糖尿病衛教之父林瑞祥教授 推廣糖尿病共享門診

糖尿病衛教之父林瑞祥教授 推廣糖尿病共享門診

糖尿病衛教之父林瑞祥教授,近幾年來,推廣糖尿病共享門診不遺餘力,他認為,糖尿病共享門診可以為糖友帶來很多好處。

 

林瑞祥教授表示,所謂糖尿病共享門診是指門診當中,醫師同時看8到10多名患者,病友可以一起討論、分享經驗,病友們也可以透過彼此碰到的問題,學習相關衛教知識。

 

林瑞祥教授也提醒,糖尿病病友想要控制病情,除了按照醫囑用藥,飲食、運動也是非常重要。

 

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LDCT肺癌篩檢利器 健保有條件給付

LDCT肺癌篩檢利器 健保有條件給付

一名53歲魏姓婦人,因車禍被送至急診,胸部鈍挫傷伴隨疼痛,胸部X光檢查無骨折或是氣血胸,但卻意外發現右上肺葉約2公分的結節,病理報告為肺腺癌第一期。

肺癌 成為台南女性頭號殺手

據衛福部統計十大癌症死因,台南市105年女性罹患肺癌死亡人數為301人,是各種癌症死亡之首,肺癌成為台南女性的頭號殺手!

張逸謙醫師表示,胸部X光發現肺部有陰影、結節,可能是肺部發炎後的疤痕或是吸入髒空氣後的碳粉沉積,未必是惡性腫瘤。

空汙、紫爆 危害呼吸道健康

尤其近年空汙、紫爆頻傳,讓民眾的呼吸道健康暴露於危險中,由105年統計資料顯示可得知,十大癌症死亡率榜首仍為氣管、支氣管和肺癌且已蟬聯12年,主因和遺傳基因變異、抽菸、二手菸與空氣污染、下廚油煙等有關。

LDCT

檢測 健保有條件給付

一般而言,肺部低輻射電腦斷層(LDCT)是發現早期肺癌的最佳工具,民眾可自費篩檢,不過近期一個月內有不明原因咳血、過去一年體重因為不明原因驟降超過6公斤;曾罹患過肺癌或過去5年內曾罹患癌症;過去一個月內的胸部X光檢查有明顯可疑肺癌病灶等,篩檢費用可由健保支付。

微創胸腔鏡手術

治癒機會高

民眾問起,如果經檢查已確診為肺癌,該如何治療?張逸謙醫師表示,可依癌症期別、病理組織型態及病患者本身狀況,選擇不同的治療方式。

如果是早期癌症通常傾向完整切除,尤其目前微創胸腔鏡手術技術發展成熟,手術傷口小,患者術後恢復快,如能及早發現病灶,早期原發性肺癌治癒的機會相當高。

肺部低輻射電腦斷層

肺癌篩檢利器

張醫師提醒,想要降低罹癌風險,除了平常的預防及保健外,肺部低輻射電腦斷層(LDCT)為肺癌篩檢的利器,民眾如還有更多疑問,可到各大醫院胸腔外科門診和醫師作進一步的討論。

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捨棄大醫院迷思 急重症患者優先看診

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輕症到診所 重症到醫院 避免浪費醫療資源

「感冒了我們去急診室就醫吧!」、「怎麼急診室又那麼多人!」、「怎麼沒有推床可以躺,還要等多久才能診療到!」,在忙碌擁擠的急診室,時常會聽到病人或家屬如此抱怨著,也常有在急診室等不到病房的經驗。不論大病小病迷信大醫院,對診所則信心不足,這是國人普遍的心態,所以不管任何疾病都往大醫院跑,造成大醫院人滿為患,一床難求,造成各醫院急診壅塞情形日益嚴重。

通報滿床應至其它醫院就醫

為避免民眾至急診就醫時,因床位不夠造成就醫不便,急診會向 119 勤務中心通報滿床,請 119 緊急救護技術員告知欲前往就醫的民眾,目前急診已通報滿床,建議民眾接受分流至其他醫院急診就醫。

輕症先至住家附近就醫

針對自行到院就醫的民眾,急診會進行檢傷分類。民眾應該有正確就醫認知,輕症病人可先利用住家附近的醫院或診所就醫,若經醫師評估有需轉介到大醫院,則可透過轉診制度轉院到大醫院。

急診實施五級檢傷分類

目前急診已全面實施五級檢傷分類標準,分成第一級復甦急救(病況危急,生命或肢體需立即處置)、第二級危急(潛在性危急生命、肢體及器官功能狀況,需快速控制與處置)、第三級緊急(病況可能持續惡化,需要急診處置,病人可能伴隨明顯不適的症狀影響日常活動)、第四級次緊急(病況可能是慢性疾病的急性發作,或某些疾病之合併症相關,需要在1-2小時做處置,以求恢復避免惡化)、第五級非緊急(病況為非緊急狀況,需做一些鑑別性的診斷或轉介門診,以避免後續之惡化)等5個等級。

急重症患者優先急診

急診並非先到先看,而是急重症患者優先看診,不過國內急診仍是以大醫院最塞,顯示民眾仍偏好大醫院的迷思。為了維護病人之醫療照護品質,我們需改變就醫習慣,重症到大醫院,輕症到診所,配合檢傷級數耐心等候,把時間及資源先給重症緊急的病人。

落實就醫分流 避免急診壅塞

依據疾管署監測資料顯示,類流感就診病例百分比及總就診人次有上升趨勢,針對近期流感疫情的延燒,在此呼籲民眾落實就醫分流,如出現類流感症狀,請至鄰近公費流感抗病毒藥劑合約診所就醫,避免集中至大醫院急診,而造成急診壅塞。

 

 

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北市聯醫推動「牙科到宅」 協助臥床病患護牙

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一般人要去看牙科很容易,但是中重度的身心障礙,甚至是臥床病患,看牙就變得十分困難。台北市立聯合醫院從105年開始,積極投入牙科到宅試辦計畫,除了訂製行動診間,也號召牙醫師加入,去年就完成了49次出訪,佔全國次數15.9%。

小朋友張大嘴巴,讓牙醫仔細的檢查牙齒,並且在牙齒上塗氟,希望能夠保持牙齒的健康,而在社區的健康檢查中,也常常有牙醫服務,協助檢查社區民眾的牙齒。但是如果是臥病在家的中重度身心障礙者,看牙醫的路變得好困難。

雖然衛服部在100年7月就開始施行「牙科到宅試辦計畫」,但因為器材攜帶不易,需要高人力甚至有高風險,所以很少牙醫願意投入,但北市聯醫在105年開始積極投入,並且募款訂製了行動診間,協助牙科到宅計畫。

一台像是化妝箱的箱子裡面,放滿了牙科所需要的醫療器材,雖然出診一次要花上2-3倍的時間才能看完一個中重度病患,但是105年度,也完成了49次出訪,更得到家屬的讚賞,讓到宅服務變得更有意義。

 

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氣喘病患一大福音 喜瑞樂新藥健保給付

麻豆新樓主治醫師余秋霖說,用於控制過敏症狀單株抗體anti-IgE喜瑞樂(Xolair)是嚴重氣喘病患一大福音。

麻豆新樓醫院小兒科主治醫師余秋霖說,氣喘是一種反覆發作的氣流阻滯病變,會自行緩解或經適當的治療而恢復。發作時依疾病嚴重程度會有呼吸困難、喘鳴聲、胸悶和咳嗽等症狀。嬰幼兒氣喘並沒有專一性診斷工具或可供替代的檢測標記,任何嬰幼兒只要有喘鳴和咳嗽反覆發作,要懷疑是否為氣喘。

醫師余秋霖認為,世界各地氣喘盛行率不斷在升高,這種現象在經濟快速發展的國家中尤其明顯,在台灣,也有相似的現象。6歲的林小朋友是名氣喘患者,雖然長期在門診追蹤拿藥,但她手邊的氣喘用藥並未按時使用,僅在症狀嚴重時才拿出來救急。

月初時小如感冒發燒,氣喘症狀像是咳嗽,胸悶,咳嗽等比平常更為嚴重,隔天晚上甚至覺得自己喘不過氣來,才趕快到醫院掛急診。急診醫師給予氧氣外,X光檢查發現小如有輕微肺炎,可能因此引起氣喘的急性發作。

雖然給予支氣管擴張劑、類固醇和抗生素來治療,但仍持續有呼吸困難。後來因病情進展至急性呼吸衰竭,醫師給予氣管內管插管並使用呼吸器後,轉入加護病房治療。經數日的治療後,小如病情逐漸改善,隨後成功拔管脫離呼吸器。

麻豆新樓醫院小兒科余秋霖醫師指出,根據近年健保資料庫顯示,氣喘人數逐年增加,預計將於2016年突破90萬大關,嚴重氣喘患者攀升速度更以每年高達4%的幅度成長。

氣喘帶來生活上的不便,一般人很難體會,夜間咳嗽無法入眠或中斷睡眠造成精神不繼、白天不舒服請假影響課業或工作、擔心藥物中的類固醇對身體的傷害、對於空氣不好、有煙味的環境特別敏感等,那種需要比別人更努力才能呼吸的感覺,未親身體厭過的人很難理解。

醫師余秋霖表示,在台灣過敏兒常見的問題在臨床上會因表現在不同的器官而顯現不同的病症如,皮膚有異位性皮膚炎。眼睛有過敏性結膜炎。鼻子有過敏性鼻炎。氣管有氣喘。腸胃有過敏性腸胃炎。

余醫師再次強調,往年健保資料統計顯示,過去10年因氣喘急性發作送急診的患者累積達83萬人次,花費竟逾11億。嚴重氣喘約占整體氣喘病患的5至10%,但花費的醫療資源卻占整體氣喘的40至50%。

嚴重氣喘患者平均1年7次急性發作,平均每年至急診就醫1.8次,耗費加護病房、插管等大量醫療資源;死亡率更是輕度氣喘患者5倍,健保局通過核准一種有史以來第一個用於控制過敏症狀的單株抗體anti-IgE喜瑞樂(Xolair),一般抗IgE的抗體與肥大細胞上IgE的結合,會引起過敏反應,這種單株抗體卻能夠中和體內的IgE。

一般抗原與肥大細胞上的IgE結合,就會引發過敏反應,但這種單株抗體能在IgE與肥大細胞結合前先中和掉IgE,因此不會有IgE刺激肥大細胞引發的過敏反應。這種單株抗體是從人類源化的IgG,視病患體內過敏原濃度決定施打間隔時間與劑量,分為半個月或一個月施打一次。

此藥的半衰期只有三個星期,必須長期配合施打,病患體內才會一直有足夠的抗體,因此有效預防氣喘持續惡化發作。接受使用的病患不論在減少急診、住院或氣喘症狀,都有顯著改善,醫師余秋霖這種藥物是嚴重氣喘病患一大福音。

 

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國軍群聚感染腦膜炎 桃市掌握狀況並進行預防性投藥

桃園市政府衛生局。

針對衛生福利部疾病管制署7月26日公布新竹某營區爆發流行性腦脊髓膜炎群聚疫情,桃園市政府衛生局27表示,3個案例均居住在桃園市,目前3例通報個案中1名已死亡,另2例則在某醫學中心住院,狀況穩定。衛生局已於第一時間掌握個案就醫資料,並針對相關醫護人員80人及家屬15人進行健康監測,目前接觸者皆無症狀,健康情形良好,衛生局呼籲民眾勿恐慌。

衛生局指出,流行性腦脊髓膜炎群聚通報的3名個案居住於桃園市,平時於新竹縣部隊服役,7月20日部隊休假返回桃園家中皆陸續出現發燒及身體不適症狀,3名個案均分別前往桃園市的醫療院所就醫,其中1名個案在急救過程中接受插管治療,惟仍於7月23日病情惡化不治死亡,另2名個案經治療後轉診至北部某醫學中心住院,目前情況穩定。

衛生局考量3名病患在就診過程的80位醫護人員中,因部分醫護人員有接觸到病患口鼻分泌物之風險,已於第一時間針對有暴露風險的37名醫護人員完成預防性投藥,另有43名醫護人員因未執行插管或其他高風險作業,且有適當防護,衛生局則請其進行自主健康管理。衛生局同時亦針對與個案同住的15名家屬進行預防性投藥,以降低發病機率。

衛生局疾管科長林國甯表示,流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌所引起的急性傳染病,感染途徑包括接觸患者的喉嚨和鼻腔分泌物,或吸入患者咳嗽和打噴嚏而產生的飛沫,潛伏期2至10天,感染症狀多侷限於鼻咽或無症狀,或僅出現類似上呼吸道感染症狀,但也可能引起肺炎、敗血症、昏迷、抽搐及腦膜炎等。

衛生局提醒民眾,防範流行性腦脊髓膜炎應養成良好的個人衛生習慣,避免到過度擁擠、通風不良的場所。本次群聚案件並非發生於桃園市轄內,呼籲民眾不必恐慌。民眾如有相關問題,可撥打衛生局24小時防疫專線0800-033-355或撥民眾疫情通報及諮詢專線1922洽詢。

 

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痛風病人致命藥物過敏 醫師提醒警覺高才能救自己一命

聽話可以救命!痛風病人陳小姐服藥後,發生罕見過敏副作用「 史帝文生.強生症候群(Stevens-Johnson Syndrome, SJS)」,初以為只是感冒的他,遵從醫囑,迅速回撥「 藥物諮詢專線」,即時住院治療,控制症狀沒有發生致命危機, 他直說:病人一定要聽醫生的話!

,會用降尿酸藥劑Allopu rinol(異嘌呤醇)改善痛風病人症狀,通常,藥劑也都「 漸進式」增量使用。呂傳欽說,遠從臺南來就醫的陳小姐服用此藥, 每天一顆,第一個月沒有任何過敏症狀, 第二次門診時增加藥量至每天兩顆, 並特別提醒要注意此藥過敏的相關症狀。

陳小姐服用增量藥物近十天後,有天送小孩上學後, 覺得口腔黏膜腫脹,以為是感冒,於是去診所看感冒。 直到次日手長紅疹、眼睛不適、舌下腫漲、口腔破皮連喝水都痛, 突然想起呂醫師交待:發現異常要立刻停藥、拍照, 馬上照做並打電話回醫院「藥物諮詢專線」。陳小姐說, 藥劑師核對病歷辨識症狀,立刻要求回醫院治療。當天, 呂醫師也去電安排回醫院治療細節。

呂傳欽醫師說,「史帝文生.強生症候群(Stevens- Johnson syndrome, SJS)」,反應在皮膚與黏膜,死亡率達10~15%, 嚴重者會導致真皮與表皮分離的「毒性表皮壞死溶解症(Toxic Epidermal Necrolysis, TEN)」,出現廣泛性的表皮脫落, 必須住進燒燙傷加護病房處置,死亡率高達40%。 呂醫師過去也曾協助處理因痛風用藥發生史帝文生. 強生症候群的病人,但都不是從自己門診開始用藥治療的病人。 而因痛風從自己門診開始服用Allopurinol發生史帝文生 .強生症候群的病人,陳小姐倒是第一位! 還好陳小姐聽從囑咐關注身體情況,迅速回醫院, 在全身黏膜嚴重傷害前就治療。

呂傳欽醫師表示,治療痛風常用降尿酸藥品Allopurinol ,讓身體減少尿酸合成,降低尿酸。藥品歷史悠久, 降低尿酸效果很好,但可能造成嚴重且致命的「史帝文生. 強生症候群」過敏反應,因此醫師多半會從低劑量使用, 緩慢增加劑量,直到理想的寫尿酸濃度, 並提醒病人發生類似感冒症狀,又出現紅疹、潰瘍等情形, 要立即停藥並回診處置。

陳小姐慶幸自己認真聽進醫師的話,除了免去致命危機, 也接受醫院建議進行基因檢測,讓家人先避免可能的過敏。 呂傳欽醫師說,已知帶有HLA-B*5801基因的人,屬於發生 史帝文生.強生症候群的高危險群,其中有85%服用Allopu rinol降尿酸藥物會發生史帝文生.強生症候群。 雖然還有相同功能的新藥,但必須符合相關條件,醫師才能開立。 呂醫師呼籲,若服用Allopurinol降尿酸藥物出現喉嚨痛 、嘴破、眼睛不適、皮膚紅疹的症狀,千萬不要當成是感冒處理, 要盡速和開立處方的醫師聯繫回診。

治療近一周,陳小姐康復出院前, 特別感謝臺中慈濟醫院藥物諮詢與臨床的藥劑師, 他們立即指導停藥,並立即通報醫師。通完電話沒多久, 呂醫師也親自打電話關心並指導回院治療。經過一次風波,他強調: 「病人要對自己身體負責,不只看病,更要聽醫生的話, 跟醫生合作,病才能好得快!」

 

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兩位越南巨腿女孩 雙雙在台喜迎新生

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受到越南女孩阮氏巒在中國附醫成功治療下肢淋巴血管瘤的影響,患有相同疾病的黎小妹勇敢地追隨阮氏巒的腳步,千里迢迢地到臺灣就醫。阮氏巒把心愛的床邊小兔玩偶送給新來同病房的越南12歲女童黎小妹,為同樣遭受畸形巨腿困擾的黎小妹加油打氣。

重度複雜重建手術 迎刃而解

阮氏巒是屬於脾臟、下肢、直腸肛門與會陰部的四大畸形淋巴血管瘤,手術不能使用驅血帶,又必須利用顯微技術分離各細小血管,才能避免大出血的情況;還要注意手術施作流程等關係病人生命安全的各種因素,都是中國附醫國際醫療中心跨科系團隊展現的實力。

6月剛入院的黎小妹同屬重大畸形的淋巴血管瘤,全程治療分四個階段,第一階段已先切除嚴重畸形壞損脾臟,減低腸道壓迫;其次完成第二階段小腿的重建整形,黎小妹現在胃口大開,氣色良好;後續會再進行第三階段的大腿、臀部,與第四階段的會陰部手術,預估9月可以完成手術。

國際醫療 持續傳愛

越南阮氏巒、黎小妹類似案例,因手術困難度極高,幾乎都被醫療放棄。由於中國附醫跨科系團隊處理重度複雜重建手術已領先國際水準,阮氏巒成功手術在越南引起關注轟動,也帶動越南黎小妹家人自費來到中國附醫接受手術。

重燃積極治療的信心

中國附醫陳宏基院長表示,醫護團隊會長久持續追蹤阮氏巒的情況,建議明年3月阮氏巒與黎小妹可以一起回院複診,分享健康快樂的生活體驗。中國附醫國際醫療中心持續傳愛、擴大醫療服務,最大意義在於,給許多絕望放棄醫療的病人,重新燃起積極治療的信心。

 

資料來源:健康醫療網

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喝果汁解渴 4大族群別多喝

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日頭赤炎炎,來上一杯果汁透心涼!果汁總讓人感覺新鮮又健康,不少外食族、上班族經常會買杯果汁補充營養;不過,專家強調,果汁不等於水果,且果汁的含糖量較高,患有糖尿病、腎臟病、高血脂,以及發育年齡的孩童,都應該酌量飲用。

 

1歲以下嬰幼兒 不建議飲用果汁

喝果汁健康嗎?台灣大學食品科技研究所教授江文章指出,果汁含有很高的糖分,容易攝取過多的熱量,導致體重增加、罹患蛀牙的風險。根據美國小兒科醫學會「嬰幼兒飲食指南」,不建議1歲以下幼兒飲用果汁,即使是100%的純果汁,也可能影響身體健康。

 

3大族群 攝取糖分應限量

江文章教授表示,成人每日所需熱量約為2000大卡,其中糖攝取建議量應低於200大卡,而1公克糖等於熱量4大卡,也就是一天糖攝取量應少於50公克;罹患糖尿病、腎臟病及高血脂的患者,必須特別控制糖分攝取,以免血糖飆升而影響病情。

 

購買食物 先看含糖量標示

江文章教授強調,果汁不等於水果,若天氣熱口渴要喝果汁,應選擇100%純果汁;另外,許多食物製程中都會加糖,購買前要留意食品含量標示中的含糖量,以免糖分攝取過量,增加健康風險。

資料來源:健康醫療網

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上腹疼痛難耐 恐因膽結石引發

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出現腹部疼痛症狀別輕忽,醫師提醒兇手極有可能是膽結石!一名約35歲李姓女子,因為上腹疼痛,嘴唇發白到冒冷汗,到肝膽腸胃科求診。抽血檢查發現患者肝指數高升,GPT超過500 IU/L(正常值為7~35 IU/L),醫師透過腹部超音波檢查發現原來患者是因為膽結石引起急性肝炎及急性膽囊炎。醫師提醒,若膽結石阻塞在膽囊出口或膽道,可能會引起膽囊炎、膽道炎或併發急性肝炎等肝功能異常,不可不慎。

 

膽結石發生率逐年增加、年輕化

南投醫肝膽腸胃科醫師洪弘昌表示,根據期刊研究,膽結石發生率有逐年增加傾向,年齡亦有年輕化的趨勢。肝膽關係密切,肝臟製造分泌膽汁,經膽管送至膽囊暫時儲存,再送至十二指腸吸收消化。

大多數初期或較小顆的膽結石患者沒有明顯的症狀,而一旦開始出現不適的症狀,患者多半有右上腹疼痛、上腹部飽脹感或悶痛感、時而打嗝噁心嘔吐等症狀,甚至進一步疼痛到後背或後肩,這種突然的劇痛往往令患者無法忍受,緊急至急診就醫緩解和接受進一步治療。

 

膽囊切除後 要以清淡飲食為主

南投醫院外科主任李博彰表示,運用腹腔鏡進行膽囊微創切除手術,相對於傳統手術具有較低的死亡率,可縮短住院時間、減少組織傷害。膽囊切除並不會影響身體主要維生系統的運作,傷口癒合後,日常行動及作息如同一般人,並不會有太大差異。

但由於膽汁主要消化油脂類的食物,所以膽囊切除後的飲食必須以清淡為主。建議採取低油脂、低膽固醇的飲食,民眾可進一步諮詢醫師及營養師,依據每個人的身體狀況,獲得量身訂做的實用指南。(文章授權提供/優活健康網)

資料來源:健康醫療網

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