搭機、爬山、潛水的牙齒痛 – 氣壓性牙痛

「老張,我跟你說,上週我坐飛機去長灘島;說也奇怪,只要在飛機上看到空姐,我就牙痛!這是不是空姐牙痛症候群呀?」盧總,是我幾十年的國小同學,每次聊天總是口無遮攔。



「空姐牙痛症候群?」你別開玩笑了!我說。



「沒在開玩笑的,就上週阿,我飛去長灘島、飛回來,坐在飛機上,只要看到氣質甜美的空姐,我的牙齒就悶悶隱隱作痛的,下飛機後就完全沒事了!我看是被空姐煞到了!」盧總很輕挑地說著。



「那,你去長灘島遊玩嗎?大熱天的飛去長灘島。」



「當然是去玩呀,而且跟你說個秘密喔!」盧總神秘兮兮地靠過來。



「什麼秘密?你去長灘島拍婚紗,要結婚了嗎?恭喜恭喜!」



「不是啦!我是去玩,順便考潛水執照啦!」



「哇!好厲害呀,聽說很難呀!?」



「難度倒是還好,只不過有一件事情很怪哩!就是我在潛水下去時候,牙齒也會隱隱作痛哩!上岸就沒事了,超怪的!」



聊天聊到這,我心中一個警覺,大呼:『盧總,你該不會是「氣壓性牙痛 barodontalgia」吧!』



「氣壓性牙痛?!沒聽過。」盧總歪著頭說著。





直接說結論



● 氣壓性牙痛,是由於原本無症狀的牙齒,因為氣壓變化引起的牙齒疼痛。例如:坐飛機、跳傘、登山、潛水、進入高壓相關的工作環境時。 



● 氣壓性牙痛是個症狀,真正的原因可能與牙齒相關、或與牙齒無關。 



● 遇到氣壓性牙痛當下,除了止痛藥之外,可以考慮冰敷緩解;但要非常注意是否有心臟、或腦部神經血管方面急性情況。


氣壓性牙痛 (Barodontalgia) 定義



牙痛,是由於原本無症狀的牙齒,因為氣壓變化引起的牙齒疼痛。例如:坐飛機、跳傘、登山、潛水、進入高壓相關的工作環境時。而在潛水環境中,這種疼痛通常被稱為「牙齒擠壓 」。






可能的原因



目前實際發生的機轉,仍眾說紛紜,尚待更進一步的研究。不過,我以其中一個解釋來說明。

牙齒與其身體的組織或器官不太一樣,因為牙齒是屬於一種封閉的結構,外面一層層是很硬的牙釉質、牙本質、牙骨質結構;裡面是一個空腔,我們稱之為牙髓腔。這個空腔裡面含有的內容物,我們統稱為牙髓組織,其中大致包含有神經、血管、淋巴以及其他的附屬組織。〈請看下圖〉




健康情況下,這些結構在外在合理的壓力變化時,都有一定可以調適承及受的範圍,幾乎不太有症狀,但當這些結構生病了〈蛀牙、外傷、牙裂、牙髓炎、牙髓壞死、牙根尖周圍發炎、牙周問題…等〉,反而會因為氣壓的變化而擠壓牙齒內部的神經〈牙髓神經 〉、或是牙齒周圍的神經〈牙周神經〉,而造成牙齒疼痛。〈請看下圖〉


當然,這只是其中一種非常簡化的解釋,詳細的機轉仍有尚待更進一步的研究釐清。



坐飛機時發生的氣壓性牙痛



大家會很奇怪,坐飛機的時候,不是客艙內的壓力都跟平地一樣嗎?為什麼還會有氣壓變化時的牙痛呢?

其實不是這樣的,根據台灣的疾病管制署的資料:飛機飛行時,高空的氣壓遠低於海平面,座艙雖然會透過特殊裝置加壓,但艙壓仍略低於平地〈約為海拔1,800~2,400公尺處的大氣壓力〉。換句話說,我們一般出國旅遊坐飛機時候,坐在飛機裡面身處的大氣壓力,大約等於您去觀霧森林遊樂區〈1500公尺~2500公尺〉玩耍時的海拔。



也就是說,我們坐飛機在高空的時候,雖然您大多不會感覺到有什麼不一樣,其實氣壓其實是比較低的,但是一般人大多可以適應這較低的氣壓。但是,當您的牙齒生病了,可能會因為氣壓的變化而擠壓牙齒內部的神經〈牙髓神經 〉、或是牙齒周圍的神經〈牙周神經〉,而造成牙齒疼痛。



另外值得一提的是,氣壓性牙痛除了發生在坐飛機的時候,也可見到在登山高度較高的情況下發生。



潛水時發生的氣壓性牙痛



根據 American and Australian self-contained underwater breathing apparatus (SCUBA) divers 統計顯示,約有9.2%-21.6% 的發生率。然而,潛水時發生的氣壓性牙痛,較常出現在33英尺〈10公尺〉深的水深處,大部分在60-80〈18-25公尺〉英尺深處。
 



但是,與潛水有關的氣壓性牙痛,並沒有比坐飛機時候還容易見到;根據研究顯示,約有11.9%的潛水員與11.0%的軍隊飛行員有機會遇到氣壓性牙痛。



有學者認為潛水時的水壓、以及氣瓶送出的氣體直接壓迫在有問題的牙齒上,而造成氣壓性牙痛。


但也有學者提出,在潛入水底的時候,氣體可能經由我們組織循環,跑到密閉的牙髓空腔中、或是牙根尖周病變的空腔中;或是氣瓶氣體直接透過蛀牙、牙裂、有問題的填補物滲漏進入密閉的牙髓空腔中、或是牙根尖周病變的空腔中。然而,當您潛水結束浮上水面時,減壓做的不是很徹底,這些氣體在牙齒密閉空間膨脹,壓迫牙齒疼痛神經,而讓您牙痛。



坐飛機、潛水時發生的氣壓性牙痛一定都是牙齒的原因嗎?



答案不是,因為氣壓性牙痛這只是個症狀的名詞,它可能原因大致分兩類:齒源性、非齒源性

★ 第一:齒源性,也就是跟牙齒相關



以下介紹有幾個牙齒狀況可能會遇到氣壓性牙痛;但是絕對不要誤會,而認為有以下這些狀況的病人「一定」在坐飛機、爬山、潛水時絕對會遇到氣壓性牙痛。

●牙齒的贋復〈補牙、嵌體、牙套〉可能有一些狀況。例如:在這些贋復物旁之新生成的蛀牙;贋復物可能不完整、頗損。

●牙髓壞死、牙齒根尖周圍發炎。

●雖然牙齒是活的,但。

●曾經做過,但已經有潛在性問題。

●最近曾經做過牙科相關處置:包括一般補牙、根管治療〈、抽神經〉、牙科手術〈牙根尖手術、牙周手術、智齒拔牙…等〉

●其它:例如牙本質敏感的朋友,也有可能。




★ 
第二:非齒源性,也就是口腔周圍其它地方來的原因



其實,有很多口腔周圍狀況,會間接導致您在坐飛機、爬山、或潛水時發生氣壓性牙痛,但是要非常注意的是,這原因可能跟牙齒完全不相干。
 



●鼻竇相關、或鼻竇發炎…等。



●耳朵相關、或是感染…等。

●顳顎關節、或咀嚼肌的問題:這偶爾發生在潛水的朋友,除了海中的溫度較低而不自主咬緊牙關之外;潛水時嘴巴還會有咬嘴,雖然現在的好的咬嘴已經設計的非常符合人體工學以及非常舒適,但是對於有顳顎關節症候群的病人來說,仍然是個誘發因素之一,進而顳顎關節、或咀嚼肌的不舒服,會誤以為是牙齒疼痛。

●其它身體的問題,可能的轉移到牙齒的轉移痛。例如:要非常注意是否有心臟、或腦部神經血管方面急性情況。


面對氣壓性牙痛,您可做到以下五項

牙齒若有問題,務必盡早去處理。



常聽到有朋友跟我說,他們因為害怕坐飛機生氣壓性牙痛,而不敢坐飛機出國。其實這是本末倒置,是因為您的牙齒本身可能已經有問題,才有可能產生氣壓性牙痛,而不是因為坐飛機讓你的牙齒生病。試想著,若您不坐飛機,牙齒就會自己好起來嗎?還是會越來越惡化病入膏肓呢?



●學者建議,一般的牙科處理完24小時內、以及牙科手術〈拔牙、牙周手術、牙根手術…等〉 7 天以內,不建議坐飛機或是潛水、及進入外界壓力變化大的地方。不過,有疑問、或特殊情況請遵照您的牙醫師指示喔!


●隨身攜帶止痛藥、或相關藥物,需要時遵照醫師、藥師指示的方式服用。要注意的是,止痛藥只是輔助,要找出真正的原因。



●潛水時,除了合適的地點、設備、自我能力之外。最重要是遵照教練指示、或標準動作,例如依照程序減壓。



●在飛機上的時候,若遇到氣壓性牙痛除了服用止痛藥之外、還可以間歇性冰敷來緩和不舒服;但要非常注意是否有心臟、或腦部神經血管方面急性情況。下飛機之後,務必找時間去尋求專業的醫師釐清齒源性、非齒源性氣壓性牙痛的原因。




氣壓性牙痛結論



氣壓性牙痛最必要的三個原因:



●身處的環境壓力變化,最常見地的是因人處於不同高度的氣壓造成的變化。
 



●牙齒本身或多或多少已經有問題了。



●注意不是牙齒原因早成的氣壓性牙痛;要非常注意是否有心臟、或腦部神經血管方面急性情況。





經過一連串牙齒檢查的盧總



「盧總,你的左上第一大臼齒蛀牙很嚴重哩,你看這X光片。都蛀到神經啦!而且牙根尖還一個大黑影咧!你都不會痛嗎?」



「不會痛呀,就是偶爾悶悶脹脹的,以為沒睡好、吃東西火氣大,過幾天就沒事了呀!」盧總不以為意的說著。



「這樣母湯啦!再不治療,很可能牙齒會保不住呀!嚴重時會蜂窩性組織炎,全身感染哩!」



「安捏呀!厚啦!那就拜託老張你這個大主任啦!哈哈哈!」盧總一陣爽朗的笑聲。



參考資料

Zadik Y, Drucker S. Diving dentistry: a review of the dental implications of scuba diving. Aust Dent J. 2011;56(3):265-71

Zadik Y. Barodontalgia. J Endod. 2009;35(4):481-5

Zadik Y. Barodontalgia: what have we learned in the past decade?. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010;109(4):e65-9

Robichaud R, McNally ME. Barodontalgia as a differential diagnosis: symptoms and findings. J Can Dent Assoc. 2005;71(1):39-42

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電動牙刷刷得比較乾淨?破解電動牙刷的迷思!

「醫師,我可不可以用電動牙刷刷牙就好呀?」

「醫師,電動牙刷會比一般牙刷好嗎?」

「電動牙刷要選哪一種比較好呀?」

「用電動牙刷就可以比較省時間,一下子就刷完牙了耶!?」

「聽說,電動牙刷會把牙齒、牙肉磨受傷?是這樣的嗎!?」

「兒童可不可以用電動牙刷呀?」

先說結論,從美國牙科協會觀點看電動牙刷

科技進步,電動牙刷的廠牌越來越多,設計也越來越多變化。可是對於口腔清潔到底是電動牙刷好?還是手動刷牙呢?這爭論到現在還沒有一個統一的答案。

在這,摘錄美國牙科協會(American Dental Association – ADA)對於電動牙刷的看法:

●電動牙刷的頭部運動模式:左右擺動,反向擺動,旋轉擺動,圓形,超聲波…等,不同類型。

●只要使用方法正確,電動牙刷與一般手動牙刷差異不大;方法正確包括上述的,刷頭、刷毛選擇,牙膏使用,以及放到定位、牙刷刷頭轉45度朝向牙齦溝的位置。

●對於有些民眾,刷牙本身的手部動作控制上、或是認知學習有限制的民眾。例如,電動牙刷就可以建議年長者,自理能力還不錯的手部行動不便者…等;可能會發現電動牙刷更容易使用。

●電動牙刷選擇,需要找合格單位認可的廠牌較優,以美國來說相對有公信力的單位就是ADA。

電動牙刷與一般牙刷五個重點比一比

以下五點,是以電動牙刷與一般牙刷做綜合比較,各有長處、也各有自己的限制,您要怎麼選擇,可依照自己需求,選擇合適自己的類型。

1. 價格、維護省錢程度

以主機價格來說,電動牙刷相對於一般牙刷來說,大多是較貴的。而以電動牙刷維護成本來,說有幾個考量點:


● 刷頭更換:電動牙刷的刷頭,絕對是個消耗品,需要定時更換;刷頭的價位,及這比一般牙刷額外的支出,也需要考量。

● 維修成本:電動牙刷畢竟是電子產品,維修成本(這成本包括時間成本、物質成本)相對高。

● 動力來源:充電電池、一般電池的更換,都是成本之一。值得注意的是,隨著電量消耗,電動牙刷效力減弱,這反過來影響了清潔的徹底性。

● 不同功能刷頭:雖然廠商有針對不同功能,有不同刷頭設計;但是否真的正如廣告說的,也許只是「可能」有關係,而尚待嚴謹的研究實證。

2. 攜帶便利性

雖然現在電動牙刷已經發展純熟了,但對於攜帶便利性來說,需要考慮到牙刷本身體積、重量、電力持久的可近性。或是臨時忘了攜帶,要臨時購買電動牙刷,需要特別尋找。

3. 操作方便度

刷牙所需的精細動作發展,大約是六、七歲以後才會漸趨成熟。所以一般的手動牙刷,需要良好的精細動作以及適度學習;若怎麼都學不會的(先天、或後天認知、學習上有障礙),或是精細動作有問題的(例如:肢體障礙的小孩及成年、長者,自理能力還不錯,但的手部行動不便者…等),可以考慮使用電動牙刷。

電動牙刷的操作相對於一般牙刷需要的技巧、手部精細動作的要求度較低。但仍須要遵照刷牙基本原則,正確時間刷牙、牙刷放對位置、以及遵照電動牙刷說明指示,才會發揮最大效果。

另外,有些人對牙刷頭較大的比以敏感會嘔吐,而電動牙刷大多是小頭的,也許可以減少不舒服的感覺。

4. 刷牙動機

因為口腔清節中是一輩子的事情,主動刷牙是我們維持口腔清潔的最大關鍵;動機對於年長者、成人、青少年、兒童來說都非常重要的。無法主動自我潔牙,即便工具再好、技巧再熟練,最終也是枉然。臨床上,很常見到一些病人認為刷牙是個苦差事,甚至青少年、或兒童被「逼」著去刷牙。

市售電動牙刷產品,隨著時代趨勢有越多的新穎、有趣設計功能產生,像是 APP 應用、音樂、計時器…等。的確這些新穎的設計與功能有可能增加您的刷牙意願。但要注意的是,單純依賴這些新穎的功能,或純粹只是因為「電動牙刷很炫」,這些動機的出發點卻是錯的,即便再先進的科技也枉然。

一般牙刷刷牙雖然產品設計相對上沒那麼新穎、動機誘因相對那麼高,但是經過學習以及養成,仍可培養主動刷牙的好習慣,進而從潔牙成效反饋增強,一般牙刷使用的動機也是會被「訓練」出來的。

5. 潔牙效果

這應該是大家最關心的,美國牙科協會(American Dental Association – ADA)引用的文獻結論是:只要使用方法正確,電動牙刷與一般手動牙刷差異不大。重點是,使用方法正確。

使用電動牙刷該注意什麼?

1. 刷對時間

至少且確實使用每天刷牙兩次以上,每次刷牙兩分鐘以上,以及至少每天仔細使用牙線一次。注意,這邊是指「至少」而且「確實」;當然,您也可以超過這些次數,但若沒做到「確實」,再多的刷牙次數也枉然。

另一個時間,是指電動牙刷,清潔每一顆牙的時間。某些電動牙刷會有程式、計時器、或音樂提醒每一顆牙的時間,若沒有提醒,至少每顆牙的每一個面要刷5~10秒鐘。

2. 放對位置




● 牙齒外側、及內側:牙刷的刷頭,轉 45 度朝向牙齦溝的位置。

● 牙齒咬合面:牙刷的刷頭,直接垂直咬合面。

● 刷後牙,閉小口:刷後牙的時候,請合小您的嘴巴,有點像在嘴巴含一顆酸梅一樣。雙側臉頰才會放鬆,這時,後牙的外側面,牙刷才放的到位。

● 一次刷兩~三顆;並且兩顆、兩顆牙仔細清潔。

● 若不知道自己位置有無放對,可以請教您的牙醫師,關於您的刷牙位置是不是放對。

電動牙刷,無法清潔到牙齒與牙齒之間的鄰接面;牙齒之間的鄰接面,一定要使用牙線、牙間刷清潔。

3. 請勿重重壓、及鋸牙齒

牙刷刷頭輕輕地靠在,牙齒上;不要壓到刷毛變形;有的電動牙刷會有重壓的警示,可以留心。在遵照指示、說明書的指引下使用下;牙齒損傷、牙齦磨損、牙齦萎縮的情況幾乎很少見到。

六、七歲以上的小孩、或成人請勿拿著電動牙刷橫刷牙齒,就像在使用鋸子一樣鋸牙齒;這樣容易讓牙齒、牙齦受傷。

4. 定期更換刷頭

這是非常重要的,也是電動牙刷使用者常忽略的。因為電動牙刷機身、牙刷頭對於一般牙刷來說相對昂貴,民眾心裡會認為電動牙刷比較貴,常會忽略替換牙刷頭的時間與時機,反倒是沒有像一般牙刷勤奮的替換。到最後,潔牙效果大打折扣。

建議,刷頭每三個月換一次;當然以上都是原則,若是刷頭不到三個月就已經提早 「開花」、或刷頭裡面卡一些東西,就需要換新牙刷了;但太快開花,需要檢討自己是否刷牙方式需要改進。

5. 合格的電器

對於電動牙刷的管理,在台灣似乎是經濟部標準檢驗局把關的,但市面上好像不容易見到標準規章,不知是不是只需要檢驗而不需要在包裝上標示呢?

前幾年美國FDA警告:「曾經有設計不良的電動牙刷,牙刷手柄及可替換刷毛馬達的部分,可能會在高速運轉下脫離,露出的金屬構造,可能造成使用者的牙齒斷裂、口腔受傷,並有危及眼睛的風險。部分兒童使用的電動牙刷雖然沒有可替換刷頭,但仍有報告指出有刷毛掉落至幼童喉嚨、刮傷嘴唇、電池燒焦的風險。」

雖然現在的電動牙刷,安全度應該比過去的更優,但我們還是在選購前多加留意;尤其是一些來路不明的電動牙刷。

兒童可以使用電動牙刷嗎?

查了很多文獻,以及相關的官方網站資料,關於兒童使用電動牙刷的使用,目前分歧點太多。有些以精細動作發展觀點切入、有的以學習理論來解釋,有些是以兒童教養方式觀點看待電動牙刷;到目前為止,還沒有很強的實證的證據支持哪一方的論點,也等待後續研究。

AAPD(美國兒童牙科學會)似乎只有說到:對於一些肢體障礙的小朋友,電動牙刷是其中一種訓練他們自主口腔清潔的科技輔助助工具。另外,也有研究指出,電動牙刷對於視力受損的小朋友的幫助也較優。

所以,兒童是否可以使用電動牙刷,目前的研究仍然有很多的意見,有待未來更多的實證證據來支持。但是,若您真的非常想要給您的小孩使用電動牙刷,建議注意以下幾點:

● 一般原則如上述五點注意事項:刷對時間、放對位置、請勿重重壓鋸牙齒、定期更換刷頭、合格的電器。

● 牙刷選擇,以
軟毛
為主;牙刷刷頭,不可太大,要能夠刷到口內的每一顆牙齒。且刷毛磨損或請每三個月更換一次牙刷刷頭。

● 牙刷刷柄,選擇專為兒童設計適用的;有些刷柄為了要放電池,做得過大、過重,反而讓小朋友操作不易。

● 三歲以上小朋友,才使用電動牙刷。至於,三歲以下,父母可否使用電動牙刷協助小朋友刷牙?以及實際潔牙效果?有沒有無法預測的影響?目前這些,我都還沒有找到太多的有力證據來說明。

● 三到六、七歲小朋友,可以讓他們自己刷,但照顧者務必確實檢查並教導小朋友哪邊刷不乾淨。並且,照顧者一定要再幫小孩子刷一次牙。

● 六、七歲以後,照顧者是監督的角色。一般小孩刷牙所需的智力、認知、精細動作都已經翻展出來了,小朋友使用完電動牙刷後,照顧者務必確實檢查並教導小朋友哪邊刷不乾淨,要求小朋友「自己」加強刷不乾淨的地方。

● 務必遵照品說明書、定期檢查產品、以及選擇安全的電動牙刷。

選擇電動牙刷前,再次提醒您

● 電動牙刷與一般牙刷的五項評估:價格、維護省錢程度;攜帶便利性;操作方便度;刷牙動機;潔牙效果。

● 電動牙刷與一般牙刷的五個注意事項:刷對時間;放對位置;請勿重重壓、及鋸牙齒;定期更換刷頭;合格的電器。

● 電動牙刷與手動一般刷牙,各有所長。只要使用原則、潔牙動機與觀念、習慣正確、安全標準有達到;對於大人小孩來說差異不大,哪種工具選擇,就變得次要的。

● 常常有朋友跟我說:「電動牙刷較有效率地省時間」。的確,在您遵照五個注意事項、用對方法,放對位置,依照說明書設定的每一顆牙齒應該刷的時間,真的可能較有效率節省時間。但我在臨床上見到的是,很多病友因為覺得電動牙刷很厲害,自動減少每顆牙齒應刷牙的時間,有點懶得認真依照一顆一顆牙齒應有的秒數,這樣反而清潔大打折扣。

● 臨床上,也是很常見到,使用一般牙刷、或電動牙刷,但清潔不確實,滿口蛀牙;病人卻一昧地怪罪使用一般牙刷、或電動牙刷不好,而是要檢討改進自己的潔牙方式、原則才是。當然,也是有見到,電動牙刷使用的非常確實徹底的病人,他們的口腔清潔就非常棒。

牙醫師自己是用什麼牙刷呢?

這個問題,每次我在與病人衛教完一般牙刷、或電動牙刷時,幾乎沒有例外的,都會被問到。我自己,就只有使用一般國小高年級的牙刷而已,就這麼簡單。

使用電動牙刷的話,除了整體購入價較貴外,電動牙刷頭也比我自己買的一支一般牙刷還貴;因為,我自己更換牙刷的頻率較高,這麼一來成本考量高出我自己預算許多。即便偶而自己粗心,搞丟相對也比較不心疼。

另一點,就是攜帶方便,我可以隨身攜帶,到哪兒吃完東西就可以躲到廁所去刷牙;我自己也不擔心突然沒電要換電池,或是體積太大、有點重量。

最後我自己認為,一般手動牙刷的學習不可廢,因為先有良好正確的一般牙刷的使用方法與知識,再選擇電動牙刷,才不會本末倒置。

當然以上是我自己衡量多部面向的選擇,我有自己的考量點。而電動牙刷、或一般牙刷各有所長,選擇您所愛,好好清潔牙齒。記得,我們讓工具服務我們,不是我們去服務工具;現在培養主動口清清潔,為時不晚。

參考資料:
1. 美國牙醫學會,Toothbrushes。
2. 美國牙醫學會,10 Things You Didn’t Know About Your Toothbrush。
3. 魏郁如、林怡君、陳恆理、陳彥廷、賴玉玲(2008)。電動牙刷之臨床效果。牙醫學雜誌,28(1),46-54。
4. Dental Care for Special Kids
5. Guideline on Management of Dental Patients with Special Health Care Needs.
6. Slot DE, Wiggelinkhuizen L, Rosema NA, Van der Weijden GA. The efficacy of manual toothbrushes following a brushing exercise: a systematic review. Int J Dent Hyg 2012;10(3):187-97.
7. Rosema N, Slot DE, van Palenstein Helderman WH, Wiggelinkhuizen L, Van der Weijden GA. The efficacy of powered toothbrushes following a brushing exercise: a systematic review. Int J Dent Hyg 2016;14(1):29-41.

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不要小看牙齦膿包,對症下藥才能根治

「牙齦上長膿包,可以刺破嗎?」



「我都不會不舒服,就是反反覆覆我牙齦上長膿包!」



「我臉上長了一顆痘痘,看了很多皮膚科都不會好,皮膚科醫師建議來找您。」



「在牙包上抹鹽巴有效嗎?」



很多人都有牙齦膿包的經驗,怎麼處置才正確呢?讓我們看下去。




牙齦膿包的二不一要



1. 不要亂戳破



絕對不要自己拿尖銳物品戳破膿包。不僅傷口容易感染,而且即使您戳破,只要沒有解決根本原因,它也會一再的長膿包出來。





2. 不要信偏方



對於偏方請勿輕易相信,務必尋求醫師協助。記住,偏方教人在牙包上抹鹽巴並沒有療效。



請馬上移步,透過電話或網路,與醫師約診。





3. 口腔要清潔



在約診時間尚未到時,您可以做的是保持口腔清潔、正確的潔牙。






牙齦膿包到底是什麼?



膿包就是一個通道的開口,我們稱之為「竇道」,而這開口可以在口腔內的牙齦上、也可以在口腔外(也就是臉部周圍的皮膚上),是壓力排出的孔。



「竇道」是一個路徑、通道,連接封閉的感染區(膿腫)與上皮表面。



牙齦膿包通常隨著牙髓處置、根管治療,來消除致病的因素,而自然消失。





為什麼會冒牙齦膿包?



這些感染源大致可分為與牙齒相關的、以及與牙齒不相關的。



與牙齒相關的有牙髓發炎、壞死、牙根尖膿腫、牙周相關問題。



與牙齒無關的有骨髓炎、腫瘤、或是一些拔牙後的感染、口腔手術後的感染等。



因篇幅的關係,接下來我們聚焦於以牙齒的兩大相關問題為主。





牙髓疾病造成的牙齦膿包



以下幾種問題若持續發展下去,便可能在牙齦上或口腔外的皮膚表現出膿包。



1. 很深的蛀牙(齲齒),造成牙齒內部的牙髓–牙本質系統感染,我們可以簡化如下圖。



2. 牙齒有裂的情況:牙齒有裂,這是很大的議題,大致可歸類與外傷有關或無關,而導致牙髓生病了。



3. 嚴重牙周病:從上述的知,牙根的尖端是一個開口通道,嚴重的牙周病,也會間接造成牙髓疾病。因此我們有個特殊用詞稱為「牙髓–牙周聯合疾病」。



4. 外傷造成牙齒內部損傷:外傷除了會造成廣義的牙裂之外,還會造成牙根的吸收以及阻斷牙髓–牙本質複合系統的運作。



5. 牙根吸收:牙根吸收也是另外一項可能造成牙髓–牙本質複合系統生病的主因之一。



當以上的原因,造成牙齒內部的牙髓–牙本質複合系統感染、生病;若沒有盡早處置,感染持續向牙根尖擴散,甚至跑到牙根尖外面的骨頭。



牙根是埋在密閉的齒槽骨裡面,一系列的發炎反應,進而讓根尖周圍發炎、有些會變成根尖膿腫甚至囊腫。



因為密閉空間的水球,需要壓力釋放,於是就形成一個通道,開口就在牙齦上、或口腔外的皮膚上我們稱之為膿包、竇道。






牙髓疾病會有什麼樣的症狀?



1. 初期,除了牙齦上、或口腔外皮膚上的膿包、竇道之外,初期通常不太會有其它不舒服、疼痛。



常會聽到病人說:「牙齒又沒有痛,就是長一顆膿包,時好時壞。本來膿包消掉,但睡不好、壓力大又長出來。」



「牙齒不會痛」主要是因為牙髓神經已經壞死,也就是傳導牙齒內部疼痛感覺的電線斷掉了,當然不會有牙髓疼痛的感覺。





2. 中後期,但隨著疾病進展,牙齒周邊骨頭破壞更加嚴重,有可能會有蜂窩性組織炎的風險,甚至拖累附近牙齒、神經管、鼻腔、副鼻竇…等一些構造。



這時候,牙齒本身可能咬起來會痛、不舒服、牙齒搖動變大;或是有可能會有鼻竇炎的症狀、神經麻痺的現象。



嚴重時候,甚至不碰牙齒,也會痛。而全身性感染風險大大提高;以及齒槽骨因侵犯而掏空。





牙髓疾病醫師會做什麼檢查?



1. 根尖 X光攝影會發現,牙根的尖端周圍呈現黑色的陰影。藉由置放定位材料於膿包,配合X光拍攝,可以追蹤到這一顆牙齒有問題,我們稱之為廔管溯源。



當然大多數的牙髓疾病原因造成的膿包,可以在根尖X光攝影會發現黑影,但仍有部分例外的情況,這時就需要牙科錐狀束電腦斷層輔助檢查。



2. 我們用儀器做牙髓活性測試、溫度測試後,可發現牙齒活性在這時候,大多數情況下是壞死(注意,也有例外)。牙髓壞死後,就像是傳導牙齒內部疼痛感覺的電線斷掉了,當然不會有牙髓疼痛、熱痠痛的感覺。



3.其它相關檢查大致如下:敲診、觸診、壓診、搖動度測試、咬合檢視、口腔清潔狀況、牙周相關檢視、牙周囊袋深度、顯微鏡輔助檢查等。





牙周疾病造成的牙齦膿包



主要是因為口腔清潔、潔牙沒確實。例如,習慣、認知、技術都有問題,或是牙齒排列不整、手部動作精細有阻礙等,都有可能造成潔牙不乾淨。



眾多感染源、以及牙菌斑堆積在牙齒周圍,進而破壞牙齒周圍的齒槽骨(骨頭),形成牙周病。



因為感染源堆積在牙齒周邊,所以牙齒周邊的牙齦因為發炎而紅腫、化膿、長膿包。



牙周疾病會有什麼樣的症狀?



1. 初期,也許只是牙齦發炎,牙齦紅紅腫腫的,刷牙容易流血,或是的牙齦碰到會痛。



2. 中後期,這時候牙齒周邊的骨頭破壞,成為牙周病;當然會有牙痛的問題、以及這時候您會發現牙齦萎縮、牙齒變長、牙縫變大容易塞食物、牙齒搖晃、吃東西使不上力咬碎食物、牙齒位置亂掉、牙齦流膿出來、牙齦長膿包、以及口臭等。



牙周病更加嚴重會破壞更多的齒槽骨,附近的牙齒連帶影響,或是附近其他的組織。甚至有可能嚴重感染,發生蜂窩性組織炎,危及生命。





牙周疾病醫師會做什麼檢查?



1. X光攝影會發現,牙根周圍齒槽骨有顯的破壞。醫師會依照情況,藉由置放定位材料於膿包,配合X光拍攝,可以追蹤到這一顆牙齒有問題,我們稱之為廔管溯源。但X光攝影仍有部分例外的情況,這時就需要牙科錐狀束電腦斷層輔助檢查。



2. 其它相關檢查大致如下:敲診、觸診、壓診、搖動度測試、咬合檢視、口腔清潔狀況、牙周相關檢視、牙周囊袋深度。用儀器做牙髓活性測試、溫度測試、顯微鏡輔助檢查等。





預防牙齦膿包,你可以這樣做



第一招:自我口腔清潔



1. 清潔時間、方法、工具都很重要。可以減少蛀牙、牙菌斑堆積,減少口腔內細菌滋生。



2. 牙刷的刷頭建議不要太大,刷頭太大反而無法好好一顆一顆的牙齒刷乾淨。牙刷的刷毛不要太硬,並以使用按摩的方式而非用力「鋸」牙齒方式刷牙。最後應該使用牙線、牙間刷來取代牙籤。



3. 目前潔牙推廣教案很多種,這邊引用美國牙科學會最新與民眾推廣的摘要。至少使用含氟牙膏每天刷牙兩次以上,每次刷牙兩分鐘以上,以及至少每天仔細使用牙線一次。



4. 漱口水都有助於口腔清潔,保持口氣清新,但要注漱口水只是扮演輔助角色。我們要確定口臭原因以及做到確實刷牙後,使用漱口水才有幫助。



5. 沖牙機永遠只是輔助,只是輔助!只是輔助!常有病人問我,沖牙機能否取代以上1~3點的口腔清潔原則?我都會直接回答,沖牙機只是輔助;想想看,我們在清洗地板時,光用水噴一噴會有用嗎?是不是要搭配刷子,才能乾乾淨淨?





第二招:定期回診



回診的目的是預防、以及延後疾病的發生;並且在症狀初期的時候,及早介入。



為什麼我很強調定期回診呢?因為牙科疾病有其特殊性,幾乎不會「突然」產生,而是一個隨著時間進程而推進(當然牙齒外傷是個例外)。



牙髓根管疾病、牙周疾病、蛀牙、口腔黏膜相關疾病等,幾乎在早期有跡象可循。依照時間回診,醫師可以協助預防疾病的發生,或是疾病在剛開始的時候就早期發現、早期治療。





已經長膿包該怎麼辦?



1. 不要亂戳破



絕對不要自己拿尖銳物品,戳破膿包。不僅傷口容易感染,而且即使您戳破,只要沒有解決根本原因,它也會一再的長膿包出來。





2. 不要信偏方



對於偏方請勿輕易相信,務必尋求醫師協助。記住,偏方教人在牙包上抹鹽巴並沒有療效。請馬上移步,透過電話或網路,與醫師約診。





3. 口腔要清潔



在約診時間尚未到時,您可以做的是保持口腔清潔、正確的潔牙。





不要小看牙齦膿包



牙齦長膿包,多數人會想擠掉,就像長青春痘一樣,擠一擠很舒暢。但隨便亂擠,或是用尖銳的東西戳破牙齦膿包,非但無濟於事,還可能造成更多問題。



另外,有些人,對於牙齦長膿包,不在意。因為他們常說:「牙齒又沒有痛,就是長一顆膿包,時好時壞。本來膿包消掉,但睡不好、壓力大又長出來。」



其實,這時候疾病已經在您忽視它的時候來越嚴重了,甚至齒槽骨越破壞越多,後果不堪設想。盡快尋求協助,才是保存牙齒、維持健康之道。

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我的牙齒死掉了?什麼是牙髓活性測試?

「為什麼醫生用冰棒冰一下、或是電一電,就知道神經的死活呢?」

「是不是只要做一個牙髓電測試(EPT)後,就可以正確判斷要不要做根管治療?」

「到底什麼是牙髓的活性測試呢?」

您應知到的牙髓活性測試

● 牙髓活性主要是由血液是否正常地供應、支持牙髓組織所決定。但目前種種原因,直接測量牙髓血液的儀器仍在發展中,尚未廣泛應用在臨床上。而臨床上較常用的牙髓活性測試(冷熱刺激、電測試、窩洞測試…等),幾乎都是間接獲得牙髓活性。

● 無論是哪種牙髓活性測試,都只是牙髓活性診的斷工具之一,絕對無法100%完全說明牙髓健康狀態。醫師還會根據病人主訴、臨床症狀、影像學檢查、其他檢查來綜合判斷牙髓的健康程度。若牙髓不健康、不可逆牙髓炎、牙髓壞死,則需要積極地根管治療。

● 牙髓活性會隨著時間、疾病的進程、不同顆牙齒之間而有所不一樣。也就是說,這一次與下一次的測試是需要做比較的,這一顆牙與其它顆牙做比較,這些比較出來的結果才有意義。

● 並非所有未做過根管治療的牙齒,都可以做這些測試。例如已經有牙套的牙齒,這些測試可能會有所受限。

牙髓到底是什麼呢?

牙齒與其身體的組織或器官不太一樣,因為牙齒是屬於一種封閉的結構;大致可以分為硬的兩層外層,軟的一層內層。 


最外層:牙釉質、牙骨質

牙冠部分的牙釉質,及牙根部分的牙骨質;這兩者都是在我們牙齒最外層,可以說是牙齒的保護層。

這一層雖然很堅固,但最怕的是各種原因產生的「酸」,像是蛀牙細菌產生的酸、酸性食物…等。

中間層:牙本質

牙冠、牙根都有的牙本質。牙本質裡面有無數個微小的管狀結構(牙本質小管)。當蛀牙破壞牙釉質或牙骨質的最外層保護層時,這些小管就成為了一條條的管道。

而外界的物理性刺激:如溫度的冷、熱,震動,氣流,摩擦,咀嚼硬的東西;以及化學性刺激:如酸、鹹、甜…等,傳導至達牙齒內部牙髓腔的神經組織。

所以,蛀牙才會讓您感覺酸、痛、敏感、不舒服。蛀牙除了會破壞牙本質本身的結構之外,蛀牙也會經由牙本質小管侵入到牙髓腔裡面。

最裡層:牙髓腔

這個空腔裡面的內容物,我們統稱為牙髓組織,其中大致包含有神經、血管、淋巴以及其他的附屬組織。

這牙髓組織負責我們牙齒的一部分感覺、及給予牙齒養分、防衛、生長的一些功能。

通常我們把上述的牙髓組織以及牙本質視為一個密不可分的一個大的複合單元,我們稱之為「牙髓–牙本質複合系統」;但我們常常簡化稱之為「牙髓」、「根管」。

牙髓的健康跟我有甚麼關係呢?

健康的牙髓組織負責我們牙齒的一部分感覺、及給予牙齒養分、防衛、生長的一些功能。以及讓牙齒好好發揮咀嚼、說話、美觀…等功能。

牙髓若是不健康、或受感染(蛀牙、牙周病、牙裂、牙外傷、牙根吸收、其它…等原因),不僅上述的功能受損;另外牙齒還有可能會痛、牙齦長膿包、流膿、流血、牙齒搖動變大、無法咀嚼吃東西。嚴重的時候,感染可能會擴散、甚至危及性命。

臨床最常見牙髓活性測試的四種方式

● 冷測試

這是藉由溫度變化,測試牙髓活性方法之一。通常用冰棒、二氧化碳冷凍棒、或用1,1,1,2四氟乙烷噴灑的棉球進行。這可刺激誘導牙本質小管中的液體運動,並由此刺牙髓中感覺接受器。 



熱測試



這是藉由溫度變化,測試牙髓活性方法之一。通常用熱的水、或加熱的材料、或特殊產生熱源的工具來進行。這可刺激誘導牙本質小管中的液體運動,並由此刺牙髓中感覺接受器。





電測試



利用電流刺激牙髓感覺神經的牙髓測試;這也是我們臨床上最常用的測試。通常醫師會用類似圖中的儀器,請您握住金屬棒作為電的迴路。這電流非常微弱,請不用擔心電流會像觸電一樣的恐怖。您只需要在感覺有刺刺的、麻麻的、酸酸的感覺,放開您握住的金屬棒,或是示意醫師即可;醫師則會記錄測試的數值。 





儀器上的數值沒有絕對的意義,也就是說數值的高低無法完全代表牙髓健康的程度。常遇到病人會迷失在數值的高低,這數值是需要互相比較才有解讀力。然而,數值的比較是牙齒與牙齒之間的比較、以及時間前後的比較才有意義;若只有單單一顆牙齒、單一時間的一個數值,這樣幾乎不能代表什麼。



在臨床上,對於活性測試,我會詢問病人是對冷、或是對熱不舒服。先以不舒服那種刺激開始,先重現病人的不舒服來收集資訊。然後,我會合併冷測試 + 電測試,來提高靈敏度與特異度。





● 窩洞測試



在不打牙科麻醉的情況下,醫師使用器械移除蛀牙、舊有的補綴物,或是更進一步移除到牙本質;觀察病人的反應。這種測試是前幾個測試完,仍無法有足夠資訊,我才會考慮這個測試。



若病人沒什麼感覺,牙髓壞死的機率很高;若病人有感覺,只能代表牙髓是活的,但無法直接得知牙髓健康的程度。





貼心小提醒



相信醫師的專業判斷,生病的牙髓、壞死的牙髓,該治療還是要治療;越拖成功率越低、感染風險越高。



根管治療領域的牙髓相關評估,有非常多的診斷工具、以及診斷方法;牙髓活性測試,只不過是其中一項工具,絕對無法藉由單一的工具就宣判您的牙齒是否需要根管治療。醫師的最大價值在於,綜合、統整、分析、歸納、比較這些資訊,並做出合適於每一位病人的專屬治療計畫



沒有任何一個病人的治療計畫會一模一樣,所以請相信您的醫師專業。應該治療的牙齒,請下定決心接受治療計畫;但很多病人寧可相信鄰居、朋友、網路…等說的,卻不願與醫師面對面、共同擬定適合自己的治療計畫;真的非常可惜。



參考資料

o Mejàre IA, et al. Diagnosis of the condition of the dental pulp: a systematic review. Int Endod J. 2012 Jul;45(7):597-613. doi: 10.1111/j.1365-2591.2012.02016.x. Epub 2012 Feb 13.
o Ashraf Fouad, Richard Walton. Endodontics: Principles and Practice, Ch5. 5th ed. 2014.
o Cohen’s Pathways of the Pulp, Ch1. 11th ed. 2016.

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漱口水該怎麼用?牙醫師告訴你三個重點

漱口水到處都買的到,有分為成藥等級、以及一般使用。幾乎每天在看門診的時候,都會遇到有人問我以下常問的問題:



● 用了漱口水可以不用刷牙嗎?



● 漱口水用久了牙齒會變色?真的嗎?



● 我家小孩可以用漱口水嗎?



● 漱口水那麼多功能怎麼挑呀?



● 市面上好像有草本類的漱口水、或是油類的漱口,請問這有幫助嗎?



● 聽說含酒精漱口水會致癌?是不是真的呀?



接下來為大家介紹在台灣,漱口水怎麼挑自己合適的?以及一些注意事項。





關於漱口水,您要注意這三點



● 漱口水不可以取代牙刷、牙線、牙間刷等機械性清潔。



● 遵照說明書使用說明。



● 未滿六歲兒童不得使用, 六歲以上十二歲以下兒童需在大人指導下使用。





主題一 | 兩大類漱口水



漱口水是個輔助工具,在經過機械性的牙刷、牙線、牙間刷的潔牙後,使用漱口水才能發揮最佳的效果。



而在我國衛福部的法規中大致來說有兩種主要類型的漱口水:



第一類:成藥型漱口水



這類型的漱口水,根據衛福部食藥署的規範中,屬於成藥。



衛福部針對成分的規範如下:『含有 Chlorohexidine Gluconate〈氯己定葡糖酸鹽、克羅希西定,氯己定,濃度範圍介於 0.1%~0.2%〉、或 Cetylpyridinium Chloride〈氯化十六烷基吡啶,濃度範圍介於 0.045% ~ 0.1% 之間〉者,用以口腔內殺菌消毒之產品,係屬藥品,產品製造輸入及上市應符合藥事法相關規範。』



需要注意的是,雖然衛福部針對成藥型的漱口水規範如上,但市面上成藥型的漱口水也常會含其他輔助成分,要多留意。



成藥型的素口水,在藥局、藥商、百貨店、雜貨店及餐旅服務商等五大業者,以及這五大業者可在網路上販售。雖然容易取得,也務必要仔細閱讀產品所附的藥品標示、說明書等相關資訊,適時適量的使用。並且還要注意標示上有無「衛署成製第oooooo號」、「衛部成製第oooooo號」、或「衛部成輸字第oooooo 號」。





第二類:一般型漱口水



雖然稱為一般型清潔口腔漱口水,但成分中除了常見的氟化物、精油、酒精…等,也可能含有十六烷基氯化吡啶〈Cetylpyridinium chloride〉、或克羅希西定〈Chlorhexidine〉,只不過濃度尚未達到衛福部關於漱口水的藥物規範,而以一般商品管理,但包裝標示還是需要符合商品標示法之規定。



這類型漱口水,也常見於超市、賣場、藥妝店、網購…等。所含的成分仍有些對牙齒、口腔有化學或生物作用,有些成分卻不會。這些成分主要是在幫助控制或減少口臭,牙齦炎,牙菌斑和齲齒…等。





漱口水,我的觀點



無論是成藥型、一般型的漱口水,其實在台灣市面上、大賣場、藥妝店…等,都容易買的到。甚至,內含的成分也都很類似,最大差異別就在上述特定成分的濃度。



濃度高,就會被列入成藥型的漱口水;像是上述兩類成分衛服部有明文規定濃度者。這些就必須要特別注意,畢竟被歸類為成藥,不當或過度使用,會對我們口腔、牙齒造成影響。



但是,濃度低或是含有其它成分的漱口水,雖然被規類為一般型漱口水,但也是有可能對我們口腔、牙齒有所化學性的交互作用,不當或過度使用,也對我們口腔、牙齒有所影響。



然而,市面上的漱口水產品,還有其它成分標榜特殊功能,這部分就需要消費者張大眼睛慎選了。





主題二 | 漱口水常用於以下幾種狀況



1. 口臭



漱口水對於口臭,也許可以解決暫時的口臭問題,但是真正的原因還是需要去尋找、處置。(口臭不只尷尬,還可能是健康警訊!)





2. 輔助控制牙菌斑、牙齦炎



根據美國牙醫學會ADA指出:「漱口水含有Cetylpyridinium chloride 十六烷基氯化吡啶、或 Chlorhexidine 克羅希西定、或精油的成分,在確實使用牙刷、牙線、牙間刷潔牙後,使用這類漱口水,才可能有輔助控制牙菌斑、牙齦炎。」





3. 齲齒



含氟漱口水,對於蛀牙控制有幫助。根據,牙醫師公會全聯會建議:




 
對於吞嚥動作已經成熟,且較易齲齒的兒童、齒列矯正中的患者、接受頭頸部放射線治療者、口腔開刀、牙齒有鋼絲固定者,由牙醫師建議使用的種類濃度及次數。




 
含氟漱口水濃度及使用法氟化鈉〈NaF〉濃度為 0.2% 者〈含氟濃度約 900 ppm〉,每星期使用一次,每次10 c.c.〈現行國小使用〉。




 
氟化鈉〈NaF〉濃度為 0.05% 者〈含氟濃度約 225 ppm〉,每日使用一次,每次 10 c.c.。






4.
其它



● 美白



美白類的漱口水,國外的確有這類的產品,它有不同濃度的製劑,也是有分為需要由醫師指示下使用的、或是一般商品。而現在網路發達,很多類似產品,網路都購買的到。但要非常小心的是,目前我查到的資料,我國的衛福部,似乎並沒有針對這類美白漱口水有所規(如果有,請不吝告知)。所以,需要非常謹慎小心,萬一使用起來沒有達到預期,甚至使用不當造成損傷,賠錢又傷牙。





● 減低敏感



這類型漱口水,通常含有 Potassium Nitrate 〈硝酸鉀〉成分,或是廠商自行研發的特殊配方。但要非常小心的是,目前我查到的資料,我國的衛生署,似乎並沒有針對這類減低敏感漱口水有所規範(如果有,請不吝告知)。





主題三 | 使用漱口水,您要注意這三點



1. 不可取代刷牙



漱口水雖然有助於減少或控制牙菌斑,牙齦炎,口臭和蛀牙。但務必在經過機械性的牙刷、牙線、牙間刷的潔牙後,使用漱口水才有較佳的效果。 





2. 漱口水的種類、使用頻率、次數、方式,要格外留意



● 因為市面上的漱口水取得太容易了,民眾要注意區分成藥級、一般型的漱口水。成藥型的漱口水容易取得,但不建議當作保養品長期使用;而且務必仔細閱讀、並遵照說明書指示。雖無硬性規定成藥型漱口水一定需要由醫師、藥師藥劑生指示使用,但我個人還是建議成藥型的漱口水還是先請教醫師、藥師、藥劑生之後再使用比較妥當。



● 台灣市售的成藥型與一般型漱口水成分中,很常見十六烷基氯化吡啶〈Cetylpyridinium chloride〉、或克羅希西定〈Chlorhexidine〉。而美國牙醫學會指出:過度使用含十六烷基氯化吡啶〈Cetylpyridinium chloride〉、或克羅希西定〈Chlorhexidine〉的漱口水,可能導致牙齒,舌頭、口腔黏膜染色、或修復體染色。另外有研究指出,過度使用可能會,味覺改變、口腔黏膜過度刺激,影響唾液分泌而口乾。我們口腔中,本來就有一些正常的菌叢;有些研究甚至指出,過度使用抗菌漱口水,反而會破壞口腔正常菌叢的平衡,對口腔環境更不好。






3. 兒童注意事項



● 六歲以下的兒童建議不要使用漱口水,除非由牙醫指導,因為他們可能無意中吞了大量漱口水。而六歲以上(或是國小一年級,七歲以後),十二歲以下兒童,需在大人指導下使用。



● 如無特殊狀況,盡量選擇單純的含氟漱口水即可。含氟漱口水濃度及使用法如下:



氟化鈉(NaF)濃度為 0.20 % 者(含氟濃度約 900 ppm),每星期使用一次,每次 10 c.c.(現行國小使用)。



氟化鈉(NaF)濃度為 0.05 % 者(含氟濃度約 225 ppm),每日使用一次,每次 10 c.c.。



● 上述含有十六烷基氯化吡啶〈Cetylpyridinium chloride〉、或克羅希西定〈Chlorhexidine〉類的漱口水,建議最好要經過醫師指示、使用期間、劑量、方法後,再給兒童使用。 



● 每次使用含氟漱口水,要上上下下、左左右右充分漱動 1 分鐘。



● 漱口水永遠只是輔助角色,絕對不能取代牙刷、牙線…等,機械性的潔牙工具。





常見問題一次解答



問題 1. 市面上好像有草本類的漱口水、或是油類的漱口,請問這有幫助嗎?



以目前為止實證醫學的證據力,仍然無法有太多的證據支持這些種類的漱口水對於蛀牙、牙菌斑、牙齦炎有顯著的幫助。



重點還是,使用機械性的牙刷牙線牙間刷作為口清清潔的主角,而漱口水永遠只是輔助角色。





問題 2. 聽說含酒精漱口水會致癌?是不是真的呀?



目前的系統性以及統合分析的研究指出,漱口水裡面含的酒精,與口腔癌是沒有證據顯示有關聯的。



酒精在漱口水中,少部分是扮演殺菌角色,主要功能就是把一些上述的成分溶到漱口水面,也就是溶劑的角色。



不過酒精對於口腔的傷口是會影響癒合的;所以,口腔內有手術、或是口腔破皮、潰瘍,若需要用漱口水時建議使用不含酒精成分的漱口水。



另外,酒精對於口腔黏膜也是頗刺激的;所以,有口乾症的病人、或是口腔黏膜比較敏感的病人,若需要用漱口水時建議使用不含酒精成分的漱口水。



參考資料:

1. 牙醫師公會全國聯合會

2. 美國牙科協會:漱口水、油漱口

3. 英國牙科協會:漱口水

4. 衛生署呼籲民眾使用漱口水特別注意事項

5. 成藥及固有成方製劑管理辦法

6. 章浩宏, 劉怡敏,韓良俊, ,楊培銘,謝博生. (2006). “以實證醫學探討chlorhexidine 漱口水之適應症. .” 臺灣醫學. 10(4): 507-516.

7. Addy M, Moran J, Newcombe R. A comparison of 0.12% and 0.1% chlorhexidine mouthrinses on the development of plaque and gingivitis. Clin Prev Dent. 1991 May-Jun;13(3):26-9.

8. Berchier CE, Slot DE, Van der Weijden GA. The efficacy of 0.12% chlorhexidine mouthrinse compared with 0.2% on plaque accumulation and periodontal parameters: a systematic review. J Clin Periodontol. 2010 Sep;37(9):829-39. doi: 10.1111/j.1600-051X.2010.01575.x. Epub 2010 Jul 7.

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牙裂、裂齒症候群,到底是什麼?裂齒症也是一樣的嗎?

「是不是牙齒裂掉,就要拔牙呢?」



 
「我明明沒撞到,為什麼會牙裂呢?」



 
「吃東西咬起來會酸軟無力,是不是牙齒有裂掉呢?」



 
「是不是愛吃硬的東西,容易牙裂呢?」



 
「牙裂之後怎麼辦呢?」



牙裂您應知的七個要點



● 裂齒症候群不是個診斷是個現象,而牙裂才是診斷。



● 牙裂表現出的症狀千奇百怪,有時跟很像、或牙齒敏感很類似、有些表現出吃東西咬起來無力酸軟、甚至跟一些牙周症狀類似。但我們不可倒果為因,也就是我們不可說有這些症狀〈裂齒症候群〉都稱為牙裂,而是牙裂有可能有這些症狀。



● 牙裂受「時間」的影響佔了很大部分。也就是說現在沒有牙裂,不代表以後不會有有牙裂;或是現在只有輕微的牙裂,不代表隨著時間牙裂程度不會變嚴重。所以定期回診,對於牙裂是非常非常重要。



● 牙裂除了外傷的原因之外;另一個主要原因就是吃硬、韌的食物,吃冰塊,啃骨頭、螃蟹,咬緊牙關,夜間磨牙…等。



● 牙裂的處置,如果影響到牙髓系統,則有牙髓相關處置;如果牙齒結構受損,則有不同類型的贋復〈補牙、嵌體、牙套…等〉;嚴重的牙裂,拔牙是很有可能的。



● 最好的預防方法,除了牙齒外傷預防之外。最重要的是調整生活及飲食習慣;即使您牙裂後,有用牙套或其它贗復物保護,在飲食、生活上仍需要調整;不然,牙裂的牙有可能會繼續惡化下去,或其它原本沒事的牙齒,也一顆一顆牙裂。



● 所以,吃硬、韌的食物,吃冰塊,啃骨頭、螃蟹…等盡量避免。而夜間磨牙,則建議尋求醫師更進一步的防護。




牙裂起源



牙齒斷裂通常與衝擊創傷相關。例如:車禍、從自行車墜落,以及意外造成的臉部衝擊,這些是常見的原因。然而,這些類型的外傷性斷裂主要發生在前牙區域較多,之後會花個時間來簡介。



另外造成牙裂的原因就是,以下介紹的重複及累積時間與能量而造成的。



★ 牙裂,重複累積時間與能量



我常常跟病友說,有些牙裂就像溫水煮青蛙一樣。在些微受傷或裂縫時,不太會有症狀,或是當下根本沒意識到受傷,因為也許只有非常輕微的感覺。但是隨著時間,從小的裂紋到裂縫甚至牙裂,這時候就會有症狀來求醫了。
 



這是經由重複及累積時間與能量而造成的。像是正常落或過度咬合力,一兩次不太會有不舒服的感覺,但是一兩千次,也許會開始有些微的裂縫產生,最後演變成牙裂。



有些病友喜歡吃硬的、韌的食物、咀嚼冰塊、啃骨頭、螃蟹…等;或是有夜間磨牙的習慣、白天壓力大的時候咬緊牙關…等;這些生活行為都有可能造成慢慢累積牙裂能量,最後導致牙裂。





★ 
診斷上的困難



常聽到病友抱怨:明明上次檢查沒有牙裂,為什麼這次檢查就發現有牙裂?因為這些狀況在一開始發生的時候,非常不容易被發現,可以說是幾乎沒有任何儀器,可以在一開始的時候檢測出來。
 



這時候「時間」便是我們最好的幫手了。但是,我們往往面臨到的挑戰也是時間這因素。尤其是這些初期症狀非常微乎其微,甚至不會影響到生活,常被病友忽略。



然而,這需要長時間定期回診,而有大部分的病友會失去耐性。也會聽到說,病友沒有不舒服就自動取消約診。而當症狀非常明顯的時候往往已經來不及了。所以,牙痛!牙髓病初診評估非常重要。




牙裂的五大分類



一、裂紋

描述:只是牙釉質表面上的裂紋,並未失去任何齒質。



症狀:通常沒什麼症狀。



處置:只需要定期回診觀察;或是覺得裂紋影響美觀,可做牙齒美觀方面的贋復。




二、斷裂咬頭

描述:牙齒的咬頭斷裂,通常從牙冠部分往牙齦的方向延伸。



無根管治療牙齒的症狀



初期,對於冷水敏感;或是咀嚼食物時,咬下瞬間而後放開時,會有尖銳的刺痛。
 



中期與後期,牙髓可能會不可逆的牙髓炎,慢慢的牙髓可能慢慢壞死,牙根尖周圍發炎,甚至長出。



有根管治療牙齒的症狀



初期,沒什麼感覺,病友只會覺得咬頭的斷裂面會粗粗的,舌頭舔到會不舒服。



中期與後期,牙根尖周圍發炎,或吃東西咬起來會酸軟無力、咬痛,牙周狀況也許會出現,甚至長出膿包。



處置:若沒什麼症狀,只需要定期回診觀察。若這斷裂影響到牙髓系統,需經醫師評估後,採取活髓處置、或。最後,可以使用不同的贋復方式來恢復形狀。





三、裂齒

描述:根據美國牙髓病學會最新定義,在未知牙釉質以及牙本質、牙骨質表面破裂,至於深度以及延伸的情況則不一定。



無根管治療牙齒的症狀



初期或是裂的不深,通常沒什麼症狀。



中期、後期或裂的很深,牙髓可能會不可逆的牙髓炎,慢慢的牙髓可能慢慢壞死,牙根尖周圍發炎,或吃東西咬起來會酸軟無力、咬痛,牙周狀況也許會出現,甚至長出膿包。

有根管治療牙齒的症狀



初期,沒什麼感覺。



中期與後期,,牙根尖周圍發炎,或吃東西咬起來會酸軟無力、咬痛,牙周狀況也許會出現,甚至長出膿包。



處置:若沒什麼症狀,只需要定期回診觀察,可以使用不同的贋復方式來恢復形狀。若這斷裂影響到牙髓系統,需經醫師評估後,採取活髓處置、或牙髓處置。
 



最後,可以使用不同的贋復方式來恢復形狀。甚至嚴重到齒質缺損太多,無法保存下來繼續執行功能,移除患齒、拔牙也是一種選擇。





四、劈裂牙

描述:牙齒完全斷裂、分開,通常從牙冠部分往牙齦的方向延伸。劈裂牙,有可能是突然受到過度的力量而發生的,也有可能是長期的裂齒累積的結果。



無根管治療牙齒的症狀



通常病友會發現牙齒有一個片段在晃動,很不舒服。



牙髓可能會不可逆的急性牙髓炎,非常疼痛。



有根管治療牙齒的症狀



通常病友會發現牙齒有一個片段在晃動,很不舒服。

不理它久了之後,牙根尖周圍發炎,或吃東西咬起來會酸軟無力、咬痛,牙周狀況也許會出現,甚至長出。



處置:到這個情況,幾乎是留不住牙齒了,移除患齒、拔牙也是一種選擇。





五、牙根垂直縱裂




描述:起源於牙根的縱裂,它可能侷限於牙根部分,或是往牙冠部分延伸。



無根管治療牙齒的症狀



初期,咀嚼食物時,會有悶痛、頓痛。



中期與後期,牙髓可能會不可逆的牙髓炎,慢慢的牙髓可能慢慢壞死,牙根尖周圍發炎,甚至產生很深的牙周囊袋、或長出膿包;或吃東西咬起來會酸軟無力、咬痛。



有根管治療牙齒的症狀



初期,咀嚼食物時,會有悶痛、頓痛。



中期與後期,牙根尖周圍發炎,甚至產生很深的牙周囊袋、或長出膿包;或吃東西咬起來會酸軟無力、咬痛。



處置:到這個情況,幾乎是留不住牙齒了,移除患齒、拔牙也是一種選擇。




結語



牙齒斷裂的原因百百種,表現出來的症狀也是千奇百怪。而診斷以及處置是極大的挑戰,很多情況下,需要「時間」當作最好的裁判。回診,定期回診才是較好的策略。





問題一:請問裂齒症候群,跟牙裂有什麼不一樣呀?



答:



裂齒症候群〈cracked tooth syndrome〉是一種症狀描述的術語。這種症候群主要在描述,當我們咀嚼顆粒狀或硬的食物時,會有急性的牙痛;或是喝到冰水的時候牙齒會有尖銳、像被電到的短暫疼痛。
 



而牙裂,如本篇介紹的五個分類是「診斷」術語。這五種牙裂的分類,都有其相對應的牙髓、以及牙周相關的症狀。有的會表現出急性牙髓炎、牙根尖周圍炎、牙髓壞死、或是長膿包、牙周囊袋…等。



因為牙裂的重點在於,牙裂會依照時間序列、裂的方式有不同診斷,根據診斷才有合適於當時的處置方式。所以,裂齒症候群對於我們來說只是個現象,真正對醫師比較有幫助的是哪一種牙裂的「診斷」。



參考資料

Cracking the Cracked Tooth Code: Detection and Treatment of Various Longitudinal Tooth Fractures

Cohen’s Pathways of the Pulp, Ch21. 11th ed. 2016.

台灣人口垂直牙根縱裂:Clinical and Radiographic Characteristics

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為什麼要重新根管治療?有什麼差別嗎?

「為什麼要做假牙,醫師卻說要把根管治療重新處理一次?」



「這顆很久以前抽過神經的牙齒,又不會痛,也沒什麼感覺,為什麼醫師建議重做根管治療?」



「是不是以前根管治療過的牙齒,都要重新根管治療呢?」





不囉嗦!直接回答這幾個問題



曾經根管治療(抽神經)的牙齒,建議重新根管治療可能有幾種狀況:



1. 有不舒服



例如會痛、咬痛、悶痛、牙肉長膿包…等,經過醫師鑑別診斷,與根管問題有關時,會建議重新根管治療。





2. 沒有不舒服



a. 在例行 X光片拍攝,發現牙齒根尖周圍有黑影(注意:光看X光有黑影不代表什麼喔!),並且,經過醫師鑑別診斷後,確實可能存在與牙髓相關的感染。



b. 需要做假牙、嵌體時;經過醫師鑑別診斷,發現這顆牙有牙根吸收、額外根管、鈣化根管、牙齒根尖周圍有黑影穿孔、牙裂…等,正在進行中的問題,則可能需要重新根管治療。



但是,先不要緊張,並不是所有的上述情況,都一定要重新治療,應該是說上述情況經過醫師判斷,有潛在或已經有感染的風險。



3. 您的這顆牙齒牙冠部分,有新的蛀牙產生、補牙的材料崩落一陣子、或牙冠斷裂…等,讓感染源、細菌滲漏至根管系統裡面,造成再一次感染。





為什麼要根管治療?



當我們牙齒因為蛀牙、嚴重牙周病、外傷、牙根吸收…等,造成牙神經生病、感染。



「根管治療」就是盡可能地移除我們生病或是感染的
牙神經

牙髓–牙本質複合系統
),讓我們身體的自然修復能力,來讓這些生病的牙齒,恢復功能,好讓這牙齒可以在口腔內繼續為您服務。
()



然而,根管治療大致可以包含非手術根管治療(初次、重新根管治療),與手術性根管治療(牙根尖切除手術、自體齒移植、蓄意再植、拔牙)。





是不是只有遇到特殊情況,才需重新根管治療?



1. 根據一些文獻顯示,依照標準流程的非手術性的根管治療有 80%~95%成功率。但是,仍然有機會重新根管治療。



例如,牙齒內部根管系統太複雜,受限於當時的治療技術、儀器、環境,以及當時醫療水準的極限;或是狹窄、鈣化、或彎曲的根管,C 型根管系統,變異的側根管,鰭狀區…等。





2. 某些困難根管治療部分,需要數次的約診時間才有辦法完成;但有的時候,病人種種因素(搬家、換工作地點、太忙忘了、經過初步處理後不太會痛就不想去看、病人本身害怕看牙齒,去過一次就不想去了、觀念認知差異以為只要去一次就可以…等。)而未依照約診時間而去完成後續處置。



這種情況,不只是初次根管治療尚未告一段落,很有可能疾病隨著時間越來越惡化,需要重新根管治療、甚至病入膏肓無法挽救,必須拔牙。





3. 牙冠部分的密封狀態遭到破壞,以至於細菌、養分侵入原本已經處置過的根管系統,進而讓此再次感染。補的東西破碎、脫落。牙套掉了、次級蛀牙、牙冠斷裂、垂直牙根縱裂





什麼是重新(第二次)根管治療?



根據美國牙髓病學會(AAE)的定義,
重新非手術根管治療,是指從牙齒上清除根管充填材料,然後清潔,修型,以及根管充填。



由此可知,重新根管治療與初次根管治療就差在「清除根管充填材料」,因為初次根管治療前,是還沒有被除理過的,所以也不會有根管充填材料在裡面。





重新根管治療會怎麼做?



重新根管治療前,醫師會審慎評估、鑑別診斷需要重新根管治療的牙齒。而且,醫師與病人充分溝通討論,雙方接受根管重新再治療後,才會開始接下來幾個步驟:



1. 移除牙冠



非手術性的根管治療或重新治療,都必須從牙冠的開進入。移除牙冠後,可以確實清除牙冠部位的感染源,像是蛀牙,也可以檢視整個牙冠部位的齒質結構,是不是適合未來牙套、贋復重建。





2. 移除柱心



部分牙齒,因當初疾病的原因,而移除感染源後,本身結構較差的關係,必須使用柱心來協助後續的牙套重建。而這柱心是建立在牙髓腔以及根管中。



移除柱心後,醫師會再次評估剩餘的牙齒本質,是否足夠未來的重建、以及檢視是否有牙根裂、或其它情況。



在這個時候,醫師也許會使用放大的工具、根管超音波、以及其它特殊器械來協助處置;例如,放大眼鏡、牙科顯微鏡、柱心移除系統…等。





3. 移除根管系統內的充填物



像是之前我們提到的根管充填使用的材料、MTA、或是其它阻塞物…等。當然,醫師也許會使用特殊器械、放大工具、以及超音波器械協助。






4. 清潔根管系統



與初次(第一次)非手術性根管治療原則一樣,在特殊器械、放大工具、以及超音波器械協助下,或許能夠解決前一次遭遇的困難。例如,彎曲、狹窄、鈣化、額外側根管、複雜根管系統、異物阻塞…等。



當然,不是使用特殊工具就一定能夠百分百解決前一次的困難,但這些能夠提高可能性,以及發揮最大的醫療極限。






5. 療程告一段落



在清潔完畢後,再一次的根管封填,並後續觀察,以及牙套、贋復物的製作。






接受根管治療後,記得要留意以下幾點



1. 良好修復



根管治療完的牙齒,無論是初次或是重新治療後,「密封」是避免感染源、細菌再度侵入已經處理過的神經管。



而密封的品質對於這一顆牙齒的預後、使用年限,扮演絕對重要的角色;其中,又以良好的修復、優質的牙套、贋復物,才能確保牙冠部位達到優質的密封。





2. 勤奮清潔



口腔清潔已經是老生常談的事了,不管牙齒有沒有做任何治療,病友對自我的牙齒最大的負責任就是,用對潔牙方法、勤奮清潔,不要等到牙齒生病才知道牙齒健康的可貴。



合適且恰當的口腔清潔,永遠都是最重要的預防方法。這可以避免二次蛀牙,以及因為蛀牙而破壞牙冠部分的密封。





3. 適當使用



請記得,牙齒需要到接受初次根管治療時,表示本身這顆牙齒就已經是生病或有問題的牙齒;更何況接受重新根管治療。也就是說,在重新根管治療之前的先天條件就已經沒那麼好,而處置的牙齒,要非常小心使用。



吃東西,是牙齒最主要的功能。所以較硬的、脆的食物要特別留意;尤其是軟中帶硬的食物要特別小心(百香果、芭樂心…等)。





4. 定期回診



醫師會依照臨床口內狀況、X 光影像、病人的主訴、病史來追蹤您曾經做過根管治療處置的牙齒。



因為有定期檢查的好處,當有些微變化的時候,醫師會與您商量後續的治療計畫;例如非手術性的重新治療,手術性的介入,拔牙…等。

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牙齒缺了,應該植牙?還是做牙橋?

「醫師我這顆牙齒拔完以後要怎麼辦?」



「什麼時後可以做假牙啊?」



「才缺一顆而已,放著不管應該沒差吧?!」



「植牙好貴喔,可以像之前那樣套起來就好嗎?」



缺牙放任不管會造成很多問題,可能造成咬合平面傾斜、高度喪失、咬合干擾,甚至引發頭痛、肩頸痠痛的問題,趕快來了解怎麼重建你的咬合功能。





植牙、牙橋怎麼選?

      

拔牙後的處理大概是我臨床上最常被問到的問題,牙齒拔了之後假牙要怎麼做?若是想要以最接近原來咀嚼功能的方式製做假牙,固定假牙大概是唯一的選擇,其中又大致分成植牙和牙橋兩種方式。



原則上要將植牙和牙橋做比較,一定是建立在兩者皆為合理的設計,都能幫助回復正常咬合功能的立基點上,植牙就不用提了,他的出現本來就是為了解決牙橋在設計上的限制,因此我們先來看看有哪些情況不適合製作牙橋。



下圖的缺牙區在整個牙弓的最後方,若使用牙橋方式重建,會因為後方缺少支柱牙而在受咬合力時對前牙產生拔牙效應。






下圖的缺牙區雖然前後都有牙齒,但因為缺牙大於二顆距離太長,一般人的咬合空間有一定限制,如此會造成牙橋的連接部分強度不足,容易斷裂。




由此可知,只有在缺牙區不大於二顆(前牙除外),且前後皆有支柱牙的情況下,才存在植牙和牙橋的比較基礎。





牙橋、植牙的優勢與劣勢



下表大致解說了植牙和牙橋的分別,許多的患者會糾結在單價上去做比較,但如果考量到長期的穩定度,因為牙橋本身在設計上就會增加了清潔的難度,因此也增加了再蛀牙損壞的風險,整體的成本不見得就能低於植牙多少。接下來跟各位介紹兩者製作流程的差異。






牙橋流程



首先你要先把一顆沒救的牙齒拔掉,拔牙後的傷口原則上需要給他一個月左右的時間讓軟組織大致癒合,形態變化達到一個穩定的階段,才能再承受假牙的咬合力。



當然這一個月的時間裡我們也不是沒事做,必須針對缺牙區的前後支柱牙做好修磨,由於支柱牙常常是結構完整,沒有做過根管治療的牙齒,本體神經還在,因此在修磨之後需要放置臨時假牙保護並且觀察有無牙髓發炎的症狀產生,若有則有可能需要加做根管治療。



等到一切前置作業完成,拔牙傷口也癒合好,就可以準備印模做最後的完成品。





植牙流程



牙齒被拔掉之後,若是想要植牙,一般來說必須等待三個月,過了齒槽骨的吸收和塑形高峰期後,才能執行手術放置植體。之後等待三到六個月才能接出植體專屬的假牙套件,並在套件上做假牙的設計。



不過,有時被拔除的牙齒周遭齒槽骨還很完整,也沒有明顯的根尖病灶,可以在拔牙的當次做植牙手術,甚至在短期內開始漸進式的受力,大大縮短了等待的時間。

植牙要能做得成功,美觀,很大的程度依賴了缺牙區齒槽骨的長寬高,有如房子需要牢固的地基一樣,如果缺牙區的骨質不足,或是離重要的解剖構造(上顎鼻竇,下顎下齒槽神經)太近,就必須要在手術的同時合併以鼻竇增高,補骨等方式創造更好的條件給植體。

所幸隨著牙科 3D 電腦斷層的普及,這些可能發生的狀況大多能在術前就被發現並做好準備,減少手術的風險,無須過度擔心。





貼心小提醒



最後,不論植牙或牙橋,甚至是本篇沒提到的活動假牙,筆者並沒有獨鍾哪一項治療,寫這篇文章的用意是在提醒患者要謹慎處理缺牙後的咬合重建。



許多患者在缺牙之後,對於重建的方式一知半解,或是不曉得放著不管的後果,時日一久,前後和對咬的牙齒往缺牙區傾倒,佔據了做假牙的空間,造成咬合支撐喪失和咬合干擾,甚至因此產生顳顎關節障礙以及頭痛的問題,此時才想要處理常常事倍功半而且所費不貲。



希望大家透過對植牙和牙橋更多的了解,能更積極的面對缺牙的問題,選擇適合的方式在儘速重建正常的咬合,並沒有所謂一以貫之的治療選項,重要的是不論選擇哪一種,只要是合乎情理邏輯,都比放任不管好上千百倍。

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乳牙蛀牙,換牙就沒事?破解蛀牙三個迷思

每個家長都希望孩子健健康康的成長,而口腔健康和全身健康息息相關。牙齒不好,引起的疼痛,會影響孩子的咀嚼能力、食慾,甚至導致孩子的自信心低落。 



『乳牙蛀牙,撐到換牙就沒事了。』『反正會換牙,小時候蛀牙沒關係啦。』因為會換牙,所以很多家長認為乳牙蛀牙了不用治療或牙痛再看醫師,沒有花心思在預防保健上。



但是,已經有許多醫學證據顯示,小時候蛀牙,影響可能持續到換牙後,甚至成年後。嚴重蛀牙的幼童,即使治療後,再度蛀牙的機會遠高於沒有蛀牙的孩子,除了乳牙再蛀牙的機率高,換完牙後的新牙齒也容易蛀牙。孩子的牙齒長期補了又補,孩子辛苦,爸媽也心疼。 



接下來,要分享給各位的是:家長對於牙齒保健常見的『迷思』,還有很多父母恨不得早知道的口腔健康知識。希望能協助更多的家庭和孩子遠離蛀牙的困擾。 





關於牙齒保健,常見的三個迷思



1. 蛀牙了才需要看牙醫 



2. 蛀牙的治療只需要補牙 



3. 小孩不需要使用牙線 







迷思一:蛀牙了才需要看牙醫



傳統上,總認為蛀牙了再找醫師補牙,沒蛀牙就對牙醫就敬而遠之,能躲就躲。近期,因為政府免費塗氟政策的推行,越來越多的孩子在一歲以前就接受塗氟的預防保健,並養成定期回診的好習慣。為什麼預防蛀牙這麼重要呢?台灣看牙科這麼方便,蛀牙了再開始看牙醫,不行嗎?來看看醫學證據怎麼說。 



國內外的醫學證據



1986年Johnsens等學者,就提出乳牙蛀牙的孩童,即使接受了牙科治療,再蛀牙的機率顯著高於原本沒蛀牙的孩童。 



中國一篇前瞻性研究,觀察時間為八年,發現乳牙蛀牙和恆牙蛀牙有顯著的相關性。高達94%乳牙蛀牙的兒童,其恆牙也有蛀牙。而原先沒有蛀牙的兒童,83%仍維持沒有蛀牙。 



德國有一個追蹤15年的世代研究顯示,小時候有接受過全身麻醉下牙科治療的兒童,成年後,恆牙蛀牙會顯著多於小時候沒有蛀牙的對照組(這篇的研究限制放在最後的附錄。) 



在台灣,長庚醫院的研究也顯示,接受全身麻醉下牙科治療的幼童,一年後,高達79.7%的兒童又有新蛀牙。 



為什麼要調查全身麻醉下治療蛀牙的兒童?通常是因為這些孩子年紀小又蛀牙嚴重,也常常合併有口腔衛生或飲食習慣不佳。全身麻醉的治療雖然能迅速解決兒童當下的口腔問題,但是蛀牙高風險的兒童,長大後,甚至換牙後,口腔健康狀況仍明顯較小時候沒蛀牙的兒童差






 
迷思二:蛀牙的治療只需要補牙



蛀牙的根本原因是細菌



長庚醫院的研究中顯示,蛀牙再發的幼童比起沒有新蛀牙的兒童,其口腔特定細菌的數目(Streptococcus mutans)顯著較高(家長的教育程度、兒童口腔衛生習慣和家長的口腔知識態度無顯著差異)。由此可知,特定細菌的量和蛀牙的形成或再發,有密切的關聯。



Burt等學者的研究也顯示,口腔內蛀牙菌的level其實是穩定的,甚至能長達兩年的時間都不會變動。也就是,會蛀牙的兒童,口腔內的細菌量偏高,即使蛀牙填補後,細菌量仍持續穩定偏高,所以補牙後仍然容易再度蛀牙。 



蛀牙後的補牙,只是修復牙齒表面的凹洞,是無法消滅細菌的。定期的回診,改變飲食和潔牙習慣,搭配個人化的治療及預防保健策略,才能有效控制蛀牙細菌。 






 
迷思三:小孩不需要使用牙線



在台灣,即使是成人,詢問是否有使用牙線,常見的答案都是『不會』,使用牙線的比例非常低。而父母會協助兒童使用牙線清潔的比例又更低。 



為什麼要強調牙線的使用?因為牙縫(鄰接面)是再度蛀牙的好發位置。1986年的一篇研究即顯示,比較有蛀牙和沒蛀牙的兒童,長期追蹤後(45個月),初始有蛀牙的兒童,有顯著較高的比例有乳臼齒牙縫的蛀牙。 



2006年,瑞士Stürzenbaum等學者的研究顯示,乳牙嚴重蛀牙的兒童,換牙後,其恆牙有牙縫蛀牙的風險,也顯著高於乳牙沒有蛀牙的兒童(41% vs. 17%)。



牙縫的蛀牙,治療難度較高,又難以早期發現。建議蛀牙高風險的孩子除了刷牙,一定要搭配牙線的使用。雖然沒有嚴謹的研究能證實牙線的實質效果,目前主流的牙醫學會仍強調要注重牙縫的清潔。 



至於一般人常用的牙線棒,可以取代牙線嗎?目前沒有證據比較兩者的功效。但多數的牙醫師及過往的研究,仍推崇牙線,而非牙線棒。 





嚴重早發性齲齒的定義(severe early childhood caries)



如何判斷自己的孩子是不是嚴重蛀牙?美國兒童牙科醫學會的定義為:六歲以前,上排門牙平滑面已經蛀牙的小朋友,就算嚴重蛀牙了(牙齒表面的凹縫較易蛀牙。平滑面是光滑較不易蛀牙的表面,平滑面若蛀牙,代表屬於蛀牙高風險)。



更明確的定義是:小於三歲,已經有平滑面蛀牙者(前牙或後牙)。3-5歲的孩子,若有大於『年紀+1』的蛀牙面數(例如4歲,有超過4+1個牙齒表面的蛀牙),也算是嚴重型蛀牙(原文連結)。 


如果家裡有剛長牙的寶寶,請把握以下牙齒保健三原則,讓寶寶擁有良好的口腔健康。如果孩子已經有蛀牙了,甚至已算是嚴重早發性齲齒,除了掌握三原則,也要和牙醫師密切合作,接受適當的牙科治療,搭配預防保健,才能避免蛀牙持續惡化。





牙齒保健三原則



1. 長牙就要開始看牙



2. 長牙就要開始刷牙和用牙線



3. 蛀牙除了治療,還要搭配氟化物和習慣的改變



家有新生兒的家長,照顧小寶寶雖然心力交瘁,仍然要謹記『長牙就要開始看牙醫』。最晚在孩子一歲前,就要開始看牙科,並定期回診。醫師會針對幼兒的飲食、潔牙習慣,評估蛀牙風險,給予個人化的保健建議。沒有蛀牙的幼童,也要每半年回診接受免費的塗氟和口腔檢查(到孩子滿六歲前每半年一次塗氟都不用錢)。 



如果孩子已經蛀牙了,除了接受牙科治療,一定要搭配潔牙和飲食習慣的改變。蛀牙的元兇是『細菌』,要移除細菌,一個方法是靠機械性的『刷牙』和『牙線』來避免細菌堆積附著在牙齒表面。另一個作法是移除細菌的『養分』,也就是控制糖分的攝取,包括含糖飲料和甜食。除了控制攝取的量,也可以加強進食後的口腔清潔。 



至於牙線的使用,是很多爸媽的罩門,要幫孩子使用,其實相當困難。可以參考網路上的教學文,多自行練習,上手後才有辦法幫孩子使用。幫孩子用牙線時,可參考以下影片,讓孩子躺著,視野好,爸媽才容易操作。





蛀牙的治療,包括補牙和預防保健。預防蛀牙方面,目前公認最有效的方法,還是氟化物的使用,包括3-6個月的定期塗氟,、吃氟錠或是使用含氟牙膏(兒童牙膏怎麼選,請參考),大家可以詢問牙醫師,適合自己寶貝的用氟策略。



希望這篇文章能破除關於蛀牙常見的迷思,讓更多的爸媽了解正確的口腔保健知識。『長牙就要開始看牙』,『長牙就要開始刷牙和用牙線』、『蛀牙除了治療,還要搭配氟化物和習慣的改變』,把握以上三個原則,讓孩子擁有健康的牙齒,開心自信的成長。 



————————–

附錄:



德國這篇追蹤15年的世代研究文獻,雖然追蹤時間夠長,仍有其研究限制。文章中多次提醒要謹慎解讀其實驗結果。尤其實驗組lost f/u比例高達86%,對照組比例僅13%。實驗結果的代表性,有待商榷。加上,15年期間沒有任何recall visit,無從得知口腔狀況惡化的詳細時間和原因。



Reference:



1.Johnsen DC, Gerstenmaier JH, DiSantis TA, Berkowitz RJ. of nursing-caries children to future approximal molar decay. Pediatr Dent. 1986 Jun;8(3):168-70.

2.Almeida AG, Roseman MM, Sheff M, Huntington N, Hughes CV. Caries susceptibility in children with Early Childhood Caries following treatment under general anesthesia.Pediatric Dentistry – 22:4, 2000.

3.Jordan AR, Becker N, Jöhren HP, Zimmer S.Early childhood caries and caries experience in permanent dentition: A 15-year cohort study.Swiss Dent J. 2016;126(2):120-5.

4.Yai-Tin Lin, Yng-Tzer J. Lin.Factors associated with the risk of caries development after comprehensive dental rehabilitation under general anesthesia.Journal of Dental Sciences (2016) 11, 164-169.

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