

一般來說，乳牙一邊會有 5 顆牙，全部 20 顆牙。而恆牙一邊 7 顆，總共 28 顆（不含智齒），但這是一般狀況。

在某些人身上，他們有可能會額外多長牙齒或天生缺幾顆牙齒。

這個是天生就決定的，跟後天（懷孕時或出生後）吃什麼、營養過多或過少沒有關係，家族裡面有人有的話小孩有的機會會比較高，也就是和遺傳有點關係。

少牙齒（先天性缺牙）的部分我們今天先不提，就先來看多牙齒（多生牙）的狀況。

通常在上顎門牙區且尖銳

兩顆都是多生牙喔

「它看起來尖尖的，門牙不是平的嗎？」思思家長如此發問。

依照 2013 一篇回顧的研究顯示，有多生牙的比例約在 2.4% ~ 6%，在台灣其實還蠻常見的。通常是在上顎門牙的區域生長，而發育時段會是像恆牙一樣，大概在 6 歲左右成長的會比較明顯甚至萌發。

因為多生牙不會造成疼痛，所以常常是意外發現有多生牙的。譬如檢查蛀牙的時候照 X 光發現，或是發現恆牙的門牙歪歪的，骨頭有個東西凸凸的才會發現。

甚至如果都沒造成其他牙齒影響的話，也有像這次這個小病人，都已經十歲了多生牙才開始長出來，然後才被發現有這狀況。

而且多生牙有個很好認的特徵是，通常它的形狀跟門牙扁平的樣子不一樣，他長得比較像是犬齒或小臼齒，是尖尖的，而不是平平的。

可能不只一顆，而且方向可能逆著長

「再等久一點它會再長多一點、比較好拔嗎？」

「思思比較幸運，這顆的方向是順著長，有些人的多生牙是逆著長喔！」

一般多生牙會在恆牙正中門牙的附近生長，通常是一顆而以，但偶爾會有兩顆或以上的狀況。

多生牙一般跟正常牙齒的長牙方向一樣，隨著年紀慢慢長到口腔的狀況。但有少部分的多生牙，它的生長方向是逆著長的會隨著年紀往骨頭深處生長，甚至有長到鼻腔裡面的案例。

影響排列、逆長的話建議拔除

「醫生，不拔會怎樣嗎？」思思的家長更進一步追問，希望能少一事就不要多一事。

確實以一個恆牙排列沒影響、咬合沒影響的病人來說，就跟健康的智齒一樣，不拔也可以。

多生牙最常引起的問題是造成恆牙門牙有縫、門牙旋轉、或其他排列問題，如果有這類問題，一般會建議在恆牙門牙長牙之前把多生牙拔掉，能把對恆牙的影響降到最低。

實際上的拔牙時機，還要評估小朋友配合度、恆牙生長狀況、多生牙的狀況、家長個人考量，建議家長可以多跟醫師討論看看，得出屬於你們自己的最佳解。

有時需要全身麻醉

「如果現在要拔的話，可能要全身麻醉喔」我跟家長討論這顆多生牙的狀況，家長聽到全身麻醉四個字，全身縮了一下。

如果是順生的牙齒，而且沒有造成其他併發症的話，順生的多生牙可以考慮在它順利長出來之後拔掉，就跟一般的拔牙一樣，診所就可以做了。

不過如果是想在它還沒（完全）長出來時就拔除，或著是逆著長永遠都不會長出的多生牙，那得動個小手術，把牙齦掀開來、拔牙、縫回去。

這樣的手術以牙醫的角度來算是很簡單的小手術，跟拔智齒差不多，但以小孩的配合度來說可能還是有點難度，可以考慮用全身麻醉來輔助拔牙，這類的病人通過健保審查後，是有給付全身麻醉的費用的。

有這需求的家長建議可以去大醫院去就診，或是在診所確定有這問題之後請醫師幫忙開轉診單，會比較好掛號（一點點）。掛的科別找口腔外科或兒童牙科都可以。

找醫生討論吧

「那我再等它長多一點再來拔牙好了，盧醫師謝謝你。」思思家長聽完講解之後，決定先給這顆晚到的多生牙一點時間，晚點再來拔。

多生牙算是很常見的牙齒變異，它本身並不可怕，但未知會帶來過多不必要的想像。知識帶來力量，了解之後，家長可以決定早點拔，或晚點再拔。

最後小總結：

1.多生牙算常見，常在上顎門牙區生長，形狀通常是尖錐形。

2.可能會造成恆牙門牙有縫、旋轉、排列問題。

3.多生牙生長方向分為順長跟逆長。

4.什麼時候該拔找牙醫討論，全身麻醉健保審查後有健保給付。

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「他的新牙齒長了，可是乳牙還沒掉，他新的牙齒就從後面長歪了！是不是要快點把它拔掉啊？」

小朋友大概六歲開始換乳牙，通常從下方的門牙開始換，這種「新牙從乳牙後方長出」的情況蠻常見的，卻讓很多家長心急如焚，就算現場要等一兩個小時也希望醫生早點把那顆乳牙拔掉，讓新的牙齒能回到該在的位置。

到底在換牙的時候，該不該找牙醫把它拔掉？沒拔掉會不會從此長歪？讓我們繼續看下去。

恆牙先天位置偏舌側，後天位置還會再調整

新的牙齒、尤其是下顎門牙，其實本來就不是完全從乳牙正下方長出，是比較靠後方（舌頭側）長出，所以乳牙一排、恆牙一排的這種「雙排牙」很常見。

另外，牙齒也不是長出來之後，就一輩子就定居在那邊了，牙齒其實終其一生是處在一個動態平衡，隨時在調整自己的位置。太靠近舌頭，舌頭會自然地把牙齒往外推；太靠近嘴唇，嘴唇會自然地把牙齒往後擠。牙齒會在他最舒服的位子待著。

所以就算是暫時性的有雙排牙齒，只要空間足夠，乳牙脫落之後，牙齒還是會回到它該在的位置。

上顎門牙會被旁邊牙齒擠回去

不只是下顎門牙一開始長的位置看起來歪歪的，上顎門牙一開始長的時候也是各種歪、各種有縫，也讓許多家長煩惱是不是該開始存錢做矯正了。只是大部分的情形是，上顎側門牙和犬齒換牙之後，還會把歪歪的大門牙擠回該在的位置，把牙縫關起來，家長們可以不用擔心的太早。

不過要注意牙齒能歸位、被擠回去都得有一個大前提：牙齒要有足夠空間排整齊。如果嘴巴的空間大小就真的就只能讓牙齒歪歪的長出來，那就算乳牙掉了、旁邊的牙長了，恆牙還是不會變整齊的。

不提早拔乳牙真的不會長歪嗎？

還是會有很多家長會好奇說，牙齒真的不會因此長歪嗎？以前人都這麼說的啊？不過其實應該這麼說，的確許多人的牙齒有可能會長得不整齊，但會造成這樣的原因最主要是「牙齒太大」和「嘴巴長牙空間太小」，兩個比例失衡的關係。

牙齒的大小是天生的，沒有什麼因素能後天改變它的大小。而嘴巴大小大抵上也是天生的，目前有研究顯示，乳牙過早被拔除、不良口腔習慣有可能造成嘴巴空間變小而導致牙齒不整齊，但沒有研究顯示，要掉的乳牙不拔，會去影響到嘴巴空間大小。

也就是說，快換牙的乳牙不拔，不會影響到牙齒整不整齊。

什麼時候建議找牙醫拔乳牙？

綜觀以上文章，其實家長們可以對小朋友換牙的態度放輕鬆一點，不用想得太嚴重。通常我會讓小朋友自己選擇：有些小朋友很緊張，不敢給醫生拔，那讓小朋友自己搖牙齒，對他們比較輕鬆；有些小朋友不敢自己拔，但願意給醫生拔，那我會幫他拔，他安心我放心。

只是有大概以下三種狀況，我會建議還是找牙醫師介入，對小孩比較好：

1. 影響正常吃東西的時候

如果準備掉的乳牙一直沒掉，小朋友可能碰到會痛，影響小朋友吃飯或其他正常功能時，我會建議長痛不如短痛，趕快拔完，讓小孩舒服一點。

2. 影響清潔的時候

有時候新牙冒出來、舊牙還沒掉的時候，兩者又靠得很近很密的時候，交界處可能比較容易卡東西，雖然不影響將來排列整齊，可是影響到小孩刷牙時，還是建議趁早拔除，好好維持恆牙的健康。

3. 當乳牙牙根吸收很少的時候

這種狀況有時候會看到，尤其是下顎門牙。雖然恆牙都是從靠舌頭的後方長出，但有些人的恆牙長的太後面了，變成乳牙牙根很穩，小朋友要靠自己的力量拔掉乳牙幾乎不可能，那這種還是會建議請牙醫師幫忙處理比較好。

乳牙換牙是每個小孩必經之路，大概會從六歲換到十二歲總共二十顆，了解換牙的注意事項，其實就也就沒這麼可怕。

本文說的是通常的情形，無法百分之百涵蓋每個小朋友的狀況，建議家長們有疑慮時，還是請兒牙醫師評估會最精準。

把結論記起來

● 恆牙先天位置偏乳牙的舌側長出，位置後天還會再調整。

● 牙齒會不整齊、會歪跟牙齒大小和嘴巴空間大小比例有關，和有沒有提早拔乳牙無關。

● 上顎門牙剛換牙時可能有縫、有歪、有旋轉，旁邊牙齒換牙時會好轉。

● 當未掉的乳牙有影響吃飯、影響清潔、牙根太穩的時候，建議找牙醫師處理。

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患者拖鞋男在一次診所的例行檢查後，發現那幾顆曾經跟管治療過的牙齒有狀況，於是轉診到我這。但他始終沒症狀，拖鞋男認為是不是醫師亂說？還是之前抽神經沒抽乾淨？

『張主任，問診都問完了，可以開始治療了吧？』拖鞋男打開那瓶印著101大樓69元紅色可口可樂紀念瓶，喝了一口繼續說道：『治療會很久嗎？』

『這…我們都還沒做檢查哩！剛剛只是問診呀！』

『ㄟㄟㄟ！醫生，你剛剛問這麼多，還不知道要怎麼做？是怎樣呀？！』拖鞋男有點動怒了。

『啊！我又不是算命仙，問一問就知道要怎麼做？』這句話，的確是踩到我底線了。

所以臨床上，很多病人抱怨：『抽過神經的牙齒，卻沒抽乾淨。』也許可能是因為您的心太急，不讓醫師好好檢查！

接下來，為您介紹根管治療最常用的10大檢查：以下10大項檢查是最常見的，在這牙髓病領域、當然不止這10大項檢查，還有一些特殊檢查，篇幅關係，之後再另外整理。另外，這邊我不介紹太多理論，以後的文章中會針對每一項詳細介紹。

要注意的是，以下10大項檢查，沒有順序要求，及並不是以下10項全部都必須要做；而是醫師會依照臨床上的需求，選擇適合的檢查。所以，千萬不要拿這些來質疑您的醫師喔！

為什XX儀器不能百分百100%確認就是OO疾病呢？

在開始介紹前，還是嘮叨一下，很多病人有疑問：『為什XX儀器，不能百分百100%確認就是OO疾病呢？』

● 儀器本身有極限

只要是儀器就有極限；比如說當疾病還在初期階段，無論是牙科X光片、或是牙科電腦斷層、甚至牙科顯微，都可能無法檢測出來。

● 疾病歷程是動態

疾病是一個時間的動態過程，現在檢測不出來，『時間』是最好的協助；隨著時間的過去，也許下周、下個月、在半年，就可以發現較明確的診斷了；所以定期回診是最重要的。

● 所有檢查都只是拼圖的一小塊而已

但牙科X光或是電腦斷層不是萬能，只是訊息之一而已。單獨一張X光或是電腦斷層片並不能代表任何診斷，一定要配合其它臨床動態表現、檢查、病人主訴…等，綜合之後才有辦法給個動態診斷。

檢查一：口腔內外檢查

口外檢查

臉部脖子附近外觀有無異樣、腫大、皮膚顏色、溫度、像青春痘但一直都不會好的膿包、顳顎關節情況、相關肌肉檢查與紀錄…等。

口內檢查

●口腔清潔程度、口腔味道。嘴唇、口腔黏膜、牙齦…等，軟的部分。有沒有破皮、白斑、紅斑、硬塊、膿包…等。

●有無肉眼看的到的蛀牙、脫鈣、牙齒上有牙裂的紋路？牙齒或補的東西顏色變化、補的東西脫落或崩掉、牙套缺損、或在牙套邊緣的牙齒蛀牙、牙齒斷頭後剩下的殘根、牙齒缺損、與排列情況、飲食或生活習慣在牙齒上的表現…等。

以上都是醫師在還沒使用器械的時候，收集的資訊。請記得，到現在還只是收集資訊，還沒有給出相關診斷喔！這也提醒病人您，當您發現這些有異樣的時候，請直接找醫師，而不是自行猜測自行診斷、自行醫療、自以為沒事喔！

檢查二：敲、壓、觸、搖動度

醫師會用器械敲一敲、壓一壓、手指觸摸牙齒、牙肉、骨頭…等牙齒，觀察病人的反應，是否可以再一次呈現病人主訴的不舒服；或是醫師可以感受這些組織的質感。
 

而醫師也會用適度的力道搖一搖牙齒，牙齒本身就會有正常生理性的搖動。醫師會比較牙齒間的要動程度，是比原本生理性要動度還大呢？還是較小？

檢查三：膿包廔管溯源

牙肉上的膿包是很常容易發現的，醫師會使用定位軟膠針〈例如：馬來膠針〉，配合牙科X光拍攝，去尋找膿包的來源。然而偶爾在皮膚上一直都不會好的膿包，也有可能在尋找膿包來源時會發現來源其實是牙齒的原因。

檢查四：染色、與光照

根管治療診斷工具之一，就是利用染色或特殊光源方式去讓較不明顯的牙齒表面的裂縫，呈現較明顯容易判讀。但這不是絕對的。

檢查五：咬合檢視

●使用咬合紙、軟硬測試物，重現咬合情況〈例如，咬起來會酸軟、無力；或有如被電到的痛〉。

●檢查咬合的模式以及分布，也藉此觀察會不會在某咬合點會有咬痛、酸的感覺。

檢查六：牙周囊袋深度

這也是病人害怕的測試之一，也是病人常誤解醫師為什麼使用尖尖的東西刺牙肉。醫師常會利用牙周探針〈尖尖的東西，上面有刻度〉去測量牙周囊袋的深度，來獲得牙周相關資訊之一。

檢查七：電、冷、熱測試

在5－6種的牙齒活性測試中，醫師常使用以下三種：電流、冷、熱，來收集您的牙髓的活性。這些單獨看數值、及溫度反應能當參考，還要配合其他臨床發現或不同時間點的測試，互相比較後才有意義。

多數人的疑問及害怕之一：『醫師要用電，電我喔？』這您無須擔心，因為電流非常微弱，只會讓您有感覺，不太容易會造成傷害。

檢查八：局部麻醉

牙科的局部麻醉除了可以使用在治療方面；若使用在檢查的時候，常是用在協助辨別哪一區牙齒疼痛的問題、或非牙齒的疼痛方法之一。

檢查九：牙科放射線檢查：牙科X光、牙科錐狀束電腦斷層CBCT

牙科放射線檢查是什麼？

●簡單來說，我們想看包在骨頭內部的牙齒、以及牙齒內部，發生什麼是情？於是發明了一種「透視」的機器，就是牙科X光。它有點像我們在機場時，用X光機「透視」行李，檢查有無攜帶危險物品一樣。

●牙科X光：

大致可以分成拍攝兩三顆牙齒的單齒X光片、或是整個口腔拍攝的環口 X 光片、以及其它〈咬翼片、顳顎關節X光、鼻竇X光、矯正用的頭顱不同角度拍攝…等。〉

●牙科錐狀束電腦斷層CBCT：

可以簡化說成是牙科X光的進階版。經過不同原理以及運算，可以呈現出口腔、牙齒的3D立體以及不同切面、不同軸項的視角；讓醫師獲得更多的資訊。在牙髓病、根管治療的領域中，於在 2015年美國牙髓病學會〈AAE〉與 美國口腔顎面放射學會〈AAOMR〉 對於牙科錐狀束電腦斷層在根管治療上的診斷提出 12 點建議。

拍攝時機

以牙科治療、或根管治療〈抽神經〉來說，治療前、治療中、治療後都需要拍攝X光片。

拍攝目的

膿包的定位、牙齒結構、根管相關資訊、根管治療時的長度、數目、位置、牙周相關資訊、牙齒旁邊的骨頭結構、鼻竇、下顎神經管、顳顎關節…等。

檢查十：顯微鏡輔助檢查

我們的肉眼有極限，最小可以分辨到0.1mm～0.2mm的粗細〈幾乎是假睫毛的粗細〉，而更細微的，我們肉眼辨識不出來。牙科顯微鏡的解析力平均是 6μm，也就是0.006mm 比我們肉眼可分辨得更細微。

而牙科顯微鏡可以協助醫師達到更佳的微創操作，在牙科的應用已經非常廣泛了。在我們根管治療的使用時機如下：

●特殊檢查〈如牙齒裂痕、根管穿孔、牙根斷裂…等〉

●尋找額外神經管〈如上顎大臼齒的近心頰側第二神經根管，MB2〉

●特殊形態根管〈如C型神經管〉

●移除阻塞物

●處理細小或鈣化神經管

●修補破壞、牙根尖手術

●根尖開口未閉合牙齒之處理 〈如活髓治療、活髓保存…等〉

●整個根管治療操作過程都使用

●其它…等

注意事項

臨床上常發現，很多病人在治療前、治療中、治療後，非常容易不自主像要自己試看看這顆牙齒怎麼了？有沒有好？有沒有痛？於是想到就敲一敲、壓一壓、搖一搖、咬一咬、舌頭頂一頂牙齒，想要「自己玩、測試」一下或是看看這些狀況變得怎麼樣。

這些檢查都交由醫師來做，完全不建議病人自行嘗試，這有可能會加劇您的症狀；因為本來要休息以及修復的牙齒，就一直被您「操」，卻得不到休息，就不容易「好」起來。

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『為什麼牙神經壞死，沒去根管治療、抽神經，可能會引起鼻竇炎？』

『為什麼我去耳鼻喉科看鼻竇炎的時候，醫師卻要我先去治療牙齒呢？』

『鼻竇炎要根管治療，牙齒要抽神經嗎？』

『根管疾病居然引發鼻竇炎，抽神經就可以了嗎？ 』

『鼻竇與口腔有關係嗎，不是天差地遠的嗎？』

先說結論 | 您要記住的3個牙髓疾病引起鼻竇炎TIPS

1. 口腔與鼻竇就是一、二樓關係；口腔在一樓、鼻竇在二樓，兩者緊鄰常常會互相影響。

2.若有鼻竇的問題，除了耳鼻喉科醫師一定要去尋求專家的治療之外；牙科您也需要也需要放在心上。但請不要誤解成：鼻竇炎一定是牙齒的問題，或是牙齒問題一定會造成鼻竇炎；萬萬不能隨便亂下結論。

3. 若經過耳鼻喉科醫師、與牙髓病科醫師們鑑別診斷後，懷疑是牙髓疾病引起鼻竇炎，治療原則就是根管治療〈抽神經〉、牙髓處置。並且一定要同時在耳鼻喉科醫師、與牙髓病科醫師定期回診。

本篇只介紹牙科中的牙髓疾病，可能引發的鼻竇炎狀況。〈要注意的是，不只牙髓而牙科的其它領域與鼻竇相關症狀，關聯性也頗大的。〉

牙髓病源性鼻竇炎MSEO：本篇分 8 個主題替大家介紹。

1. 鼻竇與口腔的關係

2. 由根管牙髓引起鼻竇炎可能原因、進展、嚴重性

3. 牙髓病源性鼻竇炎MSEO是什麼？

4. 症狀與病史

5. 放射學影像檢查

6. 兩大放射學影像表現

7. 臨床檢查

8. 治療原則

鼻竇與口腔的關係

簡單來說，就是樓上與樓下的關係。〈如下圖〉

鼻竇與口腔的親密程度就像是我們住家的，一樓與二樓的關係；一樓是口腔，而樓是鼻竇；彼此隔著一層天花板與地板。

口腔的問題、或感染有可能會往上竄，影響到鼻竇，這時鼻竇的狀況就會出現了。而鼻竇的狀況也會往下跑，表現在口腔中。

本篇的目的，主要是介紹牙齒的疼痛或不舒服，有某些原因跟鼻竇炎可能有關係；以及若我們牙齒受感染而懶得去處理，鼻竇就很可能受到影響。

但注意的是，請不要拿這一篇去質疑您的醫師。請尊重每位醫師都自己的專業考量，各科醫師都是互相合作，幫您解決您的問題的。

由根管牙髓引起鼻竇炎可能原因、進展、嚴重性

□ 原因

簡單來說，跟我們之前提過由牙髓疾病引發的牙齦上長膿包的機轉類似；只不過在牙髓病源性鼻竇炎MSEO中，疾病是往上〈二樓跑〉；而牙齦膿包可以視為，橫向的直接就在一樓牆壁外凸出去。

●很深的蛀牙（齲齒）

●牙神經牙髓壞死

●牙齒有裂的情況

●嚴重牙周病，造成的牙髓–牙周聯合疾病。

●外傷造成牙齒內部損傷

●牙根吸收

●有根管系統受感染，而未治療的情況

●根管充填品質有疑慮的。

●牙冠部分的密封狀態遭到破壞〈牙套、補牙、嵌體破裂；或次級蛀牙、新的蛀牙〉而牙冠部分滲漏…等。

●其它原因…

□ 進展

第一步：

當以上的原因，造成牙齒內部的牙髓–牙本質複合系統感染、生病；若沒有盡早處置，感染持續向牙根尖擴散，甚至跑到牙根尖外面的骨頭。〈如下圖〉

第二步：

而這牙根是埋在密閉的齒槽骨〈骨頭〉裡面，一系列的發炎反應，進而讓這牙根尖周圍的骨頭被侵蝕、破壞、掏空像水球一樣慢慢變大。我們稱為根尖周圍發炎、有些會變成根尖膿腫甚至囊腫。〈如下圖〉

第三步：

因為密閉空間的水球，需要壓力釋放。

●往下：於是就形成一個通道，開口在牙齦上、或口腔外的皮膚上我們稱之為膿包、竇道。〈如下圖〉

●往上：往上竄到鼻竇，造成鼻竇炎、或相關的鼻竇症狀，我們稱之為牙髓病源性鼻竇炎MSEO。〈如下圖〉

□ 嚴重性

該病症可進一步侵犯鼻腔，篩竇和額竇，並且在罕見的嚴重病例中可通過傳播，引起眼眶蜂窩性組織炎、失明、炎症、硬膜下膿腫、腦膿腫，甚至危及生命的海綿竇血栓形成。

牙髓病源性鼻竇炎MSEO是什麼？

由上述幾個主題了解了，鼻竇與口腔的關係，也了解了牙齒的問題或感染進而造成鼻竇炎的狀況。接下來，我們看看美國牙髓病學會AAE的聲明稿：

牙髓病源性鼻竇炎MSEO是一個新術語，是2018年時由美國牙髓病學會的聲明稿中提出《AAE Position Statement：Maxillary Sinusitis of Endodontic Origin》

專指於牙髓原因發展的牙根尖周發炎，進而造成的鼻竇炎。要注意的是，牙髓病源性鼻竇炎MSEO並不包括於其它牙科病因造成的鼻竇炎。

牙髓病源性鼻竇炎MSEO需要由牙髓病專科醫師以及耳鼻喉科醫師，合力來鑑別診斷；然後進行適當的牙髓治療、根管治療〈抽神經〉或拔牙，以去除與牙根尖周圍的感染、與造成鼻竇感染相關的牙髓病原體來源。

病人症狀與病史| 牙髓病源性鼻竇炎MSEO

□ 鼻竇方面的病史：

鼻塞、流鼻水、流膿鼻涕、鼻涕倒流、面部疼痛、單側上頜竇感染反復發作、經過一些鼻竇炎手術而症狀反覆出現、…等。

□ 牙髓方面症狀：

●曾經有牙痛，但痛一痛又不痛了。

●曾經在牙肉上長膿包，長一長，沒去理它，後來膿包又消掉了。

●曾經或現在有蛀牙，而蛀牙有補過、或還沒去處理。

●曾經有牙齒外傷、牙齒變色…等。

●曾經根管治療抽過神經的牙齒，而牙冠部分的密封狀態遭到破壞，造成細菌滲漏進去根管系統。

●缺損很大沒做牙套、或曾經要崩掉過。

放射學影像檢查| 牙髓病源性鼻竇炎MSEO

□ 一般的牙科X光〈單齒X光、環口X光〉

上顎後牙的外側，有很多的解剖構造會阻擋在前面，常常會遮蓋或隱藏牙齒根尖周圍的發炎的變化；而如此先天上的限制，讓醫師較不容易發現牙根尖周圍的狀況。

□ 牙科錐狀束電腦斷層CBCT

有學者研究顯示：因為牙齒感染而造成鼻竇膜變化，需能夠被放射學儀器偵測到的情況下，使用牙科錐狀束電腦斷層CBCT可以發現 77 %的比率，而一般的牙科X光僅為 19 %。因此在MSEO上，牙科錐狀束電腦斷層CBCT 的確能提供較多的訊息。

與所有牙髓診斷一樣，只有單一以放射學影像檢查，是無法確定病因的。而仔細進行牙髓狀態的牙髓臨床檢查，是鑑別診斷必須要做的。

兩大放射學影像表現| 牙髓病源性鼻竇炎MSEO

牙根尖周圍骨膜炎Periapical Osteoperiostitis （PAO）

●白話來說：

就是上述的在一樓的水球〈牙根尖周圍發炎〉往上頂但沒有破掉，屋頂被水球給頂凸上去了，當然二樓的地板也許只是壟起來沒有破掉，但二樓裡面的地毯〈鼻竇膜〉可能慢慢經增厚〈發炎反應〉，進而可能導致鼻竇炎症狀，也可能沒有症狀。

●影像可見：

可能在牙科電腦斷層影像，看到白白一圈，不透射線的『暈』表現。

●文獻解釋：

學術名詞太多，看不懂請跳過。《AAE Position Statement：Maxillary Sinusitis of Endodontic Origin》

通常會在上頜竇的皮質底板附近出現牙根尖周圍炎，進而擴張上頜竇骨膜，將其向上移位到上頜竇中。

隨後誘導骨膜反應，當骨膜擴張時，骨膜反應繼續在骨膜內沉積一層薄薄的新骨。這種反應性骨生成，稱為牙根尖周圍骨膜炎（PAO），在上頜竇底上形成薄的硬組織穹頂，並於放射線影像，呈現不透射線的 『暈』的外觀。

牙根尖周圍黏膜炎Periapical Mucositis （PAM）

●白話來說：

就是牙齒的感染，從牙根尖跑出去，直接向漏水一樣透過一樓天花板、與二樓地板；或是牙齒的感染，從牙根尖跑出去弄破一樓天花板、與二樓地板。然後讓二樓地毯濕掉〈受感染〉而慢慢增厚，進而可能導致鼻竇炎症狀，也可能沒有症狀。

●影像可見：

可能在牙科電腦斷層影像，看不到上述牙根尖周圍骨膜炎Periapical Osteoperiostitis （PAO）說的白白一圈，不透射線的『暈』表現。頂多見到鼻竇膜水腫增厚，或是特別是直接在牙根尖上方的鼻竇膜，出現一頂帳篷一樣的圓球狀的表現。

●文獻解釋：

學術名詞太多，看不懂請跳過。《AAE Position Statement：Maxillary Sinusitis of Endodontic Origin》

上頜後牙的根尖，突出上頜竇皮質底板並直接接觸上頜竇粘膜；或者根尖周圍膿腫穿過上頜竇，這種情況並不少見。

直接接觸、或鄰近上頜竇粘膜的有症狀性、或無症狀的根尖周圍炎通常會產生稱為牙根尖周圍黏膜炎（PAM）的局部上頜竇粘膜組織水腫。其在電腦斷層成像中，表現為上頜竇粘膜增厚、或穹頂形軟組織擴張。另外，來自不直接鄰近上頜竇粘膜的牙根尖周圍炎症，其發炎的介質也可通過骨髓、血管和淋巴管，而延伸至上頜竇；而導致牙根尖周圍黏膜炎（PAM），但沒有任何明顯的發炎性骨吸收。

因為通常沒有明顯的骨質破壞、或相似於牙根尖周圍骨膜炎（PAO）的『暈』；所以牙根尖周圍黏膜炎（PAM）比典型的牙髓病變更難以在放射線影像中呈現出來。

因此，臨床醫生應該以需要放在心上的是：上頜竇底上的粘膜水腫，特別是直接在牙根尖上方的圓頂狀粘膜腫脹，應對牙科病因保持懷疑的態度。

臨床檢查 | 牙髓病源性鼻竇炎MSEO

臨床上，牙髓相關檢查都一樣，根管治療常用的10大檢查中有詳細描述。

治療原則

若經過種種鑑別診斷後，懷疑病因來源是牙髓、根管的問題時，治療原則就與牙髓病治療〈根管治療〉一樣；大多以非手術根管治療、手術根管治療、重新根管治療…等，就可解決牙髓病源性鼻竇炎MSEO的問題。

定期回診：一定要同時在耳鼻喉科醫師、與牙髓病科醫師定期回診。回診目的除了在觀察疾病的進展之外，兩科的醫師們會依照治療的反應情況，不斷修改治療方向，以達到疾病治癒的大原則。

替您總結需要記住的3個TIPS

Tip1：口腔與鼻竇就是一、二樓關係；口腔在一樓、鼻竇在二樓，兩者緊鄰常常會互相影響。

Tip2：若有鼻竇的問題，除了耳鼻喉科醫師一定要去尋求專家的治療之外；牙科您也需要也需要放在心上。但請不要誤解成：鼻竇炎一定是牙齒的問題，或是牙齒問題一定會造成鼻竇炎；萬萬不能隨便亂下結論。

Tip3：若經過耳鼻喉科醫師、與牙髓病科醫師們鑑別診斷後，懷疑是牙髓疾病引起鼻竇炎，治療原則就是根管治療〈抽神經〉、牙髓處置。並且一定要同時在耳鼻喉科醫師、與牙髓病科醫師定期回診。

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「老張，我跟你說，上週我坐飛機去長灘島；說也奇怪，只要在飛機上看到空姐，我就牙痛！這是不是空姐牙痛症候群呀？」盧總，是我幾十年的國小同學，每次聊天總是口無遮攔。

「空姐牙痛症候群？」你別開玩笑了！我說。

「沒在開玩笑的，就上週阿，我飛去長灘島、飛回來，坐在飛機上，只要看到氣質甜美的空姐，我的牙齒就悶悶隱隱作痛的，下飛機後就完全沒事了！我看是被空姐煞到了！」盧總很輕挑地說著。

「那，你去長灘島遊玩嗎？大熱天的飛去長灘島。」

「當然是去玩呀，而且跟你說個秘密喔！」盧總神秘兮兮地靠過來。

「什麼秘密？你去長灘島拍婚紗，要結婚了嗎？恭喜恭喜！」

「不是啦！我是去玩，順便考潛水執照啦！」

「哇！好厲害呀，聽說很難呀！？」

「難度倒是還好，只不過有一件事情很怪哩！就是我在潛水下去時候，牙齒也會隱隱作痛哩！上岸就沒事了，超怪的！」

聊天聊到這，我心中一個警覺，大呼：『盧總，你該不會是「氣壓性牙痛 barodontalgia」吧！』

「氣壓性牙痛？！沒聽過。」盧總歪著頭說著。

直接說結論

● 氣壓性牙痛，是由於原本無症狀的牙齒，因為氣壓變化引起的牙齒疼痛。例如：坐飛機、跳傘、登山、潛水、進入高壓相關的工作環境時。 

● 氣壓性牙痛是個症狀，真正的原因可能與牙齒相關、或與牙齒無關。 

● 遇到氣壓性牙痛當下，除了止痛藥之外，可以考慮冰敷緩解；但要非常注意是否有心臟、或腦部神經血管方面急性情況。

氣壓性牙痛 （Barodontalgia） 定義

牙痛，是由於原本無症狀的牙齒，因為氣壓變化引起的牙齒疼痛。例如：坐飛機、跳傘、登山、潛水、進入高壓相關的工作環境時。而在潛水環境中，這種疼痛通常被稱為「牙齒擠壓 」。

可能的原因

目前實際發生的機轉，仍眾說紛紜，尚待更進一步的研究。不過，我以其中一個解釋來說明。

牙齒與其身體的組織或器官不太一樣，因為牙齒是屬於一種封閉的結構，外面一層層是很硬的牙釉質、牙本質、牙骨質結構；裡面是一個空腔，我們稱之為牙髓腔。這個空腔裡面含有的內容物，我們統稱為牙髓組織，其中大致包含有神經、血管、淋巴以及其他的附屬組織。〈請看下圖〉

健康情況下，這些結構在外在合理的壓力變化時，都有一定可以調適承及受的範圍，幾乎不太有症狀，但當這些結構生病了〈蛀牙、外傷、牙裂、牙髓炎、牙髓壞死、牙根尖周圍發炎、牙周問題…等〉，反而會因為氣壓的變化而擠壓牙齒內部的神經〈牙髓神經 〉、或是牙齒周圍的神經〈牙周神經〉，而造成牙齒疼痛。〈請看下圖〉

當然，這只是其中一種非常簡化的解釋，詳細的機轉仍有尚待更進一步的研究釐清。

坐飛機時發生的氣壓性牙痛

大家會很奇怪，坐飛機的時候，不是客艙內的壓力都跟平地一樣嗎？為什麼還會有氣壓變化時的牙痛呢？

其實不是這樣的，根據台灣的疾病管制署的資料：飛機飛行時，高空的氣壓遠低於海平面，座艙雖然會透過特殊裝置加壓，但艙壓仍略低於平地〈約為海拔1,800~2,400公尺處的大氣壓力〉。換句話說，我們一般出國旅遊坐飛機時候，坐在飛機裡面身處的大氣壓力，大約等於您去觀霧森林遊樂區〈1500公尺~2500公尺〉玩耍時的海拔。

也就是說，我們坐飛機在高空的時候，雖然您大多不會感覺到有什麼不一樣，其實氣壓其實是比較低的，但是一般人大多可以適應這較低的氣壓。但是，當您的牙齒生病了，可能會因為氣壓的變化而擠壓牙齒內部的神經〈牙髓神經 〉、或是牙齒周圍的神經〈牙周神經〉，而造成牙齒疼痛。

另外值得一提的是，氣壓性牙痛除了發生在坐飛機的時候，也可見到在登山高度較高的情況下發生。

潛水時發生的氣壓性牙痛

根據 American and Australian self-contained underwater breathing apparatus （SCUBA） divers 統計顯示，約有9.2%-21.6% 的發生率。然而，潛水時發生的氣壓性牙痛，較常出現在33英尺〈10公尺〉深的水深處，大部分在60-80〈18-25公尺〉英尺深處。
 

但是，與潛水有關的氣壓性牙痛，並沒有比坐飛機時候還容易見到；根據研究顯示，約有11.9%的潛水員與11.0%的軍隊飛行員有機會遇到氣壓性牙痛。

有學者認為潛水時的水壓、以及氣瓶送出的氣體直接壓迫在有問題的牙齒上，而造成氣壓性牙痛。

但也有學者提出，在潛入水底的時候，氣體可能經由我們組織循環，跑到密閉的牙髓空腔中、或是牙根尖周病變的空腔中；或是氣瓶氣體直接透過蛀牙、牙裂、有問題的填補物滲漏進入密閉的牙髓空腔中、或是牙根尖周病變的空腔中。然而，當您潛水結束浮上水面時，減壓做的不是很徹底，這些氣體在牙齒密閉空間膨脹，壓迫牙齒疼痛神經，而讓您牙痛。

坐飛機、潛水時發生的氣壓性牙痛一定都是牙齒的原因嗎？

答案不是，因為氣壓性牙痛這只是個症狀的名詞，它可能原因大致分兩類：齒源性、非齒源性。

★ 第一：齒源性，也就是跟牙齒相關

以下介紹有幾個牙齒狀況可能會遇到氣壓性牙痛；但是絕對不要誤會，而認為有以下這些狀況的病人「一定」在坐飛機、爬山、潛水時絕對會遇到氣壓性牙痛。

●牙齒的贋復〈補牙、嵌體、牙套〉可能有一些狀況。例如：在這些贋復物旁之新生成的蛀牙；贋復物可能不完整、頗損。

●牙髓壞死、牙齒根尖周圍發炎。

●雖然牙齒是活的，但。

●曾經做過，但已經有潛在性問題。

●最近曾經做過牙科相關處置：包括一般補牙、根管治療〈、抽神經〉、牙科手術〈牙根尖手術、牙周手術、智齒拔牙…等〉

●其它：例如牙本質敏感的朋友，也有可能。

★ 
第二：非齒源性，也就是口腔周圍其它地方來的原因

其實，有很多口腔周圍狀況，會間接導致您在坐飛機、爬山、或潛水時發生氣壓性牙痛，但是要非常注意的是，這原因可能跟牙齒完全不相干。
 

●鼻竇相關、或鼻竇發炎…等。

●耳朵相關、或是感染…等。

●顳顎關節、或咀嚼肌的問題：這偶爾發生在潛水的朋友，除了海中的溫度較低而不自主咬緊牙關之外；潛水時嘴巴還會有咬嘴，雖然現在的好的咬嘴已經設計的非常符合人體工學以及非常舒適，但是對於有顳顎關節症候群的病人來說，仍然是個誘發因素之一，進而顳顎關節、或咀嚼肌的不舒服，會誤以為是牙齒疼痛。

●其它身體的問題，可能的轉移到牙齒的轉移痛。例如：要非常注意是否有心臟、或腦部神經血管方面急性情況。

面對氣壓性牙痛，您可做到以下五項

●牙齒若有問題，務必盡早去處理。

常聽到有朋友跟我說，他們因為害怕坐飛機生氣壓性牙痛，而不敢坐飛機出國。其實這是本末倒置，是因為您的牙齒本身可能已經有問題，才有可能產生氣壓性牙痛，而不是因為坐飛機讓你的牙齒生病。試想著，若您不坐飛機，牙齒就會自己好起來嗎？還是會越來越惡化病入膏肓呢？

●學者建議，一般的牙科處理完24小時內、以及牙科手術〈拔牙、牙周手術、牙根手術…等〉 7 天以內，不建議坐飛機或是潛水、及進入外界壓力變化大的地方。不過，有疑問、或特殊情況請遵照您的牙醫師指示喔！

●隨身攜帶止痛藥、或相關藥物，需要時遵照醫師、藥師指示的方式服用。要注意的是，止痛藥只是輔助，要找出真正的原因。

●潛水時，除了合適的地點、設備、自我能力之外。最重要是遵照教練指示、或標準動作，例如依照程序減壓。

●在飛機上的時候，若遇到氣壓性牙痛除了服用止痛藥之外、還可以間歇性冰敷來緩和不舒服；但要非常注意是否有心臟、或腦部神經血管方面急性情況。下飛機之後，務必找時間去尋求專業的醫師釐清齒源性、非齒源性氣壓性牙痛的原因。

氣壓性牙痛結論

氣壓性牙痛最必要的三個原因：

●身處的環境壓力變化，最常見地的是因人處於不同高度的氣壓造成的變化。
 

●牙齒本身或多或多少已經有問題了。

●注意不是牙齒原因早成的氣壓性牙痛；要非常注意是否有心臟、或腦部神經血管方面急性情況。

經過一連串牙齒檢查的盧總

「盧總，你的左上第一大臼齒蛀牙很嚴重哩，你看這X光片。都蛀到神經啦！而且牙根尖還一個大黑影咧！你都不會痛嗎？」

「不會痛呀，就是偶爾悶悶脹脹的，以為沒睡好、吃東西火氣大，過幾天就沒事了呀！」盧總不以為意的說著。

「這樣母湯啦！再不治療，很可能牙齒會保不住呀！嚴重時會蜂窩性組織炎，全身感染哩！」

「安捏呀！厚啦！那就拜託老張你這個大主任啦！哈哈哈！」盧總一陣爽朗的笑聲。

參考資料

Zadik Y, Drucker S. Diving dentistry: a review of the dental implications of scuba diving. Aust Dent J. 2011;56（3）:265-71

Zadik Y. Barodontalgia. J Endod. 2009;35（4）:481-5

Zadik Y. Barodontalgia: what have we learned in the past decade?. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010;109（4）:e65-9

Robichaud R, McNally ME. Barodontalgia as a differential diagnosis: symptoms and findings. J Can Dent Assoc. 2005;71（1）:39-42

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