作為女人,每個月總有那麼幾天不一樣。每個月失血就不說了

作為女人,每個月總有那麼幾天不一樣。每個月失血就不說了,很多女性還要經歷痛經。痛經是最常見的婦科癥狀之一,在月經來潮和經期前後出現的下腹部及腰部疼痛,常伴有面色蒼白,頭面冷汗淋漓,手足逆冷,泛惡嘔吐等症,並伴著月經週期發作。

痛經,可分原發性和繼發性兩類原發性痛經,是指生殖器官無明顯器質性病變的月經疼痛。常發生於月經初潮不久的未婚或未育的年輕婦女,一般以月經前潮前數小時,即已感到疼痛,成為月經來潮之先兆,月經開始時疼痛逐漸,或迅速加劇,疼痛,歷時數小時或2到3天,常呈陣發性下腹部絞痛,重者可放射至腰骶部或股內前側,但絕不延伸到膝或腿下部,疼痛劇烈時,患者面色蒼白,出冷汗,手足發涼,噁心嘔吐,甚至暈厥,虛脫。

繼發性痛經,是指生殖器官器質性病變。如子宮內膜異位症,急,慢性盆腔炎,子宮頸狹窄,阻塞等引起的月經疼痛。

中醫辨證,認為痛經的原因有以下幾點:

一、氣滯血鬱。經前或經期小腹脹痛,行經量少,淋漓不暢,血色紫黯有血塊,或呈腐肉片樣物下則疼痛減輕,胸脅乳房作脹,舌質紫暗苔白,脈沉弦。

二、寒濕凝滯,經前或經行時小腹冷痛,甚則牽連腰脊疼痛,得熱則舒,經行量少,色暗有血塊,畏寒便溏,舌暗淡胖大有齒痕,苔白膩,脈沉緊。

三、氣血虛弱,經期或經凈後,小脖綿綿作痛,按之痛減,經色淡,質清晰,面色蒼白,精神倦怠,舌淡苔薄,脈虛細。

四,肝腎虧損,經後小腹隱痛,經色淡量少,腰酸楚,頭暈耳鳴,舌質淡紅,苔薄,脈沉細。

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乾貨|《如何才能戒掉寶寶夜奶》

今天這個微課堂我們會講到四個部分的內容。

由於夜奶顧名思義了,就是晚上喝的奶,那到底它跟我們的睡眠有什麼關係?

我們先來講一下睡眠的基本原則和睡眠的重要性。

也就是我們今天要講的第一點就是概述了。

還有我們還會講一下,這個兒童早期睡眠習慣對他以後的一個影響。

我們先來了解一下睡眠和夜奶的一些基本關係以後,我們再去說一下,到底要不要戒和怎麼樣戒。

關於睡眠的一些基本原則

首先我們要知道,睡眠的時候大腦並不是沒有任何活動的。而人在睡眠時和清醒時大腦的活動規律是並不一致。

更加重要的是睡眠的這個行為是在後天學習的。

那對於孩子來說,如果能讓孩子在大腦快速發育期也就是出生的頭一年,特別是前三個月的時候,有足夠的睡眠。

孩子長大以後他的記憶力會更加集中,脾氣也會更加溫和。因此預防兒童的不良睡眠習慣非常重要。

如果不糾正,或者不再從小的時候進行一個訓練,小孩子長大以後是不會主動糾正的。

上海兒童醫學中心以及中國疾病預防控制中心,婦幼保健中心,制訂的中國0到5歲兒童睡眠衛生指南裏面明確指出了有研究發現,兒童早期睡眠問題,不僅僅與兒童的體格、認知行為發育的問題,有密切的相關;而且兒童的睡眠也是成人肥胖還有二型糖尿病等慢性疾病發生的重要高危因素。

在美國有一本非常著名的書(03:12)這本書裏面,維斯·布朗博士,他是一個兒科醫生。他也認為兒童如果在缺乏睡眠的時候,會阻礙神經的發育。如果不注意的話,這個惡果可能不會在當時显示出來。可能會在長大以後比較明顯。

那大個比方說他長大的以後,這個不良的睡眠習慣會與孩子在學校里表現不佳。

注意力不集中,或者會出現這個多動症,或者睡眠障礙。那所以,很多研究報告,以及兒科醫生的一些文章還有書籍裏面都表示出,這個睡眠是可以非常有利的調整孩子的情緒表現和個性。

那說了這麼多,其實大家可能也會覺得這個睡眠其實對無論孩子還是大人來說都是非常非常重要的。

什麼是夜奶?

那到底這個夜奶和睡眠有什麼關係?什麼是夜奶?

其實在晚上寶寶入睡以後加的奶都是夜奶。

具體夜奶的時間,通常我們看看寶寶他休息的時間是幾點鐘。那在寶寶剛出生的時候,他正常晚上休息有可能是晚上的七點到第二天六七點這個時間段。他睡的時間會比較長。

很多新生兒可能要睡十六七個小時。餵奶的次數可能在晚上有兩三個小時一次。那這些時間段其實都算是夜奶。

那出生的新生兒,晚上一個月喝的夜奶和一歲寶寶晚上喝的夜奶有什麼不同?

我們首先了解一下這個寶寶的睡眠習慣是怎麼樣過渡的。新生兒來說,他們一直是在媽媽的子宮裡面。

當他們出來這個世界的頭兩個星期,他們還是有比較好的良好的一個睡眠習慣。基本上一天除了喝和拉以後,就是還是在睡覺,睡十六七個小時。  

一個月左右,這個孩子就開始出現一個日夜混淆的情況。因為他們還沒分得清晝夜。

所以在一個月兩個月之間,他們可能就是半夜起來然後早上睡覺,還是沒有把這個睡眠搞好。

那這個時候媽媽就不要太過擔心。我們還是建議按需餵養;而且盡量在一個月到三個月中間這一段時間幫寶寶調整好這個日夜混淆。

怎麼樣調整?

就是盡量就是亮的、吵的、很多活動的。晚上讓寶寶慢慢習慣是安靜的,很無聊的,媽媽就算晚上起來換尿布也不說話的。

當寶寶慢慢長大以後,由於寶寶他不會說話,所以他只會哭。很多時候媽媽為了不讓寶寶哭,或者家裡有老人家等等各種原因,他們受不了寶寶哭。

那所以媽媽就會嘗試用各種各樣的方法,讓孩子不哭,並且哄他入睡。那所以我們經常會遇到各種各樣的哄寶寶入睡的方法。

奶睡、抱睡、搖着睡、走着睡,甚至開車睡、推着小車睡,他們其實也是為了寶寶好,只是想他好好睡覺,不要哭。

就因為這樣子我們會養成很多寶寶睡覺不好的習慣。那我們以後在講睡眠的時候會講到怎麼樣養成一個良好的睡眠習慣。

那今天我們主要就是針對一下戒夜奶的這個情況。

那為什麼戒夜奶?

剛才也提到了,為了讓寶寶接覺,讓他睡得好。那所以很多媽媽就會讓寶寶在平時的時候養成一個奶睡的習慣。

那當寶寶晚上醒來的話,很自然他第一件事就是要找奶吃順便再接覺。我在這裏想說的就是其實睡覺是一輩子的事情,你用多長的時間去讓寶寶養成這個習慣,很可能就會用同樣的時間去幫寶寶戒掉這個習慣。

那如果這個習慣不養成的話,其實對寶寶的大腦的發育會有一定的影響,甚至會養成一些不好的習慣以後,長大會有這個睡眠障礙。

那所以現在我們就講一下,關於這個夜奶的問題,和奶睡的問題。那剛才我們提到過了這個睡眠的基本原則和重要性。那其實睡覺是真的非常重要的,那到底要不要戒夜奶?在(英文08:05)這本書裏面,美國的兒科專家(英文08:09)他是認為不必要的夜奶會導致睡眠的問題。

那如果孩子他晚上醒來很多次,吃的多他的尿量也會多,那他一個不良的習慣就會養成,並且成為一個噁心循環。他不斷的醒來不斷的吃東西,也因為平時養成奶睡這個習慣,他就一定要吃奶。那所以這個惡性循環是需要家長去打斷的。

對於五到六個月以上的寶寶來說,其實他們的生長發育已經達標,甚至已經開始添加輔食,家長應該考慮戒掉夜奶的習慣。很多媽媽覺得不是問題。

其實這個也是一個家長的決定。但是如果寶寶的夜奶已經影響到你的睡眠和工作,那就應該考慮幫寶寶戒掉這個夜奶的習慣。

吃夜奶對寶寶有哪些影響?

剛才一開始的時候也說過,夜奶一旦形成,還有其他的一些習慣一旦形成就會很難的除去。

而且不僅僅是睡眠的問題。夜奶對寶寶生長發育也有很多不利的發育。例如會加重腸胃的負擔,會引起消化吸收方面的障礙,還有這個爛牙齲齒(音09:29)的一些問題。

剛才也說了,如果媽媽覺得這不是一個問題,我們還是尊重家長的一個決定。

但是對於耳科醫生來說,還是建議戒掉夜奶的。這不僅僅對於媽媽來說可以得到更多的休息,對寶寶的生長發育會有很大的一個幫助。

最後就是寶寶是需要一個規律的晝夜模式逐漸培養良好的睡眠習慣的。如果睡眠不好的話,從小得不到高質量的睡眠,他們長大就不知道怎麼睡好。

那這些都是靠寶寶小的時候家長幫他培養的。那所以這個奶睡和晚上起床喝奶,這就不是一個良好的睡眠習慣了。

寶寶可能就會一直在這個習慣中不能夠脫離,而且會持續到兩歲三歲甚至更大。

大家看到上面這個PPT的一個圖片也說到了。

到底為什麼要戒?

其實在寶寶四到六個月以後,他隨着這個胃容量的增加,還有固體食物的飲入,他們睡覺前如果能吃飽他們所吃的這個食物,可以維持五到六個小時。

還有我們反覆提高了,如果他們睡覺不好,他們沒有足夠的夜間的深度睡眠,是沒有辦法保證足夠的生長激素分泌的。在1969年發表的科學雜誌上面,已經有文章證實了生長激素的分泌和深度睡眠是有相關的。

人類的生長激素的分泌,它是主要是在晝夜,存在於晝夜的節律。在深睡眠的時候早期分泌是最高。

如果夜間頻繁醒來的話,小孩子的這個深度睡眠的狀態很難達到,就會影響這個激素的分泌。

而這個生長激素的功能就會促進孩子的成長,那所以這個惡性循環的一個關係,還是家長要多考慮。

再有牙齒的萌出,是要求他們不能夠再頻繁的夜間進食了。到了六個月和八個月的時候,寶寶就開始長牙。

長牙以後我們就應該按規定的一個要求進行牙齒護理。就像我們平時早晚要刷牙,那通常在晚上睡覺前是應該幫寶寶刷牙。

減少一些食物或者糖分對牙齒的孵化。那如果頻繁喂夜奶的話,這個奶還是會殘留在口腔中,可能會引起早期爛牙的一個產生。

為什麼晚上寶寶會吃夜奶

現在我們就講一下為什麼晚上寶寶會吃夜奶?

那很多家長就以為寶寶是餓。那其實晚上吃夜奶除了餓以外,寶寶還可能是因為渴。

也有是因為母親上班了,寶寶他早上一天就看不見媽媽,他晚上是尋求安撫。還有是因為習慣,而這些習慣也就是我剛才說的是媽媽一直以來養成了一個習慣。

他醒了就一定要吃。那還有,有時候寶寶長牙,他晚上會突然間疼痛;而這種疼痛是他從來沒有遇到過的。

因為這個牙齒並不是說一天就可以長出來,它每天長一點點。他可能在長的時候他會感覺到疼痛,當他不知道為什麼疼痛的時候,他就會豪哭或者尖叫。

那這樣子的話,晚上就會醒來。而媽媽就會以為他又餓了,所以就會喂。

底是真的餓了、還是希望尋求安撫、還是一個壞習慣、還是因為他長牙了。家長知道了這些原因的時候,我們就可以針對這些原因去幫助寶寶解決這個問題。

那如那綜上所述就是寶寶吃夜奶的原因。那家長首先就要知道他為什麼要吃?

到果寶寶是餓的話,就通常會出現在四個月左右的寶寶,他可能就是長得越來越大,那媽媽的奶可能就沒有辦法再去滿足他們的營養需要。

那可能在半夜他真的是餓。那這種表現通常就是寶寶會拚命地吃,真的是把媽媽的乳房給吸空了。

還有有一種特別明顯的表現就是寶寶會在晚上三點以後吃得特別頻繁。每小時或者每兩小時一次。這到底是為什麼?

不僅僅是寶寶餓了,還有一個情況媽媽也要注意的就是。媽媽可能在晚上六點鐘的時候就吃過晚飯,但是在睡前並沒有及時地補充能量。那所以到了後半夜,它的能量或者水分都不夠了。

那所以寶寶在吃了第一次夜奶以後,第二次醒來就發現媽媽已經奶不多了。

那媽媽的奶還是會有,但是因為沒有及時補充能量和水分,到了後半夜奶量就會越來越少。那也就是為什麼寶寶到了後半夜吃得特別頻繁。

那麼解決這個問題的辦法,就是媽媽可以在晚上吃完六點鐘的晚飯以後,臨睡前可以吃一點小零食,喝點牛奶。

然後半夜喂完奶以後,就是大概十二點鐘或者一點鐘寶寶還是需要吃夜奶的話,可以吃一點零食或者再喝一次牛奶。那這樣子的話,下半夜到三點左右,你的奶量還是會充足。那可能就支撐到早上七點鐘左右,而不是說三點以後就特別累,不停的在喂。

還有一種情況就是寶寶渴,這種情況也是見得比較多的。出現在吃了輔食以後的寶寶,大概在六個月和九個月左右的那些寶寶。其實他是寶的,他晚上醒來也不是喝得特別多。他就喝兩口,濕一下嘴巴然後就再睡去了。那這種,媽媽都是要分辨。

那如果寶寶吃完晚飯以後,還是建議讓他喝水。或者晚飯並不要吃太多。就是晚上那餐米糊,可以讓寶寶的胃有足夠的空間去喝奶。那這樣子的話他睡的這個覺就會睡得比較安穩。不會因為口渴而醒來。

還有一種情況就是寶寶尋求安撫。因為媽媽上班了,那早上可能是其他人帶。因為他是母乳的寶寶,所以一下子去喝奶瓶,儘管是母乳,但是由於這個橡膠的乳頭跟媽媽的乳頭還是非常有區別的。

那所以這些孩子可能早上吃輔食還是吃得比較好。喝奶只是喝一點點,到媽媽一回來,整個晚上都在吃奶。那這種他其實就是要補回早上沒有吃奶的那些水分。

另外就是尋求媽媽的安撫。這樣子的話媽媽會是特別特別累的.

對於這種情況怎麼解決?

那如果是因為媽媽上班了以後夜奶突然增多變得很頻繁的話,我們建議就是媽媽盡量晚上不要去喂,讓寶寶還是喝奶瓶。

那如果媽媽可以不和寶寶一起睡的話,可以讓爸爸去安撫這個孩子。

而且建議在上班前的兩周到四周就開始讓寶寶熟悉這個奶瓶,不要讓媽媽上班了以後两天才去嘗試奶瓶。而是在媽媽上班前就已經把這個準備做好,並且由不同的親人去喂寶寶,讓寶寶完全習慣了奶瓶之後媽媽才去上班。

那這樣子的話,寶寶不會對媽媽的乳頭有特別過多的依念。

關於習慣的問題

那習慣的問題可以表現為寶寶晚上吃很多,也有表現為吃兩口。那這些也是需要媽媽注意分辨出來的。

他這個習慣是不是他一定要含的奶頭才可以睡覺。也就是說他是不是平時已經養成了這種習慣,一定要含着媽媽的乳頭他才會睡覺,或者一定要抱着才會睡覺。

那這些習慣都是應該改掉的,並不是說只有晚上才去改掉,而是一早從早上開始他每一次睡覺就養成這個好習慣。

不是掛着奶嘴來睡覺,也不是抱着來睡覺,那這樣子的話寶寶如果學會了自主入睡。他晚上醒以後也不需要抱着或者咬着乳頭來睡覺了。

關於長牙

我剛才也說了,很多時候有些寶寶在六七個月,他們本來睡得好好的,突然間晚上就會哭,然後媽媽以為他餓就開始喂,結果餵了幾天就養成這個習慣。

那除了長牙,有時候寶寶不舒服,像發燒、咳嗽、鼻塞,他晚上醒了。他可能沒有遇到過這種情況,那醒來以後不知道如何求救,他就哭。

那媽媽以為他餓結果去喂,那連續幾天以後這個習慣就馬上養成了。那這種通常是比較容易戒掉的。那我們稍候就會講一下怎麼樣去戒。

其實戒夜奶是一個循序漸進的過程。媽媽可以根據寶寶和自己的實際情況,去尋找一個適合自己和寶寶的一個方法,幫助寶寶戒掉夜奶。

那前提就是確認你真的是要戒夜奶;並且你要有這個恆心堅持下去。所以戒夜奶非常重要的就是要堅持,當你確認你要戒夜奶以後,就是要找原因。

那如果是上述的原因的話,就按我剛才說的方法去戒。那如果寶寶已經是九個月、一歲甚至兩三歲了,他還有這個夜奶的這個情況的話,媽媽就可以想辦法去試一下以下的一些小技巧,去幫助寶寶戒掉夜奶。

讓自己和寶寶都有一個非常安穩和舒服的睡眠。

以下提到的一些方法是針對大一點的寶寶

那首先媽媽要有計劃。要慢慢縮短每一次哺乳的時間和奶量。打個比方如果平時是喂十五分鐘的,那可能你就要從十五分鐘過幾天減掉十三分鐘,然後再過幾天減到十分鐘。

那這樣子的話就可以慢慢縮短這個時間和奶量。如果你是頻喂(音20:37)的,可能是從一開始的180,減到第二天的150,然後減到第三天的120。

那有時候這個時間比我說的還要長,要幾天才可以把量減下來。你會發現寶寶還是很想吃。所以要慢慢減掉這個夜間餵奶的次數和奶量。

並且從原來的三次可能就減到兩次然後再到一次。先從量開始,再從這個次數開始。讓寶寶慢慢去習慣。同時還可以把兩次哺乳的時間間隔長一點。

在寶寶哭的時候可以試着去安撫他,也不要去喂他。先是拍拍他,或者摸摸他,也可以讓寶寶去安撫。我再強調一遍,這些是大一點的小孩子。

兩個月和四個月這個時候還可能是不實用的。因為他們還小,他們還是需要頻繁的按需哺乳的。

如何調整寶寶的睡眠時間?

早上可以讓他睡少一點,盡量在睡覺前的兩到三個小時不睡覺。如果確實他很累很累,可以讓他小睡十分鐘。

然後親親他、呼喚他,幫他換尿片,或者洗澡把他給吵醒。那早上的話睡覺也不能超過兩個小時。那這樣子就可以讓他累一點。晚上睡覺的時間可以更加深度的這樣子睡眠。

還有提到就是在晚上千萬不要給他換尿布,也不要開燈。如果真的要換的話,不要跟他說話,盡量避免刺激。讓他知道晚上是很無聊的,早上是很有趣的,很亮的。

還有一些寶寶,他晚上洗完澡很累,所以一吃完就會馬上可以睡。而這個睡並不是睡很長,就好像打個盹一樣。那如果是可以的話,盡量不要讓他睡很長時間,用拍嗝、輕搖或者其他的方法把他給弄醒,繼續得喂他。

也有的寶寶會在八點鐘吃一次,然後十點鐘再吃一次,然後他就可以睡整覺了。那這些方法家長都可以嘗試。

最後就是添加輔食了。很多家長是在早上給寶寶添加輔食,特別是六個月的孩子。

那其實這個添加輔食如果寶寶已經睡得比較好的時候,就可以把這個輔食調整到晚上。

在寶寶睡前,就是晚上大家吃晚飯的時候,讓他吃米糊。吃米糊的話可以讓他更加飽一點點。那剛才也說到了,千萬不要太飽。因為如果太飽,他喝不下奶他晚上也是會渴的。

這些都是對月齡比較大的孩子戒夜奶的一個小技巧。那還有的話就是上面PPT显示出來的。

大家可以的話,家庭條件允許的話,分床睡。另外千萬不要着急,也不要心軟,要堅持保持這個一致性,並且循序漸進。

在必要時媽媽也可以尋求爸爸還有其他人的幫助,可以離開寶寶,那這些都可以幫助你和寶寶戒掉夜奶的。我今天的講座就到這裏結束了。

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一、氣滯血郁。經前或經期小腹脹痛,行經量少,淋漓不暢,血色紫黯有血塊,或呈腐肉片樣物下則疼痛減輕,胸脅乳房作脹,舌質紫暗苔白,脈沉弦。

二、寒濕凝滯,經前或經行時小腹冷痛,甚則牽連腰脊疼痛,得熱則舒,經行量少,色暗有血塊,畏寒便溏,舌暗淡胖大有齒痕,苔白膩,脈沉緊。

三、氣血虛弱,經期或經凈后,小脖綿綿作痛,按之痛減,經色淡,質清晰,面色蒼白,精神倦怠,舌淡苔薄,脈虛細。

四,肝腎虧損,經后小腹隱痛,經色淡量少,腰酸楚,頭暈耳鳴,舌質淡紅,苔薄,脈沉細。

關於痛經,有這樣幾個認識誤區:

1、痛經不會導致不孕

在臨床試驗中,痛經人數的比例佔到70%,而且在已婚女性中,多數的人只要是痛經得到緩解或是消除以後,就可以正常懷孕,所以痛經與懷孕還是存在一定的關係的。

有些痛經,是因為生理或是神經的緣故。這些痛經,並非是身體其它疾病引起的痛經,但是痛經的女性一般也會有身寒體虛的情況,這些情況並不會直接導致不孕,但是會影響懷孕,讓女性難以懷孕,或是懷孕以後也不是很健康。還有一種情況是繼發性的痛經,這種痛經通常都伴隨着身體的疾病,而且都是生殖系統的問題。存在這些生殖系統的問題,會直接影響到女性的受孕,而且患有炎症的女性也是不適合懷孕的,需要先進行治療,治癒以後才可以懷孕。

2、痛經婚後就會自愈

很多人都抱着這樣的想法,想着結婚以後或是生完孩子痛經就會自動消除,但事實不是這樣。

一般來說,經血是子宮內膜脫落而產生的,而經血不能夠順利地排出或是排出受阻就會引起疼痛,但是產後子宮頸會比之前鬆弛,所以經血可以更加順暢地排出體外,這樣就會減少痛經出現。這就是為什麼有的人在婚後或是產後痛經消失的原因。

但是產生痛經的原因很多,並不是所有的痛經都可以在婚後得到緩解。比如說是有婦科炎症,或是子宮的先天發育不良等問題引起的痛經在產後是不能夠消除的,我們如果感覺自身有異常,應該提早到醫院做檢查、做治療,這才是緩解痛經的根本之道。

3、暖手袋可以緩解痛經

很多女性在痛經的時候,都會想到用熱水袋熱敷小腹,或是喝熱的紅糖水來緩解小腹疼痛,認為自己痛經代表着體寒,應該用溫熱的東西補充自己。但並不是所有的女性痛經都是由於體寒導致的,只有身寒體虛的人才適合這種方法。如果女性氣血充足,並且火氣比較大,這種方法不合適。而且熱敷不是持久有效方法。

診斷案例:針葯並用

前幾天收治一個女性患者,23歲,痛經三年。每次月經來潮小腹連及腰骶部疼痛,經量少色暗,有血塊,得熱痛減。診斷為寒濕凝滯。

治療方法我選用的溫經散寒,逐瘀止痛的葯,以少腹逐瘀湯加減。並配合針灸,選穴,中脘,關元,氣海,足三里,三陰交,血海等穴,治療三個周期基本全愈。

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1956年,日本熊本市水俁灣附近發現了一種奇怪的病。這種病症最初出現在貓身上,被稱為“貓舞蹈症”。病貓步態不穩,抽搐、麻痹,甚至跳海死去,被稱為“自殺貓”。隨後不久,此地也發現了患這種病症的人。患者由於腦中樞神經和末梢神經被侵害,癥狀如上。當時這種病由於病因不明而被叫做“怪病”。這種“怪病”就是日後轟動世界的“水俁病”,是最早出現的由於工業廢水排放污染造成的公害病。為什麼貓會先得病呢?這是因為貓去吃水俁灣里的魚,而水俁灣的水受到污染汞含量超標。汞被魚吸收富集,再通過食物鏈轉到貓和人的體內。貓因為吃魚多,所以先中毒。所以。這個病後來被稱為“水俁病”。

汞俗稱“水銀”,是地殼中相當稀少的一種元素。汞在大氣、土壤和水體中均有分佈,排向大氣和土壤的也將隨着水循環回歸入水體。地面水中的汞一部分由於揮發而進入大氣,大部分則沉澱進入底泥。底泥中的汞,不論呈何種形態,都會直接或間接地在微生物的作用下轉化為甲基汞或二甲基汞。二甲基汞在酸性條件可以分解為甲基汞。甲基汞可溶於水,因此又從底泥回到水中。水生生物攝入的甲基汞,可以在體內積累,並通過食物鏈不斷富集。受汞污染水體中的魚,體內甲基汞濃度可比水中高上萬倍,危及魚類並通過食物鏈危害人體。

2013年10月11日,聯合國環境規劃署於日本熊本市,也就是“水俁病”的發生地,主辦的《水俁公約》外交大會閉幕。包括中國在內的92個國家和地區的代表最終簽署《水俁公約》。2016年,第十二屆全國人大常委會第二十次會議決定批准《關於汞的水俁公約》,公約要求締約國自2020年起,禁止生產及進出口含汞產品。作為全球最大的汞生產國、消費國以及排放國,中國的汞污染不容忽視。2013年12月2日美國環保局長稱,中國大氣汞污染已飄至美國河流。

根據條約規定,醫療行業最常用的水銀式血壓計也將於2020年停止生產。取而代之的是电子血壓計。

但是,目前市售的电子血壓計質量參差不齊,給大家的選用帶來不便。國際上目前公認的有三個电子血壓計標準分別是美國、歐盟和英國的標準,經過其中任何一個標準的認證,均是合格的电子血壓計,其準確度不亞於水銀式血壓計
。近日,河南省高血壓防治中心發布了市售的部分經過認證的电子血壓計品牌及型號,供大家參考。

關於汞污染,醫療用品還需禁止的還有水銀體溫計,也將改為电子體

溫計。

為了我們自己,也為了我們的子孫後代,讓我們關注汞污染,減少水銀的使用!

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  • 醫生解釋到:

1、至少有十種因素可以解釋抽筋的原因,缺鈣只是其中一種,醫生的職責是幫助您找到抽筋的主要原因。

2、高血壓、糖尿病患者定期檢查血管改變是強制的診療常規。

3、早發現是好事,總比出現糖尿病足強。另外規範治療可以控制病情發展。

  • 醫生看到患者比較信服自己了,就開了一個嚴肅的小玩笑:“以後看病不要怕麻煩,也盡量不要自己指定治療方案,社區醫生膽小,可能就順從您的意見,但這會耽誤您的病情”

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三叉神經痛還是偏頭痛,教你辨別疼痛

三叉神經痛是三叉神經分布區的陣發性、反覆發作性劇痛,好發於中年女性,多單側發生。疼痛性質為歷時短暫的電擊樣、刀割樣或撕裂樣劇痛,突發突止,每次發作數秒或數十秒,一般不超過兩分鐘。疼痛以面頰、上下頜及舌部最明顯。有扳機點,輕觸鼻翼、頰部和舌即可以誘發疼痛。洗臉、刷牙、咀嚼、哈欠和說話時也可以誘發。以至患者不敢洗臉、進食,表現面色憔悴和情緒低落。三叉神經痛發作頻繁,嚴重者可出現面部痛性抽搐。

與三叉神經痛類似的病症是偏頭痛,偏頭痛是反覆發作的一側或兩側搏動性頭痛,2/3以上的偏頭痛患者為女性,大多數患者有家族史,發作頻率從每周至每年1次至數次不等,偶可見持續性發作的病例。典型的偏頭痛可分為三期:先兆期、頭痛期、頭痛後期。先兆期最常見的是視覺先兆,如視野缺損、暗點、閃光等,10%的患者有視覺先兆或其他先兆,先兆持續數分鐘至1小時後進入頭痛期,頭痛為搏動性頭痛,也可為全頭痛、單或雙側額部頭痛,頭痛同時常伴有噁心、嘔吐、畏光、畏聲、易激惹、氣味恐怖及疲勞感等,大多數頭痛發作持續2小時至1天。頭痛消退後常有疲勞、倦怠,無力和食慾差等,1-2日可好轉。

提醒:患者一定要分清自己患有何種病症,以免發生錯誤治療的現象,引發其他病症就得不償失了。對於三叉神經痛的治療,應根據病人的病因、病情、年齡等因素進行細分,然後再制訂個性化治療方案。首先應對其進行全面詳細檢查,確診其屬於原發性還是繼發性。如果是繼發性的,則要查出引起的確切原因,如果是腫瘤導致則要手術切除腫瘤,是炎症性的則予以消炎、止痛處理。

祝所有三叉神經痛患者早日脫離痛海,享受不痛的人生!

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神經綜述:頭暈的TiTrATE診斷流程

臨床最常見的主訴之一就是“頭暈”。“頭暈”二字雖然簡單,背後可能的診斷卻是千千萬萬,且患者的陳述也存在很大的主觀性,可以是“暈”,“昏沉”,“走路發飄”,“房子在轉”,“腦子發空”等等,因此“頭暈”一直是神經內科中較難的問題。在以往的研究中,常常把“頭暈”以及類似主訴分成頭昏、暈厥前狀態、平衡不穩和眩暈4種類型,確定類型后再進一步行鑒別診斷。然而在臨床工作中我們發現,由於主訴的多樣性和主觀性,光是把“頭暈”的4種類型準確區分開就已存在一定問題。因此,本文將用一種新的TiTrATE(Timing,Triggers,Target examinations)方法幫助大家初步整理“頭暈”的診斷思路。

1何種“頭暈”?Timing and Triggers

在臨床上,尤其是急診,患者常常無法準確的說出自己的感覺,特別是“眩暈”,有些患者沒有明確的旋轉感導致主訴千變萬化。因此過分強調癥狀會導致誤診的概率增加。本文利用另外2個特徵,即發病時間(Timing)和誘發因素(Triggers),將“頭暈”分為6種類型(表2),並重點討論t-EVS,s-EVS,t-AVS,s-AVS這4種前庭綜合征。

表2  基於發病時間和誘發因素的前庭綜合征

t-EVS(triggered-Episodic Vestibular Syndrome)指誘發的發作性前庭綜合征;

s-EVS(spontaneous-Episodic Vestibular Syndrome)指自發的發作性前庭綜合征;

t-AVS(traumatic/toxic-Acute Vestibular Syndrome)指外傷或中毒導致(即有暴露史)的急性前庭綜合征;

s-AVS(spontaneous-Acute Vestibular Syndrome)指自發的急性前庭綜合征;

注:此處的“前庭”指前庭樣癥狀(頭暈,眩暈,不平衡感,頭重腳輕等),而不是只是前庭系統病變。

(圖1:頭暈和眩暈的Triage-TiTrATE-Test診斷方法)

2具體病因? Target Examinations

針對每種類型的“頭暈”,要進一步鑒別診斷就需要相應的體格檢查進行輔助。對於t-EVS和s-AVS,體格檢查很重要,其中眼震的檢查很有意義。而對於s-EVS和t-AVS,病史則更重要。下錶是對於單純表現為“頭暈”患者的針對性體格檢查及常見病因的整理(表3),但注意該表中只有3個綜合征,而沒有t-AVS,因為t-AVS主要通過病史來診斷病因,而以下3種“頭暈”的體格檢查則有一定提示意義。

表3  孤立性頭暈或眩暈患者的查體、常見良性病因及特徵

[a] HINTS = Head-Impulse-Nystagmus-Test-of-Skew,指3個與眼球相關的體格檢查,即水平甩頭試驗(Head Impulse test),眼震方向觀察(Nystagmus),眼偏斜試驗(Test of skew)。國外研究發現能夠用於AVS的中樞性和周圍性快速鑒別,且對於小卒中的早期敏感性甚至高於MRI彌散。提示中樞性(如腦卒中)病因的檢查結果可以用INFARCT記憶,即Impulse Normal(雙側甩頭試驗正常), Fast-phase Alternating(凝視誘發的變向性眼球震顫), Refixation on Cover Test(交替遮蓋雙眼發現雙眼垂直扭轉偏斜),患者存在這3中里的1種即提示可能為中樞源性s-AVS。

[b] SEND HIM ON HOME:符合則不支持中樞性s-AVS或其他危險病因

SEND:Straight Eyes(眼偏斜試驗陰性),No Deafness(無耳聾)

HIM:Head Impulse Misses(眼震反方向側甩頭試驗陽性)

ON:One-way Nystagmus(向快相側凝視時,眼震加重)

HOME:Healthy Otic and Mastoid Examination(鼓膜無膿腫、穿孔或丘疹,乳突無壓痛)

在體格檢查中,眼震在眩暈的診治里有着較重要的地位,特別是t-EVS和s-AVS都有着各自特徵性的眼震(表4)。在t-EVS中,最常的原因是BPPV,BPPV相關的眼震常會延遲幾秒出現,快速達到高峰,然後漸漸變弱,需注意在水平半規管BPPV中,眼震可能是雙相的,即使頭位不動眼震也會出現自發的轉向。而CPPV相關的眼震可在頭部下垂后延遲出現或立即出現,可漸漸變弱或一直保持,有可能轉向或一直不變。對於s-AVS,凝視誘發試驗比體位誘發試驗更有用,其中對於周圍性病灶,眼震在快相更劇烈,並且常為單向。而對於中樞性病灶,同樣的眼震也會出現,不過在很多時候(大於1/3),當患者向慢相側凝視時會出現反向眼震,表現為雙向眼震,另外凝視誘發的垂直型眼震也提示中樞源性s-AVS。

表4  周圍性和中樞性前庭疾病的眼震特點

加粗和有下劃線:提示中樞性病因

斜體和有波浪下劃線:提示周圍性病因

BPPV:良性陣發性位置性眩暈

CPPV:中樞陣發性位置性眩暈

3幾種前庭綜合征

(1)誘發的發作性前庭綜合征(t-EVS)

最常見的誘發因素是頭部運動或者體位改變(起身時,點頭或在床上翻滾等),其他少見的誘發因素有噪音或Valsalva動作。每次發作大概持續幾秒到幾分鐘。因為發作可能反覆出現或發作間期患者仍有嘔吐等不適,患者說的發作持續時間有時會比實際長。問病史時需要考慮到這點。

這裏需要指出在詢問病史時有兩個概念需要區分,即誘發因素和加重因素。頭部運動常常可以加重頭暈等前庭癥狀,但不一定會誘發前庭癥狀。

對於有t-EVS的患者,體格檢查的重點在於使癥狀再現(比如起身時血壓下降,Dix-Hallpike動作時眼球震顫)。需要注意,有時體位性低血壓並不一定是引起患者前庭癥狀的原因,特別是在服用降壓葯的老年人中。相反的,如果患者不存在體位性低血壓,前庭癥狀仍有可能由於體位改變時大腦的低灌注相關(存在頸內動脈或椎動脈狹窄)。

t-EVS的疾病原型是BPPV和體位性低血壓。其他需排除的危險病因有CPPV(中樞陣發性位置性眩暈,可由后顱窩腫物引起),引起體位性低血壓的嚴重病因(如內出血)。這些病因通過相應的體格檢查和病史詢問都能鑒別出。體位性低血壓只在站起時出現癥狀,而BPPV除了站起時,躺在床上或在床上翻滾也可引起不適。BPPV和CPPV可以通過眼震的表現區分開。

(2)自發的發作性前庭綜合征(s-EVS)

每次發作的持續時間變化較大,從幾秒到幾天都可,但大多數持續幾分鐘到數小時。頻率也變化較大,從一天多次到幾個月一次。患者在詢問病史時常沒有癥狀,且不能通過床邊檢查使癥狀再現,因此對於該種前庭綜合征,病史詢問顯得異常重要。大部分情況下s-EVS並沒有明顯的誘因,表現也通常不典型,這也給這類綜合征的診斷帶來一定困難。

s-EVS的疾病原型有前庭性偏頭痛,血管迷走性暈厥和驚恐發作。儘管梅尼埃病常被認為是s-EVS的常見病因,但實際上它的發病率並不高(0.1%)。需要排除的危險病因有椎基底TIA、蛛網膜下腔出血、心律失常、不穩定心絞痛、肺栓塞以及低血糖,其中TIA和心律失常最常見。一過性的一氧化碳中毒也是少見的嚴重病因。當患者近期頭暈反覆發作,每次持續時間短(不到1小時),特別是當伴有其他神經系統局灶性體征時,需高度懷疑TIA。另外需注意,小腦下后動脈導致的腦卒中雖然是中樞源性EVS,也可出現聽力下降。梅尼埃病表現為反覆發作的頭暈伴進行性聽力下降,耳脹感及耳鳴。當頭暈在無明顯誘因時反覆發作,且一直不伴有聽力或神經局灶體征,需考慮偏前庭性偏頭痛,且前庭性偏頭痛患者出現頭暈時,可伴或不伴頭痛。

(3)創傷或中毒后的急性前庭綜合征(t-AVS)

最常見的病因有頭部創傷和中毒,其中藥物(抗癲癇葯)或毒品較常見,這些通過詢問病史通常較易獲得。一旦遠離誘發因素,前庭癥狀便會逐漸好轉。由於中毒導致的損傷常常是雙側的,因此,一些癥狀如眩暈,自發性眼震,頭部運動不耐受可能都不明顯。

(4)自發的急性前庭綜合征(s-AVS)

典型的s-AVS表現為急性起病的頭暈或眩暈,癥狀持續,可伴有噁心嘔吐,行走不穩,眼震等,可持續幾天到幾周。頭部運動可加重前庭癥狀,但和t-EVS不同,靜息時仍有頭暈。

s-AVS的常見病因是前庭神經炎,為一種周圍性前庭神經病變,且不伴有聽力喪失,如有聽力喪失則成為迷路炎。需要排除的危險病因包括腦幹、小腦或內耳的腦卒中,以及少見的情況如小腦出血。此外一些少見的病因如維生素B1缺乏以及李斯特菌性腦炎也須了解。

在腦卒中引起的s-AVS中,不同於既往的認識,實際上只有少於20%的腦卒中患者表現出局灶性癥狀。一些眼部體格檢查(HINTS)在排除腦卒中時準確性甚至好於MRI。需要注意的是,僅存在眼震並不能區分是中樞性還是周圍性病因,眼震的特徵才是區分二者的重要線索。

相比於床邊體格檢查,神經影像學檢查在s-AVS的病因探究上所起作用非常有限。頭顱CT是最常用的檢查,它在檢測出顱內出血上有用,但在發現腦梗死方面並不敏感。但即使是MRI的DWI序列對早期梗死的檢出敏感性也不高。比如對於以s-AVS為表現的腦卒中(梗死面積直徑<1cm),MRI的DWI序列早期敏感性僅50%左右。因此,起病3-7天後重複MRI的DWI序列非常必要。目前對於哪些s-AVS患者應該在早期行頭顱MRI檢查還沒有統一標準,但需注意的是頭顱MRI的DWI序列可遺漏后顱窩的小梗塞灶。

(5)慢性前庭綜合征

首先,焦慮狀態經常表現為慢性頭暈,且患者自己常不能意識到兩者間的聯繫。其次,若慢性持續性頭暈伴有體位改變相關的運動幻覺,雙側前庭功能障礙是首先需要考慮的診斷,可通過甩頭試驗進一步明確。另外,Mal de debarquement綜合征表現為持續的不平衡感、搖擺或晃動,如同走在起伏的地面或弔橋上,乘船旅行是最常見誘因,有時乘飛機也可引起這些癥狀,當患者被動運動時(如駕駛汽車)不平衡的感覺會消失。最後,小腦性共濟失調也可表現為亞急性(如副腫瘤綜合征)或慢性(如脊髓小腦變性)起病的頭暈,可通過共濟失調查體及眼部查體進一步明確病因。

表5  常見頭暈的臨床特點,診斷以及治療

4總結

在臨床上,特別是急診,“頭暈”患者並不少見,且引起類似主訴的原因包括前庭器官異常,中樞性疾病,甚至心臟疾病,精神疾病等等。以往根據癥狀分類進行鑒別診斷的方法準確率並不高,因此,本文提出了TiTrATE流程,即基於Timing(時間),Triggers(誘發因素)和Targe Examinations(相應體格檢查)的診斷方法。將“頭暈”患者根據發病時間及誘發因素分為6種前庭綜合征,再對每種綜合征進行針對性的體格檢查,從而更準確地得出診斷。下面是針對急性或亞急性起病“頭暈”患者的診斷流程圖,以供參考。

(圖2:急性和亞急性起病頭暈患者的診斷流程圖)

zy摘譯,zyx審校

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我為啥會開這個項目呢??

唔,,因為覺得萬事還是從基礎開始的好。

從基礎開始了解,明白,這樣後期看文章會省事很多。

當然,內容會慢慢加深的,希望大家多多支持。

第一期,我們就先來學習一下器官的解剖學。

那些我們必須知道的器官名字。

左邊那塊靈魂圖片是我畫的。

所以,我們記住的順序是

陰道

宮頸

宮頸管

子宮體

子宮腔

輸卵管

卵巢

一般來說,基礎上,知道這些就可以了。當然,我知道肯定有人不服。我要看更詳細的!

可以可以。

當然。這不需要記太多。稍微了解下就可以了

記住上面的順序就可以了。

是不是很簡單?

是的話就多多支持一下唄~~

來和我一起背一下。

陰道==宮頸==宮頸管==子宮體==子宮腔==輸卵管==卵巢

今日問題:

答案會在下一期開篇公布。

歡迎關注微信公眾號“郭大夫科普時間”,普及科普知識,關愛女性健康,給你不一樣的思維方式!

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馬大夫講健康故事2015-4–複查C反應蛋白?

複查C反應蛋白?

  • 今天,門診來了一位妙齡美女。

  • 診療目的:複查血常規+C反應蛋白。

  • 醫生:為什麼複查C反應蛋白?

  • 美女達到:清明期間感冒,查血常規正常,C反應蛋白增高。

  • 醫生:現在有什麼不舒服?

  • 美女:沒有,完全好了,就是想複查一下C反應蛋白恢復正常沒有。

C-反應蛋白(CRP)

C-反應蛋白是第一個被認為是急性時相(注意是急性反應呦)反應蛋白,正常情況下含量極微量,在急性創傷和感染時其血濃度急劇升高。CRP是臨床上最常用的急性時相反應指標。

(1)急性炎症或組織壞死,如嚴重創傷、手術、急性感染等:CRP常在幾小時內急劇顯著升高,手術者術后7-10天CRP濃度下降,否則提示感染或併發血栓等;

(2)急性心肌梗死:24-48h升高,3天後下降,1-2周后恢復正常;

(3)急性風濕熱、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、細菌性感染、腫瘤廣泛轉移、活動性肺結核;

(4)病毒感染時CRP多不升高;

(5)C反應蛋白可作為風濕病的病情觀察指標,以及預測心肌梗死的相對危險度。

感冒需要複查C反應蛋嗎?

沒必要。

  • C反應蛋白是急性指標,身體已經恢復不用查。

  • C反應蛋白不反應慢性病變,感冒好些天,即便沒有完全恢復,C反應蛋白的意義就不大了。

  • 患者堅決要求複查,醫生應該是不給開檢查單的,因為這是醫療資源的浪費,或者說是無效的GDP。

  • 但是患者威脅“不給開化驗就給市長熱線打電話”時,各位醫師自便。

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骨科時間:腰椎間盤突出症保守治療10點注意事項

腰椎間盤突出症患者平時要注意腰椎的保養,所謂疾病三分治,七分養,講的就是這個道理。效果不理想,可能是沒選對治療方法。我們在成功治療腰椎間盤突出症患者2萬多例的基礎上,總結出以下10點注意事項:

1.建議床墊使用硬板床,不提倡席夢思。硬板床有利於維持脊柱生理曲度。對椎間盤壓力減少。

2.盡量不坐矮的凳子,因為脊柱高度彎曲會增加脊柱椎間盤壓力。

3.減少彎腰活動。起床后,彎腰先彎膝蓋,減少彎腰的程度。搬運物體時,先下蹲,再搬運,使腰椎受力均勻。不要搬重東西,不參加劇烈活動。

4.如果感覺腰部疼痛,立刻減少活動,俯床休息2—3天後可恢復正常。卧床時可以仰卧、俯卧,有的患者會感覺俯卧比較舒服。可在床上活動,比如翻身、被動或主動活動肢體,原理在於促進血液循環,減輕炎症等,但不要扭動腰部。

5.避免床上的不良姿勢,比如卧床看書、看電視等。

6.急性期應該絕對卧床,原理在於減輕腰部的負重。一般7-10天,長期的卧床會導致腰背肌無力,會降低脊柱穩定性,反倒加重疼痛和複發機會。同時使用腰圍,腰圍可保護脊柱避免過度活動,但使用的時間也不要太長,否則會致腰肌萎縮。

7.急性期過後要加強合理的腰背和腹肌運動訓練,

8.骨盆牽引治療會使癥狀有一定改善,但要加強鍛煉,提倡游泳和散步等鍛煉。因為牽引時間久了,會導致腰部肌肉無力,椎體不穩,更易於複發。

9.不提倡推拿治療。嚴重的突出、椎管狹窄、重的滑脫等不要推拿,推拿可能加重疼痛,有害神經功能。

10. 約15~20%的患者需要手術。出現下情況需要手術:

(1)保守治療無效。一些患者在醫院就診,醫生告知不適合保守治療,但不聽勸告,結果增加了痛苦和花費許多冤枉錢,一點效果沒有,嚴重的導致大小便失禁。

(2)保守治療有效,但癥狀反反覆復,疼痛較重者。因為反覆複發影響工作,收入和職位都大受影響,甚至影響對生活的信心和期望。

(3)疼痛劇烈者。嚴重影響生活,平時生活質量低。

(4)有神經麻木、肌肉萎縮、無力或馬尾神經受壓癥狀(大小便障礙、性功能受影響)。以上都表示神經受到壓迫,時間過久會導致神經變性,對以後恢復不利,應該儘早手術。

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