大包穴屬足太陰脾經穴位，可宣肺理氣、寬胸益脾，專治脾虛導致的疲勞睏倦。

取穴：大包穴在側胸部，腋中線上，當第6肋間隙處。

具體方法：兩手握拳，拳頭正面頂在腋窩下大包穴上，輕輕用力在穴位及穴區附近旋轉按揉，同時吸氣挺胸、向後收縮兩肩，並盡量向後仰頭。操作十幾秒鐘后，放鬆幾秒鐘，再重複操作5~8次，可以迅速緩解疲勞，解除睏倦。▲

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呈橢圓形、扁圓形或卵圓形。表面棕褐色或灰褐色，粗糙，有稀疏的白色或淺黃棕色小點，種臍位於狹端，稍突出。質堅實，種皮薄，子恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘灰白色，半透明，油質。氣微，味淡、微苦。

功能

破血，軟堅，消積。

主治

�Y瘕痞塊，經閉，噎膈。

常用方劑

活水無憂散 《壽世保元》

【組成】益母草、枳殼、當歸、川芎、白芍、生地、鯽魚、官桂、急性子、陳皮、甘草。

【功用】活血養血，行氣祛瘀。

【主治】難產死胎在腹。

方歌坤草枳殼歸芎芍，生地鳳仙桂陳草，又加鯽魚治產婦，難產死胎在腹中。

（摘編自《漫畫中藥一百單八將――中藥水滸》 中國醫藥科技出版社出版）

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中藥國際化迎來發展機遇

中藥國際化一直是我國中藥產業的一個宏偉目標，中醫藥已經傳播到183個國家和地區，中國與外國政府、地區和國際組織簽訂了86个中醫藥合作協議，中醫藥成為中國與東盟、非洲、歐盟、中東等國家或地區衛生經貿合作的重要內容。

隨着人類健康觀念和醫學模式的轉變，中醫臨床思想及其在防治疾病上的優勢和特色正在被越來越多的國家所認可和接受，一個與現代醫學相互借鑒、共同補充發展的中醫藥國際化時代已經到來。在此背景下，中藥國際化迎來新的發展機遇。

歐盟應作為中藥國際化突破口

如何把握機遇，提高中藥國際化成功率，有效降低時間和經費成本？筆者認為，制定中藥國際化策略非常重要。

首先要明確中藥國際化是指中藥以處方葯的身份進入歐美髮達國家醫藥市場，進入對方的主流醫療體系，而不是以保健食品、飲食補充劑的身份走出去。要達到這個目的，就要清楚地了解歐美國家藥品註冊法規與技術要求。美國FDA發布的《植物藥品產業指南》承認植物葯的特殊性，認為有必要採取不同於化學葯的政策，客觀上為復方中藥的申請提供了一個渠道。相比美國，歐洲地區的中草藥使用歷史更為久遠，對天然藥物的接受程度也更高，歐盟在2004年頒布實施《歐洲傳統草藥註冊管理辦法》，規定生產中草藥的葯企必須提供至少30年或歐盟地區至少15年的使用歷史。我們可以利用這一法律，通過簡易註冊，以藥品身份正式登陸歐盟市場。

中國醫藥行業以仿製為主，迄今為止沒有一種產品以藥品的身份進入美國市場。目前進展最大的品種是復方丹參滴丸，其在美國開展的Ⅲ期臨床試驗已經結束。在美國開展臨床試驗需要投入經費巨大，耗費時間長，但是高投入、高風險並不意味着高利潤，因此決策需要十分謹慎。從歐盟的規定看，因為超過30年應用歷史的中成藥比比皆是，無須進行臨床試驗，通過簡易註冊即可。因此，選擇歐盟作為中藥國際化的突破口更容易成功，所以應該定為主要市場開發方向。

有效成分清楚的單方更易獲批

“安全、有效、質量可控”是美國FDA對藥物能否過關的最基本原則，因此中藥國際化應選擇合適的品種。因為許多復方中藥有效成分特別多，而單是藥品質量控制標準就讓許多產品難以完成。這次板藍根顆粒在英國獲得批准，其安全性和臨床療效是基於中國多年大量的臨床應用經驗與數據，同時還在英國完成急性毒理實驗和長期毒理實驗作為其安全性證據。更重要的是，板藍根作為一味中藥，有效成分相對清楚，從而才達到歐盟嚴苛的質量控制標準。2012年荷蘭批准地奧心血康膠囊作為植物藥品在荷蘭許可上市的情況也很類似。地奧心血康膠囊系黃山藥或穿龍薯蕷根莖的提取物，每粒含甾體總皂苷100mg，有效成分相對清楚，佐以中國多年大量的臨床應用經驗與數據，方獲得批准。由此可見，要獲得歐盟簡易註冊，選擇中成藥品種應以單方、有效成分清楚者為宜。

此外，中藥國際化策略還要十分重視與當地企業的合作，發揮對方熟悉本地技術法規和市場的優勢。例如牛黃清心丸是同仁堂拳頭產品之一，歷史悠久，療效很好，但日本厚生省並未發放進口許可證。為進入日本市場，同仁堂與有着多年合作歷史的日水公司聯手，以新的“日水清心丸”為名在日本註冊，由同仁堂生產。這個合作產生了良好的效果，日水清心丸年銷售量居同仁堂各出口品種之首。本次板藍根顆粒順利獲得批准，也是廣州香雪製藥與英國Phynova Group Ltd 公司合作的結果。

由此可見，中藥國際化策略選擇十分重要，可採取先易后難原則，選擇好的合作夥伴，藉助國家“一帶一路”發展戰略，必將取得優異成績。

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記者：什麼是“武昌模式”？

馬駿：“武昌模式”簡單說就是“中藥通治方+社區+互聯網平台，使中醫在第一時間介入，第一時間在社區內用上中藥。”在武昌，從預防、治療到康復，中醫藥的全程參与使防控效果達到最佳。“武昌模式”的提出者之一，國家中醫藥管理局醫療救治專家組組長、中國科學院院士仝小林認為，這一模式在未來應對重大公共衛生事件時具有示範意義，及時推廣可為新發、突發重大公共衛生事件的醫療處置提供全新的“解題思路”。

記者：中醫藥在今後發展中如何助力推廣“武昌模式”？

馬駿：“武昌模式”的關鍵在於強大的中醫藥專業力量的支撐。然而目前，大部分社區衛生服務機構的中醫藥專業力量亟待加強，比如，武昌區水果湖街社區衛生服務中心服務人口8.6萬人，只有4名中醫師，人均服務居民2萬人以上，其他社區中心配備的中醫師一般在9人以下，且學歷職稱一般較低。推進中醫藥進社區，可促進社區衛生服務機構的中醫藥服務水平、服務網絡、服務內涵等建設，加強社區衛生服務機構的中醫藥專業力量，助力推廣“武昌模式”。

記者：請您談一談對於推進中醫藥進社區有何建議？

馬駿：首先，中醫藥進社區工作離不開政府的主導作用。

其次，要進一步推進建立區域性中醫醫聯體和中醫專科聯盟。可以當地中醫院為龍頭，向社區衛生服務機構延伸對口支援的醫聯體，形成資源共享、上下聯動的分級診療機制。

第三，搭建全方位互聯網信息平台，進一步推進中醫藥服務互聯網化。一方面，為社區衛生服務機構組建遠程中醫醫療協作網，讓老百姓在家門口就能享受省級專家的優質中醫醫療服務，實現遠程中醫專家會診。另一方面，開發更便捷的手機APP，讓更多全國資深中醫師通過手機APP一對一遠程指導社區病人服藥及給出建議。

第四，加大中醫藥人才的培養，加強社區衛生服務機構的中醫藥服務能力。可通過醫院託管、醫生下基層等活動，實現大醫院與社區衛生服務機構之間中醫藥人力資源和設備資源的共享；利用互聯網開展在線諮詢活動；實行人才網格化管理，讓中醫藥人員可以直接加入所在社區的中醫藥科普、治療及尋醫問葯工作，該工作可以志願者或兼職方式完成。（記者 耿興敏）

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　　沙參百合老鴨湯

　　【材料】：北沙參、百合、麥冬各30克，老鴨肉500克，陳皮5克，生薑2片。

　　【製法】：以上食材洗凈后，一同入煲，加水適量，大火煮沸后，轉成小火煲2小時，加鹽調味即可。

　　【功效】：益胃生津、滋陰潤燥。適合皮膚及口鼻黏膜乾燥、大便乾結之人。

　　川貝銀耳鷓鴣湯

　　【材料】：鷓鴣300克、川貝、南杏各15克，銀耳30克，蜜棗2枚。

　　【製法】：鷓鴣宰殺后洗凈切塊，其餘食材洗凈后一同放入煲中，加水適量，大火煮開后，小火煲2小時，加鹽調味即可。

　　【功效】：滋陰潤燥、化痰止咳。適合陰虛肺燥或溫燥傷肺、咳嗽有痰之人。

　　白果腐竹糖水

　　【材料】：白果75克，腐竹40克，雞蛋2個，冰糖適量。

　　【製法】：白果去殼，放入鍋中加水煮開，撈出去衣去芯。腐竹用水泡開后切段，雞蛋打散備用。將白果放入鍋中，加水適量，大火煮沸后改小火煲30分鐘，加入腐竹，再煮15分鐘，倒入雞蛋，最後加入冰糖調味。

　　【功效】：滋陰養顏、清熱潤燥。適合陰液偏虛或兼有肺熱陰傷、肺燥乾咳之人。

　　雪梨馬蹄椰汁露

　　【材料】：雪梨100克，馬蹄100克，椰漿350ml，冰糖適量。

　　【製法】：雪梨和馬蹄洗凈後去皮切粒，放入鍋中，倒入椰漿和適量清水，大火煮開后改中火煮5分鐘，最後加入冰糖即可。

　　【功效】：清肺潤燥、甘涼生津。適合肺燥陰傷、咽干口渴之人。（陳映平、陳佳佳、宋莉萍）

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林奶奶今年68歲了，隨着年紀的增大，各種病痛紛紛找來。10年前被確診為高血壓、糖尿病，長期服用降壓葯及降糖葯。此外，哮喘是林奶奶的“忠實夥伴”，已伴隨5年了，間斷使用吸入劑，控制情況一般。每逢變天或者受涼時身體時有不適，女兒都會及時陪老人家去醫院治療。3個月前林奶奶因咳嗽伴有發燒，就診於當地醫院，被診斷為肺炎，經住院治療後退燒了，但是咳嗽、氣喘、聲音嘶啞、咽干口乾等問題湧現出來，林奶奶還經常覺得不夠氣，睡眠也不好，伴有胃脹、噯氣、夜尿多等不適，於是家屬帶着老人家找到德叔。

德叔解謎 咳喘日久，肺脾腎虛，氣陰不足所致

林奶奶年事已高，再加上常年大病小病不斷，體內的正氣逐漸消耗，肺脾腎三臟早就受到了影響。正氣就像我們身體里的“巡邏兵”，兵少了那邪氣就進來了，所以疾病總是反反覆復，疲倦乏力；而脾氣不足，不能正常運轉體內的水液，使水液停聚於肺臟日久會凝聚成痰；肺氣虛，肺部氣機不通暢，則會咳嗽、氣喘，加上痰在肺部久久不去，就會化火，使肺部津液虧少，不能滋潤咽喉就會聲嘶乏力；腎可以使肺部吸入的氣到達身體的深部，並會起到固攝的作用，腎氣虧少就會出現氣短，夜尿多等不適。

在治療上，健脾補肺固腎的同時，以補氣養陰為主，治療兩周后，林奶奶的咳嗽氣喘明顯好轉，間斷門診治療近1個月，至今半年再未出現咳嗽、氣喘等不適。

預防保健 秋分至，不宜盲目潤秋燥，需配穴位按摩

恰逢秋分時節，天氣轉涼，燥氣明顯，易傷肺，容易帶來肺系津液虧耗的一系列癥狀,如口乾、咽燥、咳嗽、便秘、皮膚乾燥等。因此，在飲食上應注意多食滋陰潤肺，益氣生津的食物以護肺。德叔建議林奶奶這類肺脾腎不足之人，不宜盲目潤秋燥，而應固好脾胃先，佐以食用潤肺燥之品，如沙參、玉竹等，但這類養陰生津也不宜天天食用。平時可以用指腹或手掌按摩關元穴和氣海穴（圖/受訪者提供），以達到補氣溫煦之效。

黃精燉老鴨

材料：老鴨半隻，黃精15克，板栗80克，陳皮5克，生薑2～4片，精鹽適量

功效：補脾益肺，益氣生津

烹制方法：將各物洗凈，鴨肉切塊，放入沸水中焯水備用；板栗放入鍋中，加適量清水煮熟后剝殼備用；上述食材一起放入鍋中，加適量清水1500毫升（約6碗水量），放入燉盅，隔水燉約2小時，放入適量精鹽調味即可。

（文/羊城晚報記者 陳映平 通訊員 沈中）

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　　取花膠2頭、當歸10克、南北杏各15克、紅棗6顆、枸杞15克、生薑3片、蔥1根、冰糖適量。把清水倒入鍋中煮開，放入洗凈的花膠和切好的蔥、生薑，煮3~5分鐘后關火，浸泡4小時。紅棗去核切絲；當歸和南北杏洗凈。花膠浸泡后撈起，連同紅棗、當歸、南北杏放入燉盅，加適量清水，隔水燉4小時，再加入冰糖燉10分鐘即可食用。本方巧妙地把花膠的藥用價值凸顯於食材中，搭配養血的當歸、潤肺的南北杏后，更突出了花膠滋陰養血、補腎填精、美容養顏的功效。花膠焯過之後去掉腥味，溫潤的當歸也可以把腥味掩蓋，適合人群廣泛，尤其是肝腎虧虛、陰血不足而導致面色萎黃無華、膚質乾燥、五官乾澀、失眠頭暈、月經不調等人群。▲

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對於很多動物來說，比如鳥類、爬行動物、以及單孔目哺乳動物，排泄系統就是泄殖腔。對於人類來說，排泄指的是將人體新陳代謝產生的代謝廢物，如二氧化碳、水、無機鹽、尿素等排出體外的過程。人類的排泄器官包括肺、腎臟、皮膚：肺排泄的是二氧化碳和少量的水；腎臟通過形成尿液，將大量的水、尿素和無機鹽排出；皮膚通過排汗，也將一些水分和無機鹽排出。排泄器官的名單裡，並沒有大腦。

需要指出的是，消化系統排出的糞便，是未能吸收的食物殘渣，排便的過程叫排遺，不屬於排泄。雖然排遺不是排泄，但是由於不少人有便秘的問題，“宿便”一直是很多保健品、養生產品掙錢的金礦，任何能聯繫到“宿便”、“堵塞”、排毒的話題，都很容易引起大眾的共鳴。

既然大腦不在排泄系統裡，為什麼會出現“長期熬夜堵住大腦排泄系統”這樣一個話題？

原來，在2013年，一份對老年人的研究發現，如果睡覺時間相對短，大腦中β澱粉樣蛋白的濃度就會比較高[1]。這個蛋白一直被認為跟阿爾茨海默氏病(俗稱“老年痴獃”)有關。同時，有研究發現，如果能夠達到較長時間的無間斷睡眠，從而獲得不錯的睡眠質量，就可以減少高危人群罹患老年痴獃的風險[2]。“β澱粉樣蛋白在大腦中累積”這樣一個發現，經過有意無意的以訛傳訛，變成了大腦中的排泄系統堵塞。

目前並未有確切的證據，證明β澱粉樣蛋白就是導致老年痴獃的病因，並且針對β澱粉樣蛋白的藥物研究，在治療老年痴獃的臨床試驗中都未能獲得成功。同時，在上面提到的研究中，雖然好的睡眠可以減少老年痴獃的發病率，但是並未看到能減少β澱粉樣蛋白在大腦中的累積。

總之，大腦裡β澱粉樣蛋白跟老年痴獃有相關性，但是其中的因果關係並不清楚，很可能是同一個病因，既導致了老年痴獃，也造成了β澱粉樣蛋白的累積。當然，也有理論認為β澱粉樣蛋白有保護作用，可能是人體對抗老年痴獃疾病進展的一種保護機制[3]。

暫且不管β澱粉樣蛋白跟老年痴獃的關係，雖然這些研究所討論的都是“睡眠質量不好、睡眠不足”可能帶來的危害，但是在以訛傳訛的過程中，這個概念就被“熬夜”替換了。

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那夏天寶寶更愛出汗且容易接觸臟東西呢？其實可以按照具體需要，根據季節、濕度、寶寶的活躍程度、皮膚情況以及身上的污垢、細菌來安排洗澡時間和次數。比如，對於得濕疹的寶寶，洗澡頻率就可以增加到每天一次。如果是尿布區或是身體褶皺部位比較臟，可以進行局部清潔，並不需要全身清洗。

為了避免因為洗澡導致寶寶皮膚乾燥，在洗澡時需要注意以下2點：

1、不能將寶寶長時間浸泡在水裡，在溫水中沐浴3到5分鐘就可以了。

2、使用完香皂或沐浴露后需要衝洗2遍，衝掉身上的殘留，再用毛巾輕輕拍干，3分鐘內全身塗抹一層不含香料的低敏潤膚液。

給寶寶洗澡時，需要注意的問題：

1. 出生后1～2周的寶寶，在臍帶殘根沒有脫落前，不能直接把寶寶放在水裡洗澡，只能用乾淨的濕毛巾擦拭寶寶全身。

2. 接種疫苗后當天也盡量不要讓寶寶洗澡，以免接種處感染。

3. 替寶寶準備洗澡水的時候，應該先放冷水，再放熱水，水深5厘米左右，放完后先關熱水后關冷水，避免燙傷你自己和寶寶。然後用手肘或洗澡溫度計測試水溫，大約37℃至38℃就適合寶寶洗澡了。設置好水管內流出的熱水溫度，最高溫度不應超過49℃，以免意外燙傷。

4. 每周可以用1～2次洗髮露。

5. 最好不要用嬰兒油，因為嬰兒油的吸收效果和滋潤效果都不如嬰兒潤膚露或潤膚霜。

6. 假如一周洗三天澡，寶寶的皮膚仍然很乾，可能是因為給寶寶洗澡太頻繁。暫時改為每周洗一次，看看是否會緩解。

7. 不要用沐浴露或者肥皂洗寶寶的臉，用清水、濕毛巾洗就可以。

8. 用嬰兒浴盆給寶寶洗澡時，讓他坐在毛巾或者防滑墊上，並扶着他的胳膊，避免寶寶滑倒。

9. 洗澡后不要在寶寶身上塗抹嬰兒爽身粉。爽身粉若被吸入，可能會損傷肺部，導致嚴重的呼吸問題。

10. 洗澡時，要全程陪伴寶寶，任何時候都不要單獨讓寶寶一個人在澡盆里或有水的澡盆附近，防止寶寶溺水。

參考資料

1、香港衛生署，http://www.fhs.gov.hk/sc_chi/mulit_med/000006.html

2、[美]斯蒂文•謝爾弗 主編；陳銘宇 周莉 池麗恭弘=叶 恭弘 等 譯.美國兒科學會育兒百科（第6版）.北京科學技術出版社

3、American Academy of Dermatology: “Skin Care for Infants.”

圖片來源：圖蟲創意

版權聲明：本文為春雨醫生原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有，未經授權禁止轉載，授權與合作事宜請聯繫reading@chunyu.me

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要點：

點陣激光可用於治療面部及非面部皮膚日光性損傷、皺紋，色素沉着和痤瘡瘢痕。

與非剝脫性點陣激光類似，剝脫性點陣激光副作用小，癒合迅速。與非剝脫性點陣激光相比，剝脫性點陣激光療效更明顯，需要的治療次數更少。

對於深膚色人群，正確使用剝脫性或非剝脫性點陣激光都能取得安全有效的效果。

應用的設備：包括CO2激光、Er ：YAG激光及YSGG激光的全剝脫及點陣剝脫模式。

這些激光主要的區別在於氣化和凝固組織的深度不同，在剝脫性點陣激光中，最常見的是CO2點陣激光，波長為10600nm。

點陣激光採用“局灶性光熱作用”理論，在真皮深層的膠原蛋白取代真皮淺層膠原蛋白時，激光治療后真皮組織中凝固的膠原蛋白可刺激膠原蛋白的增生。

下面，我們來回顧一下點陣激光的適應症、優點、可能的風險及後期護理。

點陣激光適應症？

點陣激光最常用於治療皺紋、痤瘡瘢痕和陳舊性光損傷。

優勢？

點陣激光治療不會導致開放性創傷，癒合時間短，減少了色素沉着、色素減退，感染等風險。可安全有效作用於傳統剝脫性激光治療容易導致瘢痕的部位。並非作用於全部表皮和真皮，因此可以穿透到更深的皮膚部位。

要取得同樣的光損傷皮膚改善效果，一般需要非剝脫性點陣激光多次的治療（5-7次），而剝脫性點陣激光一般只需要（2-3次）。

對於眼周和口周的深皺紋，剝脫性點陣激光療效比非剝脫性點陣激光會更好一些。

小風險？

對於剝脫性點陣激光，隨着能量強度的增高，治療部位剝脫和凝固的寬度及深度增加，同時水腫和紅斑持續相對越久。

後期護理？

任何醫美項目后，都需要進行相應的術后護理。不僅僅是為了儘快恢復，也是為了給醫美的療效加成，讓治療達到盡量好的效果。

剝脫性點陣激光作為微創類醫美項目，治療后，

1、3天內不建議用洗面奶洗臉，可適當使用蒸餾水或生理鹽水洗臉。3天後可正常洗臉，可使用創福康或可復美敷貼（術后3天每晚必敷，3天後可隔日再敷）等醫用護膚品堅持日常護膚保濕。可遵醫囑使用促表皮生長因子類藥物。

2、3天內防晒措施採取戴墨鏡，口罩，遮陽帽，遮陽傘等措施。3天後可正常塗抹防晒霜，可採取適宜自身膚質的防晒霜進行塗抹。

3、建議至少7天後方可化妝。

4、飲食避免辛辣刺激，忌煙酒。

圖片來源：123RF圖庫

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