西學中勢在必行

有報道稱，目前70%的中成藥是由綜合醫院的西醫開出的，且臨床中成藥不合理使用率超四成。或許有人會質疑此數據的準確性或統計方法的科學性，但眾多西醫在不明中藥藥性或詳細功效的情況下，即大量開具中成藥卻是事實。筆者曾到某三甲醫院ICU會診，一位老年女性患者，植物人狀態，低熱不退，每日腹瀉數次，體弱身涼。這是典型的陽氣虛衰證，但醫囑卻靜滴具有清熱活血開竅作用的醒腦凈注射液，且已持續多日。會診后囑立即停用該葯，同時予附子理中湯溫陽回陽。數日後，患者熱退、腹瀉止，雖意識無變化，但體質得到明顯改善。此雖屬個案，但真實反映了西醫開具中成藥時存在的問題。

目前，西醫應用中成藥時的突出問題是，僅憑藥名或說明書主治病名就貿然開具中成藥，或用純西醫的觀點使用中成藥。西醫師具有豐富而完備的西醫知識體系，這個體系的特點是注重藥效而不講藥性（寒熱溫涼），而中醫用藥講究藥效與藥性相統一，如涼葯清熱，熱葯溫補等。當西醫師按西醫理念開中藥時，就會出現寒熱、虛實不清導致葯不對證的弊端。20世紀90年代在日本發生的小柴胡湯事件，就是因為不加辨證給慢性肝病患者長期服用小柴胡製劑，導致一些患者出現間質性肺炎。不按中醫理念辨證使用中藥甚至廢醫存葯，必然會帶來不良後果。所以，目前不僅提倡西學中，更以法規的形式強制實行，確實有必要。

要激發學習熱情

中醫、西醫、中西醫結合人員均是我國衛生健康事業的重要組成部分。西醫學習中醫是克服現代醫學局限性的需求，是應對慢性病治療瓶頸的需求，是滿足群眾健康保障的需求，是保障臨床用藥安全的需求，更是基於中國國情、破解世界性醫改難題的需求。臨床事務本就繁忙，若要西醫抽出時間來學習中醫，則需要付出更多的努力。建議管理部門在制定相關學習計劃時，要本着注重實效的原則，設置盡可能人性化，注意保護西醫學習中醫的積極性。考核不要搞“一刀切”，穩妥紮實地推進實施，更易達到目的。

值得注意的是，要充分發揮綜合醫院中醫科的引領示範效應。一個內涵豐富、特色突出的中醫科，應該就是西學中的示範崗和培訓點。目前，有些綜合醫院僅有中醫門診，沒有中醫病房。如果轉變理念，將西醫院的每個科室都視作中醫科的病房，每個病房均配有中醫人員會診治療，這樣既可以為西學中人員提供臨床帶教，更能用良好的中醫療效激發他們主動學習中醫的內生動力。

如何學大有講究

《通知》中只對西學中提出了總體要求，如“經過不少於1年系統學習中醫藥專業知識並考核”，至於如何培訓並無具體實施細則，這可能讓有心學習中醫的西醫師感到茫然，甚至對較多的課時或較長的周期產生了畏難情緒。筆者認為，對於只想開具中成藥的西醫來說，重新溫習在校所學的《中醫學》課程，重點掌握八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證這些中醫認識疾病的主要方法，再學習常用中成藥的適應證並嚴格考核，基本就可以達到目的。而欲學習開具中藥飲片的西醫，可從藥味簡單、適應證明確、療效突出、規範性較好、可重複性高的中醫經方學起，這不失為一條好的路徑。如此操作，可在有限的學習周期內，提高西醫培訓的通過率，使西學中方案的實施更具有可行性，更容易落到實處，也避免了一些西醫知難而退。

西醫院校開設中醫學課程是我國醫學教育的一大特色。在西醫院校，本科五年制教學大綱中包括60~80學時不等的《中醫學》課程，且作為必修課。對於一門濃縮了從中醫基礎到臨床主要內容的課程，這些學時確實不多；但作為理解中醫防治疾病的基本思路與方法，大體上分辨寒熱、虛實，應該還是可以的。但為什麼眾多西醫院校學生在走上臨床后，好像從未學過這門課程呢？原因有二，一是當時學得不紮實或者僅是為了應付考試；二是中西醫理念不同，在大量的以分析證實為內容的西醫課程面前，以整體綜合為主體的中醫理念很難為他們所理解，更談不上掌握了。筆者認為，應該對西醫院校的學生加強相關考核，為今後中西醫結合打下良好的基礎。

避免中西藥疊加

學以致用、提高療效，最終讓患者受益，應該是西學中的主要目標。西醫在經過西學中培訓、考核可以開具中藥后，還要避免中西醫兩種療法的湊合、疊加，要以中西醫有機結合甚至融合來要求自己。對西醫療效明顯、完全可以解決的病症，就沒必要加用中藥。

如急性闌尾炎的治療，單用手術就可以解決，當然就不必加用清熱解毒的中藥；對於痰濕引起的眩暈，西醫的治療效果並不好或者缺乏相關知識，那就主要以中藥來解決患者的痰濕問題，盡可能少用西藥，以免加重患者的經濟負擔；對肺部感染兼有食慾不振、腹脹者，可以選擇抗生素進行治療，同時配以中藥調整消化道功能。如此用藥，不失為一種比較理想的中國特色的醫療模式，既可以提高療效、減少不良反應，又能減輕醫療負擔、減少醫保支出，推進醫改進入良性循環軌道。

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　　取穴：中脘位於人體的上腹部，前正中線上，胸骨下端和肚臍連接線中點即為此穴。

　　具體方法：將手掌掌心放在中脘穴上，以腕關節為中心連同前臂做節律性的環旋運動。着力面應向順時針方向，沿圓形軌跡迴旋運行，周而復始，同時要適當地擴大按摩範圍，盡量覆蓋胃的全部範圍。按摩時動作要緩和而協調，以80~90次/分鐘為宜，每次操作時間不少於5分鐘，以中脘穴局部有溫熱感為度。

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編者的話：芡實是睡蓮科植物“芡”的乾燥種仁，素有“水中人蔘”和“水中桂圓”的美譽，自古以來就是常用的中藥材和珍貴的天然補品。李時珍的《神農本草經》將芡實列為上品，稱其歸脾、腎經，有益腎固精、補脾止瀉、除濕止帶的功效，搭配不同藥材使用，對各類人群都大有裨益。今天，推薦四個芡實的中藥方，讀者朋友可按需選用。

男性腎虛，喝芡實核桃粥

男性常聞“腎虛”色變。腎虛不光是房事過度導致的，長期情緒憂鬱、飲食無規律、營養單一、煙酒過度，以及身體衰老等，都會使腎臟精氣陰陽不足。腎虛的男性往往愛忘事、精力不足、工作效率降低，且情緒難以自控，煩躁抑鬱，缺乏自信心；身體機能上可表現為性功能降低、遺精滑精、尿頻、腰膝酸軟、頭髮脫落或早白、更年期癥狀提前出現。

男性緩解腎虛，可用芡實30克、核桃肉15克、紅棗肉10克；芡實打成粉，放入開水中攪拌均勻，再拌入核桃肉、紅棗肉，煮粥加糖食用。

方中，芡實甘澀收斂，善益腎固精，可治腎虛不固導致的腰膝酸軟、遺精滑精、遺尿尿頻。李時珍記載，核桃能“補腎通腦，有益智慧”，其味甘性溫，歸腎、肺、大腸經，可補腎、溫肺、潤腸，常用於腰膝酸軟、陽痿遺精、虛寒喘嗽、大便秘結。紅棗肉，味甘性溫，補中益氣、養血安神。該方以芡實為君，補腎健脾；配臣葯核桃仁，君臣相配，增強益腎之效；以紅棗為引，益氣的同時，使得本方甘甜味佳，非常適合男性日常保養服用。

補腎最忌急於求成，食療的同時，患者平時還應規律飲食、作息，適度運動，建議配合練習八段錦之“兩手攀足固腎腰”、五禽戲之“鹿戲”效果更佳。▲

女性補血

煲芡實蓮子山藥雞湯

女性產後身體虛弱，多是由產時出血過多，或身體本來就脾胃虛弱、氣血虧虛引起，會表現為臉色發白、指甲顏色暗淡、食慾不振、身體疲勞、精神低落。另外，乳汁由氣血化生，如氣血不足，乳汁化生無源，就會出現奶少或全無、乳汁清稀，乳房柔軟、無脹痛感。

在此，推薦一個適合女性產後、經期前後服用的葯膳：取雞肉250克，芡實、蓮子、懷山藥各15克，大棗10克，香油、味精、精鹽適量。雞肉洗凈切片，鍋中加入適量清水，放入所有藥材，大火煮沸后，改用小火燉至肉熟透，放入調味料即可。

中醫認為，脾胃為後天之本、氣血生化之源，而芡實是健脾的絕佳首選。蓮子味甘、澀，性平，歸脾、腎、心經，可補脾止瀉、益腎固精。懷山藥味甘性平，入脾、肺、腎經，具有健脾開胃、補氣養陰的效果。大棗可補中益氣、養血安神，常用於脾虛食少、乏力便溏。雞肉具有滋補養身的作用，配伍芡實、蓮子、懷山藥，可增強健脾益氣之功，使脾胃運化正常，才能讓氣血充盈，乳汁正常分泌。長期飲用，不但補益女性氣血，還有養顏美容的作用。

此外，服用此方時，應注意調節情志，保持心情舒暢、氣血調和，食療作用才能充分發揮。▲

老人強身，用芡實蓮子茯苓熬粥

隨着年齡增長，老人的身體一般會變得虛弱，抵抗力下降，不但易得慢性病，還會有一些慢性腹瀉、失眠多夢、夜間多尿、腰膝酸軟等癥狀，困擾日常生活。體弱的老人，可常用芡實煮粥。

具體為：取芡實30克、蓮子（去心）30克、茯苓10克，洗凈並浸泡半小時，加入適量清水，用火熬制1~2小時成粥樣，調味即可。方中，蓮子甘可補脾，澀能止瀉，既可補益脾氣，又可益腎固精、寧心安神，對夜尿多、失眠、腹瀉等“老年病”有很好的效果。茯苓味甘淡，性平，入葯具有利水滲濕、益脾和胃、寧心安神等功效。現代藥理研究表明，茯苓中的茯苓多糖能增強機體免疫功能，有護肝、降血糖、延緩衰老、抗胃潰瘍等作用。芡實、蓮子相伍，有健脾益腎之功，可緩解腹瀉、夜尿頻多等癥狀，加入茯苓可安神，同時增強免疫力。小火熬粥，使得藥力緩緩發揮作用，且粥本身可養脾胃，非常適合年老體弱、慢性腹瀉、失眠多夢、夜間多尿者。▲

小兒腹瀉，煮芡實南瓜粥

小兒先天脾胃虛弱，若飲食不當，常會腹瀉、嘔吐；受涼、季節交替時，感冒者也多。建議這樣的孩子常喝芡實南瓜粥。

具體方法為：準備南瓜、芡實、大米，比例約為4:1:1；先將芡實和大米下鍋，加入3~4倍的水，待煮至芡實開花后，放入去皮的南瓜，煮至粥黏稠即可。

方中，芡實能收斂止瀉，可用於治療脾虛濕盛、久瀉不止者。南瓜味甘性溫，可補中益氣、消炎止痛、解毒殺蟲，改善脾胃功能，生食還有驅蛔蟲的作用。現代藥理研究表明，南瓜中富含的南瓜多糖能提高機體免疫功能，促進細胞因子生成，對免疫系統發揮多方面的調節功能。大米可補中益氣、健脾養胃、止瀉，適合於小兒體質較弱、頻發感冒、腹瀉者。三葯熬成米粥，具有補脾、和胃、清肺的功效。脾胃運化功能正常，則體質增強，腹瀉等癥狀皆可緩解；感冒病位在肺，肺氣輕，則外邪不易侵襲，孩子就不易患感冒。本方味道甘甜可口，製作方便，長期食用可強身健體，對小兒身體有益無害。

服用此方的同時，可讓孩子多練習深呼吸，能輔助增強脾胃功能，幫助消化。▲

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　　全國兩會期間，不少代表委員也對深入開展中醫藥研究諫言獻策，如加強中醫藥抗病毒研究，應對新發病毒傳染病；加強前沿技術引入消化，促進中醫藥關鍵技術創新等。科技能夠賦予傳統中醫藥更多科學精神、科學手段和科學內涵，不僅治得好病，還要探究內在機理。經此一“疫”，中醫藥發展未來可期。

　　科技創新是中醫藥的重要武器

　　“中醫藥學雖然古老，但並不落後。中醫藥理論在哲學層面相對固定，在技術方法層面一直處於與時俱進的發展過程中，會吸收不同學科發展的最新成果豐富自身的學術內涵。中醫藥一直與時代同步發展，關鍵問題是如何加快與現代科學技術融合，如何以原創理論和技術解決健康、臨床、產業實際問題，更好滿足當前迫切需求。”張伯禮在參加全國兩會期間接受科技日報記者採訪時說。

　　張伯禮認為，中醫藥學之所以能千年不衰，歷久彌新，根本在於臨床療效，許多疾病難題能從中醫藥中找到解決問題的思路和辦法，也如新發傳染病的防治。“守正”就是保證臨床療效，“創新”就是提高臨床療效。中醫藥守正創新就是圍繞臨床療效和產品質量這兩個核心問題，開展現代科學研究，不同學科的先進技術和方法都值得學習借鑒，與中醫藥結合得越緊密越好，但要遵循中醫藥自身規律，做到我主人隨，不能在發展中丟了自我。

　　為傳統中醫引入現代科技，張伯禮並不孤單。全國政協委員、國家中藥材產業技術體系崗位科學家、黑龍江省中醫藥科學院副院長王偉明認為：“科技創新就是中醫藥播新苗、譜新篇、展新貌的重要武器，運用現代前沿科技實現傳統中藥材產品的質量提升、量化生產、深度開發與高效利用，促進中醫藥跨界跨學科優質發展。”

　　王偉明建議，在科研上，加強對中醫藥“古方新用”的挖掘、篩選和研究，對具有戰略性的新藥品種加快開發速度、加大儲備力度，推進中藥科研和中醫臨床的“一體化+對接式+均衡化”發展，對於未來的急性傳染病防控和中醫藥產業發展都有着深遠意義。

　　特別是在時下最受關注的抗病毒領域，加強中醫科研，更加具有現實意義。“應加強廣譜的、精準的、前瞻的抗病毒中藥研究。”全國人大代表、河南省中醫方證信號傳導重點實驗室主任、河南中醫藥大學博士生導師司富春建議，要善於運用大數據分析技術、數據挖掘技術、系統生物學方法等深入挖掘、整理中醫藥抗病毒的醫籍、文獻資料、名老中醫診療經驗，深化中醫藥抗病毒理論研究，總結中醫藥治療病毒性傳染病規律和經驗，加強中醫經典名方的抗病毒研究。

　　推動中醫藥向國際化發展

　　“目前中醫藥傳統知識和知識產權的研究與保護措施不力，沒有自主制訂相應的國際標準，與先進國家技術交流不夠。中藥現代化與國際化發展，首先需要實現中藥材的種植、加工、生產規範化、認證國際化。”全國人大代表、中國机械工業集團有限公司市場總監羅艷說，截至目前，我國已與40餘個國家、地區和組織簽署了中醫藥合作協議，在“一帶一路”沿線地區建立了一批中醫藥海外中心。

　　針對中醫藥相關標準、規範缺失問題，羅艷建議，應與相關國家的科研機構和食品藥品監督管理機構建立國際合作，牢牢抓住中藥原料的國際認證標準，建立國際認可的傳統藥物標準規範體系，提高良好生產規範（GMP）管理水平，完善中藥方劑的知識產權保護體系，加強植物醫學國際標準和話語權。

　　“先練好內功，到了合適的時候就可以走向世界。”張伯禮在全國兩會期間談及中醫藥走向世界時這樣說，這與全國政協委員、中國佛教協會副會長、南海佛學院院長印順不謀而合，印順建議，以中醫“大醫精誠”理念，推動中醫藥開放繁榮，將中醫藥納入構建人類命運共同體和“一帶一路”國際合作重要內容。（陳 曦 王祝華 本報記者 李麗雲 喬 地 劉 昊）

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　　失眠作為最常見的一種睡眠障礙性疾病，給很多人的生活帶來了困擾。中醫將失眠稱為“不寐”“不得眠”，認為睡眠受氣血、五髒的影響，人體氣血調和、五臟通利，睡眠就會正常。對於睡不着或早醒后難以入睡的人群，給大家推薦兩個方法――搓腳、揉手，或許能幫您擁有好睡眠。

　　從中醫角度講，早醒一般是心肺火旺導致的。特別是經常在凌晨三點左右醒來的人，多數為心肺火旺。心火分虛實兩種：虛火表現為心煩不寧、寐少夢多、手足心熱、盜汗、口乾舌燥或舌瘡頻發等；實火表現為心悸陣作、煩熱、躁動不安、寐多噩夢、面紅目赤、口乾苦、喜涼飲、小便短赤灼熱、舌尖紅絳、苔黃等，這兩種心火都可能導致早醒，通過手部的穴位按摩有緩解癥狀與輔助治療的作用。中醫認為，心為君火，心包為相火。心包相火清降，則心火自消。勞宮穴為“十三鬼穴”之一，古代認為精神疾患乃由鬼神作祟所致，治療神志病的穴位均冠“鬼”字為首，故勞宮又名“鬼窟”。心包有保護心臟，代心受邪，替心行令之意，故勞宮穴可治療因心火熾盛、擾及心神、痰火上擾、蒙蔽心包引起的早醒等問題。具體方法是：握拳屈指時中指指尖處即為勞宮穴。按摩者的右手拇指指腹點按於左手勞宮穴上，按而揉之，使穴位產生局部酸脹痛感，並活動左手手指，以加強指壓的感覺，再用指腹輕揉局部放鬆。左右交替，反覆操作，每次約10分鐘，每日1~2次。

　　還有的人容易失眠，伴有心煩、心悸不安、眩暈、耳鳴、健忘、五心煩熱、咽干口燥、腰膝酸軟、舌紅，脈細數等癥狀，這種現象主要是因為“心腎不交”。建議這類人群睡覺前可以先泡熱水腳，然後睡前把手心搓熱，之後用熱的手心搓腳心。此方法有助心腎相交，使浮越在上的心火因腎水而下降，中醫稱之為“引火歸元”，只要每天臨睡前搓5~10分鐘左右，堅持就能見效。此外，每日臨睡前，以拇指按摩足心，順時針方向按摩100次，有強腰固腎的作用。足心有一個養生保健要穴――湧泉穴。中醫認為，湧泉穴直通腎經，腳心的湧泉穴是濁氣下降的地方，經常按摩湧泉穴，可益精補腎、強身健康、舒肝明目、促進睡眠、預防早衰。▲

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防：早晚保暖防秋瀉

秋分過後，“一場秋雨一陣涼”，實現了氣候從熱到涼的轉變，平時體虛，機體免疫力較差的人群，對氣候變化的適應能力不足，風寒之邪猝不及防，很容易引起傷風感冒，而有慢性咳嗽、哮喘等病史的患者可能舊病複發，患有高血壓、冠心病等疾病的患者若疏於防範可能加重病情。

秋分時節，老人、小孩、患者以及素體虛弱之人更應注意氣候變化，應當密切關注氣溫情況，適時添加衣物。

值得注意的是，秋分節氣前後是秋季腹瀉的高發時期，尤其好發於6個月至2周歲的嬰幼兒。

預防秋季腹瀉，除了加強飲食及個人衛生外，應當注意臍周的保暖。中醫認為，睡眠時應注意在肚臍上覆蓋衣被，以防寒邪入侵，平時亦可常做臍周按摩，有助於保健防病。

如果出現腹瀉，可根據具體情況選用藿香正氣丸、補脾益腸丸等藥物，並注意適當補液，腹瀉次數多、病情嚴重者應及時就診。嬰幼兒患病具有起病急、脫水快的特點，極易引起水電解質紊亂而出現抽搐、驚厥，建議及時就醫。

吃：食有涼溫平陰陽

與初秋的溫燥不同，秋分過後冷空氣逐漸活躍，氣候逐漸向涼燥過渡。成傑輝指出，秋分滋陰潤燥的同時，食材也應注意適當選用溫暖胃腸之品，勿令中土陽氣受傷。

秋天是各類蔬果成熟的季節。我們知道，葯有溫涼寒熱，水果亦有寒涼、溫熱、甘平之分。

雪梨生津潤燥、消痰止咳，柚子酸甘化陰、潤肺養顏，香蕉清熱解毒、潤腸通便等，但此類水果偏於寒涼，容易損傷脾胃陽氣，過多食用影響胃腸運化功能，可能引起腹痛、腹瀉等胃腸不適，因而不宜進食太多。

葡萄益氣養血，石榴生津止渴，棗類健脾益氣等等，此類水果性味甘溫，素體脾胃虛寒之人可適當食用。

動：動靜平衡調氣機

秋高氣爽，正是戶外活動五彩斑斕的時節。各種運動如散步、慢跑、籃球、足球、太極拳、八段錦、健身操、廣場舞、登山、騎車等，均能起到充分活動肢體，宣發肺氣，健體強身的作用。

白天陽氣升發，適宜開展各類戶外運動鍛煉以宣達氣機，擺脫秋乏的困頓，恢復飽滿的精神；晚上陽氣收降，因而適宜進行瑜伽、散步等安靜柔和的運動以順應陽氣降潛。（文/羊城晚報記者 陳映平 通訊員 宋莉萍）

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“臟躁”是一个中醫病症名，表現為無緣無故而發悲愁、煩躁，或為芝麻小事而哭泣、易怒，或伴有失眠，頻頻打呵欠甚至昏迷等，屬於抑鬱性精神病症。中醫學認為，此病症多由陰虛血少、心神失養所致。凡具有上述表現而符合此病機者，無分男女老幼，皆可使用甘麥大棗湯治之。

此方組成簡單，葯僅三味，全是平常可食之物，充分體現了葯食兩用的精髓，功能為養心安神、甘緩和中。常用劑量：小麥15克～30克，甘草9克，大棗7枚～9枚。水煎成湯，飲湯食棗即可。大棗可補益心脾、養血安神，是方中重要的藥味，所以古代醫生有時乾脆簡稱此方為“大棗湯”。古代名醫應用本方有確切的療效，並有驗案流傳。

南宋名醫許叔微（1080年~1154年）遇到一位婦女患了臟躁病，“悲泣不止”。他想到了大棗湯這一古方，於是備好了葯給她服用，還真靈驗，“盡劑而愈”。他將這一成功案例載於《普濟本事方》中。

南宋時，有一位叫程虎卿的，其婦人在妊娠四五個月時得了臟躁病，“慘戚悲傷淚下”，求醫拜神都治不好。朋友管周伯告訴他說，我家先人曾經告訴我，治這種病用大棗湯就行。程虎卿把方子抄來，“借方治葯”，竟然“一投而愈”。婦科名醫陳自明（1190年~1270年）得知后，就收錄在了《婦人大全良方》中。甘麥大棗湯主治的這兩則病案很有代表性，李時珍在《本草綱目》第二十九卷論述大棗時，一併收錄。

從張仲景創製到今天，此方一直是中醫治療“臟躁”常用的方劑。後世醫家在臨床實踐中擴大了應用範圍，凡神不守舍、情志抑鬱屬於心血不足、心失所養所致者，都可以在本方基礎上加減。甘麥大棗湯確有鎮靜神經系統的過度興奮、緩解急迫性痙攣的作用。現今臨床更將甘麥大棗湯加減，擴展應用於更年期綜合征、神經官能症、不眠症、幼兒夜啼症、百日咳、夢遊、癲癇、胃痙攣、竇性心律不齊、心臟神經官能症，以及易疲勞、頻作呵欠等見有心悸脈促，凡屬於心經氣陰兩傷病機者，皆宜。但屬於陰虛火旺或痰火上擾所致，則顯然不是甘麥大棗湯的適用證。

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糖尿病

糖尿病(diabetes mellitus, DM)是由遺傳和環境因素導致胰島素分泌絕對或相對不足或胰島素的生物效應降低而引起的糖、脂肪、蛋白質、水、電解質等一系列代謝紊亂的臨床綜合征, 主要特徵為“三多一少”, 即多飲、多食、多尿, 體重減少。

糖尿病分為Ⅰ型糖尿病(胰島素依賴型)和Ⅱ型糖尿病(非胰島素依賴型)。

Ⅰ型糖尿病是由於胰島β細胞受損，引起胰島素分泌水平下降，導致血漿中的胰島素水平遠低於正常值。Ⅰ型糖尿病主要用胰島素及其類似物的製劑進行治療。

Ⅱ型糖尿病是是一種胰島素耐受性疾病，主要是由於胰島素抵抗，機體內靶組織對胰島素的反應不敏感，導致高血糖癥狀。此類糖尿病治療使用的主要藥物是胰島素分泌促進劑、胰島素增敏劑和α-葡糖苷酶抑製劑。

多吃南瓜能降血糖嗎？

南瓜是我國居民喜愛的蔬菜品種之一，我國南瓜的年產量約為180萬噸，占世界總產量30％。網上流傳“多吃南瓜能降血糖”的說法，主要依據是南瓜含有南瓜多糖。

很多動物實驗證明，南瓜多糖可以刺激胰島活性，提高胰島素分泌，從而降低血糖值，南瓜現在在降血糖方面的確有很大的研發價值。但是需要注意，這些實驗數據結果現在僅僅適用於動物。

但不可忽視的是，南瓜還含有大量的澱粉和可溶性糖：每100g南瓜中所含有的糖類（碳水化合物）為6.5g。這些碳水化合物分解以後都會產生大量的葡萄糖，是肯定要升高血糖的。所以，我們只能講什麼食物比什麼食物更容易控制血糖，而想靠攝入某種食物達到降血糖的目的，是不現實的。

實際上，衡量某種食物或膳食對血糖濃度影響的程度通常用“血糖生成指數（GI）”來體現。南瓜能不能調節血糖，就要看它的血糖指數。一般而言，食物血糖生成指數大於70為高GI食物，小於55為低GI食物，55~70為中GI食物，通過查閱《中國食物成分表》，了解到南瓜的GI值為75，屬於高GI值的食物。

所以我們吃了南瓜，血糖肯定是上升而不是下降。糖尿病患者如果想要食用南瓜，建議挑那些含糖量低的嫩南瓜。食用了南瓜后也要注意降低主食的攝入，以防機體攝入糖分過多。

小結

南瓜不過是普通食物，實際上，真正的降糖食品是不存在的。任何食物都含有一定的能量，食用任何食物都有可能升高血糖，只不過食用不同的食物，升高血糖的速度與效果不同而已。所以建議糖尿病患者在飲食方面，盡量食用同一類食物中血糖負荷低的食物。而想要真正降血糖，主要還是要依靠藥物。

參考文獻

[1]張琳,李麗芳. 南瓜糖蛋白的提取分離及降糖作用的研究.食品科技,2018,25(6):44-47.

[2]張曉寒,張程慧等. 葯食同源類植物多糖降血糖功效的研究進展.食品安全質量檢測學報,2018,14(9):3699-3703.

初審 | 劉茜子

審核 | 何凌南

終審 | 黃毅

圖片來源：123RF圖庫

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需要說明的是，肝的內臟感覺纖維隨交感和迷走神經傳入至脊髓或腦幹，但肝包膜、韌帶的感覺纖維傳入至頸髓，和頸神經皮支分布區右側肩背部的感覺傳入節段相應。因此，肝臟疾病患者可能不僅表現為腹痛，也可能出現右肩背部觸痛等，下面我們大致了解幾種可能引起腹痛的肝臟疾病：

肝癌

說到引起腹痛的肝臟疾病，恐怕大家第一個想到的就是肝癌，的確，從常見程度和疼痛劇烈程度來說，肝癌是理所當然的。

原發性肝癌起病隱匿，早期患者絕大多數沒有癥狀，往往在中晚期才會表現出明顯不適，最主要的癥狀就是肝區疼痛，多為持續性的隱痛、脹痛、刺痛或是鈍痛。腫瘤侵犯膈肌時可以出現右肩背部疼痛。肝癌結節破裂時，由於肝包膜被穿透，出血漏入腹腔，刺激腹膜，會出現右上腹突發劇痛，伴有腹脹、冷汗、面色蒼白等。

肝癌的診斷需要全面分析，主要在結合癥狀體征的前提下，依靠AFP檢測（甲胎蛋白）、影像學檢查（超聲、CT、MRI等）來明確。

急性病毒性肝炎

常見的肝炎病毒至少有5種，分別是甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，分別引起甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎。這其中，急性甲肝和乙肝的患者較常見出現肝區疼痛。

甲型病毒性肝炎主要經糞-口途徑傳播，病程急驟，但預后良好，常在2-4個月內恢復，病死率極低。急性甲肝臨床表現的階段性非常明顯：在黃疸前期，患者起病急驟，出現畏寒、發熱、乏力、噁心、嘔吐、肝區疼痛等；到了黃疸期，上述癥狀會有所好轉；在恢復期，黃疸逐漸消退，癥狀也慢慢消失，生化指標逐漸恢復正常。甲肝屬於自限性疾病，沒有特效藥物，也無須特殊治療，只有明顯肝功能異常的患者需要用一些保肝葯。

乙型病毒性肝炎癥狀和甲型肝炎相似，因此部分患者同樣會出現肝區疼痛。急性乙型肝炎大多能自愈，只需讓患者適當休息、平衡飲食，一般不用藥物治療，只有臨床癥狀明顯的，才適當給予保肝、降酶等對症治療。但急性乙肝一旦轉為慢性，就存在發生肝硬化和肝癌的風險。

細菌性肝膿腫

細菌通過血流、膽道系統或直接浸潤等方式到達肝臟，在肝實質內引發感染，感染灶局部聚集，這就是肝膿腫，其主要表現是發熱，然後是右上腹痛（由於前面說過的神經傳導原因，部分患者可有右肩部放射痛），往往還伴有寒戰、黃疸、噁心等，嚴重的患者可以表現為感染性休克。

肝膿腫的一線治療方案是抗生素治療，如果膿腫較大，還需要在使用抗生素的基礎上，通過經皮穿刺、置管或切開引流等方法，及時將膿液從體內引出，控制膿腫的進展。

肝血管瘤

最後說說引出本文的肝血管瘤。其實肝血管瘤作為一種進展緩慢、預后良好的良性腫瘤，大多數並不表現出明顯癥狀，只有直徑大於5cm，壓迫了肝實質及鄰近器官時，才會有部分患者出現腹部不適、腹脹、腹痛、噁心、噯氣等癥狀。

由於發展慢、預后好，大多數專家建議對沒有癥狀的血管瘤進行觀察隨訪，而對體積較大或是有明顯癥狀的血管瘤，可以酌情採用手術切除、血管瘤縫扎、射頻熱毀損或是肝動脈栓塞等方法進行治療。

當然，如果你出現持續性或反覆發作的上腹痛，一定要儘快到醫院就診，明確病因，及時治療。

編輯：白各

圖片來源：123RF圖庫

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