概況

顱內腦膜瘤是起源於顱內蛛網膜細胞，是顱內僅次於膠質瘤的第二大發病率的腫瘤，女性：男性為2：1，發病高峰年齡在45歲，兒童少見。最常見與大腦凸面，其次是矢狀竇旁、蝶骨嵴等部位，根據部位不同。目前腦膜瘤發病原因尚不完全清楚，可能有關的因素包括外傷、病毒感染、放射線、家族史及激素生長因子受體等。

臨床表現

腦膜瘤屬於良性腫瘤，生長慢，病程長，一般2-4年。但少數生長迅速，病程短，易複發，特別見於兒童腦膜瘤。病人往往以頭疼和頭暈及肢體乏力麻木、癲癇為首發癥狀。根據腫瘤位置不同，還可以出現聽力、視力、視野、嗅覺障礙、語言障礙及大小便失禁等。腫瘤巨大者可有顱內高壓癥狀如噁心嘔吐癥狀等，眼底檢查可見視乳頭水腫或萎縮。

輔助檢查

在CT檢查日益普及的情況下，頭顱X線已經很少應用，頭顱CT典型表現為圓形或分恭弘=叶 恭弘狀均勻密度的佔位，臨近顱骨的腦膜瘤常可造成骨質的變化。MRI檢查可以提供更多信息，提高診斷率，磁共振上表現為邊界清晰、均勻增強伴有腦膜尾征，瘤周水腫明顯。部分血供豐富的腦膜瘤進行腦血管造影可以發現腫瘤通體染色。

治療方法

腦膜瘤的治療方法包括手術切除治療，介入栓塞治療，放射外科治療等。手術切除治療是主要首選治療方法，全切除后複發率低。對於血供特別豐富，術前進行介入栓塞治療可以降低開顱手術風險，減少術中出血。放射外科治療適用於腫瘤直徑較小(一般小於3cm）為宜，尤其適合於術后腫瘤殘餘、複發、顱底或海綿竇內腫瘤，伽馬刀治療后4年腫瘤控制率達90%，長期療效有待觀察。

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擁有一個健康的口腔是每個人都幻想的，可是由於人們日常飲食的不衛生以及一些不良的生活習慣，導致我們的口腔出現各種各樣的問題。那麼你知道有哪些人會易得口腔疾病呢？

“口腔健康是全身健康的基礎。”牙齒清潔，無齲齒蛀牙，不疼痛，牙齦顏色正常，無出血現象。”實際上，很多人都無法達標。”如何知道自己的牙齒好不好?很簡單，如果你冬天用冷水或者夏天用冰水刷牙，感到牙齒酸痛，牙齒很可能已經出現問題。”人們常將口腔疾病形容為”牙疼”，實際上它可分為6大類。

第一類是牙體牙髓疾病

這種疾病就是我們平常所說的”蛀牙”，這是由於牙外傷，牙染色，隱裂，刷牙不當等因素造成的牙齒缺損。而齲病等牙體病未得到及時治療，會發展為牙髓根尖周病，表現為夜間劇烈疼痛、咬合時疼痛。

第二類是牙周病，是成年人失牙首位原因

很多人是從牙齦紅腫發炎、刷牙吃飯時出血、講話有口臭等”輕症”起步，進展為牙周病，牙齦萎縮，牙縫變大，牙齒變長，牙根裸露，最終造成鬆動脫落。

第三類是口腔黏膜病

最常見的是複發性口腔潰瘍，表現為周期性複發、可自然癒合，不傳染、不惡變。口腔扁平苔蘚，表現為口腔黏膜白色斑塊、條紋，充血、糜爛，易複發，如果潰瘍超過一個月還不癒合，要小心屬癌前狀態，可癌變。還有一類患者經常覺得口發麻發燙髮苦，屬於”灼口綜合征”，它與心理因素有關。

第四類是口腔頜面外科疾病

比如說口腔頜面部感染、損傷、腫瘤，涎腺疾病，顳下頜關節疾病，頜面部神經疾病，先天性唇齶裂與面裂、牙頜面畸形，以及阻塞性睡眠呼吸障礙疾病等。

第五類是牙列缺損缺失

第六類是牙齒錯位

口腔疾病與全身疾病可相互影響。牙周病會誘發或加重全身性疾病，例如牙不好，可能誘發心腦血管疾病、糖尿病、產婦早產等，同時全身性疾病也會在口腔有所表現。

總結：大家在平時一定要注意自己的口腔衛生，這樣才能有效的避免出現口腔疾病。

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發熱

——臨床所見常為反覆的高熱，家長焦慮的是高燒，醫生焦慮的是喉梗阻。。。

聲音嘶啞/突發失聲

——急性發作期盡量不要讓寶寶聲嘶力竭地哭鬧，否則會損傷聲帶

犬吠樣/空空樣（金屬音）咳嗽

——這種特徵性的咳嗽往往讓家長一聽難忘，建議寶媽們若再次聽見這類咳嗽儘早帶寶寶來醫院評估有否存在喉梗阻現象。

吸氣性喉鳴

——一般出現在嬰幼兒期，表現為吸氣困難和吸氣時頸窩凹陷。

咽痛/咽部幹癢

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腋臭去除術是通過微小的皮膚切口，將汗腺去除，以達到消除身體異味的目的。

手術后您應注意的是：

手術本身切口雖小，但皮下組織剝離範圍較大，術后醫生會給您進行加壓包紮，直到拆線。術后5-7天上肢保持制動，減少肩關節活動。1-2月內避免上肢劇烈活動。如果出現手部冰涼麻木持續加重不緩解，或腫脹疼痛，可及時聯繫醫生。

按醫囑口服抗生素，按時拆線、換藥。拆線后第二天可以淋浴。

傷口癒合后，感覺恢復需要3-6個月的時間。

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自媒體時代，醫生們希望將自己的真實工作狀態展現出來，以扭轉被污名化的形象。因此，各種最美醫生的新聞層出不窮。這幾天，一張“護士喂手術醫生喝平衡液”的照片，再次在醫務人員微信朋友圈瘋傳。據了解，醫生當時已連續為病人做手術6個小時，喂平衡液是為補充體力。

據了解，該照片拍攝於12月21日，照片的主角是泰興市人民醫院普外科副主任醫師汪灶昆，其從早上開始連續手術6個小時又未吃午飯，因飢餓而突然感覺頭暈。於是，他求助一旁的護士喂他喝平衡液補充體內能量，以便繼續為患者完成手術。
　　
汪灶昆醫生講述說：“那天，我早上5點多送孩子上學，8點開始沒有停歇接連做了兩台手術，直到手術結束后才有時間吃飯，當時已是下午兩點左右。算下來總共9個小時沒有休息，再加上長時間的高強度手術，鐵打的身體也會吃不消。”。

現在許多醫院不知從何時起，少數骨幹醫師超負荷、高強度的工作已經成為常態。這種辛勞、敬業和職業精神聽起來似乎很讓人感動，可是，我們卻不忍心去讚美這樣的辛苦。敬業精神值得佩服，但讓人覺得缺乏人性化，也隱藏着風險。正如有網友評論說：這樣的工作強度，醫生自己的身體就不用說了，排在後面幾台手術的病人家屬如何放心？對醫生、對患者都有風險。為什麼就不能合理安排資源，為什麼不能讓醫生休息一下？

外行人可能不理解背後的很多苦衷，比如醫療資源的短缺、患者手術需求太多、還有外科醫生習慣性的工作節奏，但外行人知道的是，外科醫生也是人，也需要休息，接連工作那麼久，那麼大的工作強度，可能會影響工作。

這一兩年來，醫生開自媒體的越來越多，也越來越活躍，但我們知道，醫生群體的“微博活躍度”很多是現實逼出來的，他們多數是被輿論“逼”上網。一個令人心酸的規律是，過去被誤解越深、越被妖魔化的群體，如今在微博上越是活躍。傳統媒體時代，他們的形象常被媒體所塑造，今天他們要繞過傳統媒體這个中介，而通過自媒體去直接表達自己的聲音，抱團取暖，扭轉被標籤、被污名、被誤解的輿論認知。

這種語境和語態下，各種宣傳醫生工作狀態和日常形象的自媒體文章也多了起來，常看到類似“連做7台手術，他累得席地而卧”的文章，看到醫生在做了多台手術后東倒西歪躺在手術室地上的場景。我們明白，這種方式宣傳醫生形象，有時也是輿論“逼”出來的，醫患衝突的現實下醫生常被誤解，醫療工作者是想用這種辛苦工作狀態去“對沖”輿論的負面認知，用辛苦塑造醫生的道義形象。

每一次看到以這種方式塑造醫生形象的文章時，我們還是不要單純去讚美，因為這種讚美會形成一種綁架，是對醫生勞動權利的剝奪。我們不應該用廉價的讚美去支持這種不人性的工作強度，而應該呼籲給他們更多的休息時間，尊重他們作為一個勞動者的權利，按正常節奏那樣工作。

然而，就是無數醫生用辛苦塑造起來的道義形象竟然被央視的一則新聞打回了解放前，醫生再次成為了大家口誅筆伐的對象。不走進醫院的病區，難以想象當醫生每天有多忙。不深入到醫院的手術室，更難以感受到當一名外科醫生有多累。我們呼籲大家要對這些辛辛苦苦在一線挽救患者生命的醫生給予最起碼的尊重和理解，不能有污點就把醫生全盤否決。小編認為，中國醫生瑕不掩瑜，仍然是我們最值得敬愛的白衣天使。

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※如果牙齦外露，該如何解決?

生病吃藥是再正常不過的事情了，但是有些人越吃越好，而有的越吃越糟，甚至連生命都搭進去了。

今年聖誕節是跟親朋好友一起過的，合家團聚，和和美美。可是一年前的聖誕，卻是冰火兩重天。當時一位六十多歲的女性房顫患者被急救車送到醫院，家屬說她一直在吃華法林抗凝，可是長達一年的時間沒有到診所檢查血凝情況。最近身體百般不適，時有牙齦出血、鼻出血和皮膚瘀紫等癥狀。

我隱約有些局促不安，拿着患者的化驗單……後來很短的時間內患者出現血尿、發熱和消化道出血，最後併發全身出血搶救無效……

上一期我講房顫的診治，提及關鍵環節“抗凝”——預防血栓。血栓控制不力容易引發中風，但是抗栓過頭也會出血。這位在聖誕節不幸罹難的患者就是因為抗凝不當導致了大出血。很多人會把矛頭指向華法林，沒錯，該葯備受詬病的就在於需要按時監測血凝情況，患者也是因為忽略此環節而弄巧成拙。

難道就沒有即簡便又安全的抗凝葯了嗎？當然有，就是本期要跟大家闡述的“新型抗凝葯”。

抗凝界的元老——華法林

抗凝的最終目的就是預防血栓形成，避免腦中風的發生。房顫發作后，心房中部分血液流動緩慢甚至完全停滯。淤積的血液很容易在心房的心耳部形成血栓，這些血栓脫落後會隨血液流動至全身，一旦堵在大腦就可能引起中風，而抗凝是預防房顫患者形成血栓的唯一有效手段。

常用的抗凝葯種類主要包括三類：肝素、香豆素類和新型口服抗凝葯。其中肝素只能靜脈或皮下注射，多有不便。所以目前香豆素類和新型口服抗凝葯更為常用。

香豆素類以華法林最為常見，起效慢但臨床應用時間久遠，積累了豐富的經驗，且因為價格便宜而備受青睞。不過華法林易受食物和其它藥物的影響，所以把握起來並不容易：抗凝過度引發出血危險，抗凝不夠又不能很好地預防血栓，需患者適時到醫院監測凝血指標（INR），並據此調整劑量。許多患者不堪反覆抽血化驗而不能長期堅持，甚至直接放棄該葯。

值得一提的是，很多中高危房顫患者仍在使用阿司匹林抗凝，但其效果不甚明確。很多共識指南明文規定：阿司匹林不僅無法有效預防房顫患者卒中，其出血風險與華法林和新型口服抗凝葯也無明顯差別，故不建議房顫患者使用阿斯匹林預防血栓。

很多人疑惑，實則對致病治病原理不清楚。阿司匹林的藥效原理是“減少血小板聚集”，對動脈粥樣硬化導致的血栓治療效果比較好。而房顫患者血栓形成的機制主要是靠凝血因子起作用，所謂葯不對症效果差也就在此了

抗凝界的新秀——新型口服抗凝葯

之所以要重點介紹新型口服抗凝葯，不是常規抗凝藥效果不好，而是因為像前文介紹的華法林需要經常監測，對患者的依從性是個巨大的考驗，相比之下新型口服抗凝葯就要簡便一些。當然除了簡便，新型口服抗凝葯的顱內出血風險也相對更低，也就是說更安全了。

目前在市場流通的新型口服抗凝葯還算“稀有”——4種：利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班和達比加群。前三種沙班類葯為Ⅹa因子抑製劑，后一種屬於Ⅱa因子抑製劑。但我國目前被批准上市的只有利伐沙班和達比加群。

新型口服抗凝葯適合哪類房顫患者呢？

適合服用華法林但INR波動的“非瓣膜病（此處的瓣腠病主要指中重度二尖瓣狹窄、机械瓣置換術后）”導致的房顫患者，即可考慮服用新型口服抗凝葯。具體也可根據中高危因素來對號入座：

①對於一些高危因素，患者具備其中任何1種既要抗凝。這些高危因素包括：卒中病史、短暫腦缺血發作、栓塞；

②)對於一些中危因素，患者具備其中任何一種及以上即要抗凝。包括：年齡≥ 75 歲、高血壓、充血性心衰（LVEF ≤ 35%）、糖尿病。

（注：其實現在無論高危或中危，我們都提倡在權衡出血風險的情況下選擇抗凝，只不過對比高危“幾乎一定要抗凝”，中危還需更加仔細地平衡出血風險及患者意願等各種情況綜合考慮后決定。）

話說有適合就有不適合的，比如年齡在65 歲以下的女性孤立性房顫患者，因為血栓風險不高而無需抗栓治療，這類患者自然也就無需服用抗凝葯。具體大家到醫院檢查時，醫生都會詳細介紹。再如妊娠和哺乳期的女性也是不建議服用新型口服抗凝葯的。

與出血有關的行為也要停止服用，如患者要做外科手術或拔牙。再者，也不建議與阿司匹林和華法林等相關葯同服。很多患者考慮“多管齊下”，實則增加了出血的風險。當然，假如還在吃治療其他疾病的葯（如緩解疼痛等），則要事先跟主治大夫溝通，以免不同的葯之間互相影響療效。

新型口服抗凝葯：細節見真知

新型口服抗凝葯的用法比較固定，其中“達比加群”每天要服用2次，而“利伐沙班”每天服用服1次即可。其中利伐沙班最好每天的晚餐時間服用，且盡量在飯中或飯後服用。

很多患者自述有漏服藥物的經歷，所以希望能夠補服。新型口服抗凝葯因為藥品特殊，漏服后的補服要求也比較細。如果患者漏服一次達比加群，那麼距離常規服藥時間只要不少於6小時，就可以補一次，否則就沒必要補服了。至於其利伐沙班，漏服后儘快補充一次劑量就可以了。不過大家還是要銘記，即使存在挽救方案，也盡量避免疏忽任何一次常規的服藥。

給新型口服抗凝葯的“挑挑刺”

應當說，除了未能進入醫保導致葯價偏高之外，新型口服抗凝葯還是很不錯的。根據大量患者反映，用藥后耐受性良好，除了適當監測一下腎功能以調整用藥量外，幾乎沒有明顯的不良反應。即使有也比較輕微，如偶發的牙齦出血和胃部不適等，而嚴重的消化道出血或顱內出血比較罕見。

膳食結構方面倒也不必像華法令“從一而終”般嚴格，也就是說不用怎麼忌口。當然目前中重度二尖瓣狹窄和机械瓣置換術后只能用華法林。

總的來說，藥物研究始終沒有停下前進的腳步，我們也有理由相信會有越來越多的高效、便捷、廉價的藥品問世。對比來看華法林固然多有不便，但是在療效上並沒落後多少。而新型口服抗凝葯的利好之處也是顯而易見的，倒也因為“價高、自費”問題讓諸多家庭望而卻步。所以，當一種新型葯出現時，我們要根據實際情況辯證合理地選擇。

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隨着人年齡的增加，35歲以後皮膚開始逐漸衰老，脂肪堆積下垂，顏面輪廓模糊;膠原蛋白流失，“三八”線(淚溝、法令紋、木偶紋)驚現; 皮膚鬆弛、面部五官呈三角形下垂。於是，很多人一直在尋求一些延緩衰老、恢復青春的方法。

傳統的除皺手術俗稱拉皮術，主要解決面部皮膚的鬆弛下垂的問題、和嚴重的皺紋，同時還具有收緊面部輪廓線，使面部線條更加緊緻、清晰的效果，一般需要在頭髮內以及耳朵前或耳後做一定的手術切口，對組織進行一定的剝離后，將面部鬆弛下垂的皮膚向上做提拉，在一定的程度上能夠明顯的矯正面部老化下垂的皮膚。對於一部分40歲左右的女性，因比較在意耳朵前面瘢痕的問題，以及術后可能會影響到上班的時間，要求以恢復迅速的微創的方法來解決下垂的問題。

微創小切口除皺術

微創小切口懸吊除皺術通過懸吊的方法，不需要對皮膚進行剝離，僅通過一個隱蔽的小切口，利用縫針在筋膜層中操作，對筋膜進行提拉固定，在拉緊筋膜層的同時，帶動肌肉層、表皮層也變得緊緻平整，從而拉緊鬆弛的皮膚，減輕以及消除皺紋，使面部呈現整體的年輕化。從手術器械、切口設計、術中處理等進行多方位優化改進，能夠很好的改善下垂的面部皮膚。

微創小切口懸吊除皺術的四大優勢

優勢一：操作簡單，手術時間短

微創小切口懸吊除皺術由於切口僅有幾毫米，術前無需理髮，利用縫針技術，避免了手術對組織的剝離操作，手術時間大大減短。

優勢二：超微創隱蔽切口，安全性高

微創小切口懸吊除皺術是對筋膜層進行提拉固定。筋膜層是面部組織中血管與神經最少的層次，不易損傷，安全性更高。

優勢三：術后不住院，腫脹輕

微創小切口懸吊除皺的超微創切口，小損傷，手術后只有輕微的腫脹，可不包紮，不住院，讓手術更隱私。

優勢四：恢復快

由於採用微創技術，創傷小、恢復快，維持時間和傳統手術一樣可以保持3-5年。

目前流行的各種除皺手術

1、拉皮除皺術：

即普通切口除皺術，可進行額部除皺、額顳部除皺、面頰部除皺及全面部除皺，除皺效果好，適合於年齡在50歲左右的，需要進行大面積的除皺，恢復時間稍長，一般在10天到2周左右。

2、小切口除皺術：

對於顳部去除眼外側的魚尾紋比較有效，同時解決外眼角下垂的問題。對於面中部以及下部的鬆弛下垂效果欠佳。

3、激光除皺：

是通過激光儀器作用於皮膚組織，來刺激皮膚膠原增生，從而達到收緊皮膚的作用。這種面微創面部除皺方法適用於無明顯鬆弛狀況或者皺紋程度較輕的情況。

4、注射除皺：

注射除皺的是將填充物注入皮下組織以減少褶皺來達到面部除皺的目的，而且也有通過注射肉毒素來減輕肌肉的收縮以減少動態性的皺紋的方法。

5、蛋白線提升除皺：

蛋白線提升除皺是將可吸收蛋白線埋入皮下組織利用線的提拉，將鬆弛下垂的皮膚上提，以達到提升除皺的方法，這種方法微創，恢復快，近兩年廣受求美者的追崇。但是在臨床中，發現由於這種蛋白線在體內很快就會被吸收，所以效果維持不會太長，需要重複進行埋線治療。

      不同的微創面部除皺方法其除皺效果自然是不同的，選擇最好的除皺方法還是要根據自己的實際情況做決定。沒有一種方法是永葆青春的，因此所有的方法也都是在減緩或者在減慢衰老，不可能阻止衰老，因此手術都有一定的時效性，微創或者傳統的除皺術 后能夠保持5年左右，已經是這種方法所能夠達到的最好的效果。

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前幾天老楊門診遇到一個女嬰，出生大概4、5天，瘦瘦小小的，還有點黃疸，不知道什麼原因被父母遺棄。被父母拋棄，是很悲慘的事。筆者不想對此社會現象做深刻討論。

而幸運的是，她在两天前被好心人發現，並被當地福利院收養了。福利院的阿姨給她餵奶，發現這個小嬰兒在吃奶不久就開始嘔吐，吃的東西大部分都會吐出來。

於是帶到醫院檢查，兒科醫生給小傢伙下了根胃管，影像科醫生通過胃管注射少量泛影葡胺（一種高密度的對比劑），相當於給孩子做鋇餐。但因為孩子有梗阻的可能，所以不能用鋇劑（鋇劑不被吸收，只能通過大腸排出），只能用含碘的對比劑（如本文中用的泛影葡胺）。

注射了對比劑后，嬰兒吐奶的原因找到了，原來小嬰兒的十二指腸完全梗阻了，位置距離胃幽門部（胃的下口）大約10公分，而它遠側的所有腸管都沒有氣體充盈。

這種梗阻的原因，多數屬於先天性閉鎖，也有可能是外面的器官壓迫所致，比如環形胰腺。這個嬰兒隨後的B超證實胰腺沒有問題。因此考慮為先天性十二指腸閉鎖。由於腸管閉鎖，食物不能順利進入小腸進行消化吸收，就會產生嘔吐。如果不及時手術的話，孩子就會因為飢餓而死亡。以現代醫學的技術，這個手術並不難。在檢查完第二天就順利做了手術，術中發現造成梗阻的原因，是十二指腸內有一層隔膜，把隔膜切掉后，醫生給腸管注入了少量氣體，腸管通氣良好，於是小女嬰成功地解決了吃飯問題，手術后一周就出院了。

大家也許知道，福利院的孤兒，治療費用是由國家負擔的。這個不幸而又有福氣的小女嬰，雖然被親生的父母遺棄，但卻在好心人和社會的幫助下擁有了新生！

筆者想問孩子的父母：孩子是老天爺賜給你的天使，你如何忍心將她（他）拋棄？

在感慨之餘，老楊也覺得我們的國家真是越來越強大起來，很多的福利制度都在逐步完善！畢竟有國才有家！

（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號：yxyx211或個人微信號radiologistyang）

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