“乳房外露”的尷尬——副乳的整形美容

夏日炎炎,氣溫升高,美女們的衣袖會越來越短,但是有些美女覺得穿露肩的時裝會很尷尬,因為照鏡子看到的腋窩(胳肢窩)那裡有一塊“肉團團”,那麼難看,咋個穿弔帶裙、游泳衣嘛?

腋窩的這塊“肉團”呢,就是傳說中的“副乳”、“副乳房”,學名“多乳房症”,是指除正常一對乳房外,在“乳嵴”的其他部位形成的乳腺組織,這個“乳嵴”就是從腋窩經過正常乳房一直到腹股溝的一條線,在這條線上,任何部位都可能長出副乳來。所謂“副”嘛,其實也就是多餘的乳腺組織。人類怎麼會有副乳呢?話說低等的哺乳動物,像大家經常能夠看到的貓兒、狗兒、豬兒之類的,都是胸腹部兩排6-8對乳房,因為它們都是多胎生育,需要較多的乳房才能滿足哺乳的需求。作為高大上哺乳動物的人類,在進化的過程中慢慢變成了絕大多數為單胎的生育,因此,一對乳房就可以滿足哺乳的需求,在進化的過程中除了胸部那一對乳房外,其他的乳房就慢慢退出歷史舞台,他們就退化而不再長出來了。多說一句,副乳房不是女人的專利哦,男人有長副乳的。

大多數我們見到的副乳就是腋窩下面或靠前面點那塊影響美觀的“肉團”。發育比較完全的副乳,可以看到有較小的乳頭乳暈,發育不完全的副乳就只是一團質地比較柔韌的團塊。未懷孕生育過的女性副乳往往比較小甚至看不出來,當她們懷上小孩后,副乳會逐漸長大隆起,變得更加的明顯,即使生育過後,副乳再難以回復到懷孕前的形態了。對於副乳來說,因為含有乳腺組織,正常乳房的疾病,副乳也是可能患上的,也會像乳房那樣出現周期性的疼痛不適、過度增生讓腋窩有異物感,長纖維腺瘤,甚至於副乳乳腺癌,當然,副乳腺癌的幾率很小,只佔整個乳腺癌發病的1%。

美女有了苦惱,就會問醫生,“長了副乳怎麼辦?是不是需要切除掉?”。實際上,副乳不是腫瘤,不切除也不會有什麼危害,既不會影響健康,更不會危及生命;對女性的影響主要是來自於心理上的,因為它會影響美女對形體的要求,畢竟不雅觀,穿不成弔帶裙游泳衣,無法裸露漂亮的肩膀。藥物是無法消除副乳的,除了手術治療,別無他法。

副乳的手術治療,需要根據副乳的組成成分、皮膚量的多少,選擇單純抽吸、單純切除或者抽吸與切除結合的方式來進行。

1.單純抽吸法治療副乳,適合於副乳質地很軟,主要是脂肪堆積,皮膚量也不多的情況。手術非常微創,採用一個2mm小口,吸出多餘的組織,就會取得很好的效果。術后不會看出手術痕迹。

2.單純切除法治療副乳,適合於副乳質地較韌、主要是腺體組織的情況,通常這樣的患者皮膚量也會較多,因此需要設計手術切口,切除多餘的皮膚和腺體組織。設計合理、縫合精密的切口,術后很隱蔽,效果也是非常理想的。切口的設計一定要順着腋窩橫行皺襞(通俗說,就是腋窩裡橫行的幾條皮膚紋理)來設計,切口的前方不能超過腋前線(通俗說,就是胳膊自然下垂下來,上臂的前緣那條線),這樣可以保證術后瘢痕的最小化。

3.抽吸與切除相結合的方法治療副乳,適合於副乳質地中等,脂肪與腺體混雜的情況。這種病例,通常患者的體型較胖,有一定的皮下脂肪厚度,先脂肪抽吸,后切除的方法,可以保證術后副乳區域的外形平整,不會出現凹陷,同時能夠縮小切口的長度。

副乳手術的損傷不大,通常在局部麻醉下就可以進行,因此不用為此特別緊張。手術以後,需要穿彈力服局部壓迫1月,以利於局部塑形和消腫。而只要方法得當,都會取得很好的效果。

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李鐵紅:一根小小羊腸線,竟是上百種疾病的剋星

有一種小小的羊腸線,卻能治療一些慢性、頑固性、疼痛性、痙攣性等病症。這就是中醫中神奇的埋線治療法。

埋線療法是針灸的一種延伸,形成於60年代初期,經過幾十年發展已經很成熟。埋線療法是將羊腸線埋置於穴位之內,它能調節經絡氣血的運行,平衡臟腑陰陽,加強刺激效應(具體說包含穴位封閉效應,針刺效應,刺血效應,機體組織損傷的自修複合作用,埋針效應及組織療法效應等多種功效),延長刺激的時間,從而達到治療疾病的目的。

羊腸線作為一種異體蛋白,可以直接被人體吸收,可誘導人體產生變態反應,使淋巴組織致敏,配合抗體,巨噬細胞破壞分解,液化羊腸線,使之變成多肽氨基酸等,在體內軟化分解吸收,其對穴位產生的生理及生物化學刺激可長達15天或更長,從而彌補了針刺治療時間短、治癒疾病不鞏固、易複發等缺點。

由於羊腸線刺激平和,對穴位產生一種柔和而持久的刺激,對慢性病有良好的治療效果。

據資料显示,目前,埋線治療病種已達百餘種,內容涉及內、外、婦、兒、皮膚、五官等各科,有效率平均達到85%以上。

舉一個例子,埋線治療對哮喘的特效。十年前,我曾經收治一男性患者42歲,家族性哮喘,每年秋冬交替時節發病,喘促難卧,發病三個月,年年如此,痛苦不堪。查桶狀胸,雙肺布滿哮鳴音。舌暗淡胖大,苔膩,脈沉緊。辨證為寒濕潤肺,阻礙氣道而發哮喘。治療用穴位埋線,取雙側定喘穴,肺俞,心俞,肝俞,腎俞,雲門,膻中,中脘,氣海等穴,交替配合,一年三次埋線,堅持三年全愈,前段時間患者還來看我,至今十年,他的哮喘沒有再複發。

尤其是兒童,哮喘發作頻繁,每次發作取二一一三穴埋線,很快就好。  

埋藏羊腸線療法痛苦小,見放快,沒有任何毒付作用,這種療法是我們中華醫療的瑰寶。

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產品名稱:熊孩子一枚。

主要表現形式:青春期會在外人面前帶上面具

附加特點:粘人,怕生,自尊心很強,窩裡橫,群體中溫和馴服,上課注意力不集中,作業完成困難,易分心。

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日常表現:性格溫和,脾氣好,安靜平和,會隱藏自己的情緒,偶爾會在家裡出現失控行為,在外溫和馴服。雙面人格表現,恢復自我。

附加表現方式:軀體化癥狀,如:肚子疼,頻繁上廁所等。出現原因:隱藏緊張焦爐的情緒之後的表達方式。

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3、父母正確表達了自己情緒之後應正確的表達期望,不諷刺,不挖苦,不冷暴力面對孩子的退縮。

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1、熊孩子要學習情緒情感的正確表達的技能

2、嘗試直面問題,积極尋求解決方案。

3、學會接納自己的情緒。

4、培養孩子要多一些興趣愛好,當孩子負面情緒爆發的的時候有一種表達的渠道,如;體育可以緩解焦慮緊張;音樂可以調動快樂情緒;繪畫培養專註力。

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行醫雜談–說給患者的話–全科醫生不敢看的小病

全科醫生不敢看的小病

各位親:

大家好!

前天我接診了一個病人,用四個字形容一下–妙齡美女。

該患一進診室就說“有溫度計嗎?我發燒了”。測體溫,37.7攝氏度。

我問“還有別的不舒服嗎?”(馬大夫告訴大家,發熱的診斷主要是尋找發熱原因。我一直在自創“癥狀的序貫問診法”,對發熱病人第一句就是問發熱的伴隨癥狀。這事以後我會在設計成熟時發布)

患者“拉肚子3次”

我問“腹瀉物什麼顏色?”

患者“黑的”

到此為止,全科醫生開始不敢看這個病人了。

馬大夫以前發布過便血的“癥狀的序貫問診法”。發熱+腹瀉+黑便,提示感染性腹瀉並出現消化道出血。這絕對不是全科醫師可以處理的。

故事講到這裏高潮出現了。

“大夫,去大醫院看病太麻煩,你就給我看吧”

“大便其實我沒看,隨便跟您說的,開個玩笑”

馬大夫心理活動如下:
“患者以發熱就診是可以接診的,但是腹瀉+黑便就應該考慮合併消化道出血。”

“從患者的整體狀態看的確不像重症疾病。患者希望就近簡單處理一下的心情可以理解,但是真心不敢處理這個病人了”

“感覺患者說的‘黑便’可能真的是在開玩笑,但是後來說的似乎也不敢相信。這種情況下醫生更願意相信患者‘脫口而出’的那句話。在證據不完全可信的前提下需要客觀指標幫助診斷”

“這個幫助診斷的客觀指標就是‘便常規+潛血’。可惜我這裏化驗不了。”

診療結果:轉診至上級醫院診治。

馬大夫想說的話:

一、全科醫師和周邊居民關係很好,可以開玩笑,但是絕對不要拿病情開玩笑。說句不該說的話,真要是出了事,醫療事故算我的,但健康是您的。

二、診療過程中醫生一旦認為患者可能提供不真實的病史材料,潛意識中就會拒絕患者。這不只是規避風險,更是對患者負責,因為醫生見過太多“病情急轉直下而致命的病例”。

三、全科醫師一直努力為患者減少不必要的檢查,但在缺乏醫患互信的情況下,醫生會尋求客觀指標的支持。這些客觀指標就是化驗檢查,錢由患者和醫保出。

我只能告訴大家兩句話:

健康可貴,一定要原原本本提供病情資料。

建立醫患互信,省下的不只是錢。

祝各位親夏安!

全科醫師馬岩

2015年6月27日09:26

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一女醫生被患者連刺三刀 此恨何時休!

天長地久有時盡,此恨綿綿無絕期!中國患者仇恨醫生好像永遠也沒有盡頭。有網友爆料,山西長治和平醫院感染科的一名女醫生在醫院被患者家屬惡捅數刀,導致心臟破裂。不幸中的萬幸,經過心胸外科搶救,女醫生現已基本脫離生命危險。據了解,兇手也已經被制服(自首)。

但我們想弄明白的是,中國人為何對醫生如此仇恨?對於醫患矛盾的原因,醫生與患者往往是各說各話,像兩條永遠也沒有交集的平行線。一方面,患者認為過度治療和醫療事故發生后得不到合理解決,人們對醫院醫生越來越反感;另一方面,醫生認為很多患者不講理,對醫生有偏見和誤解,從而產生可怕的心理衝動和行動,變成兇手或打手。

無論如何,仇恨只能增加仇恨,暴力只能增加暴力。真心希望醫患雙方共同努力,解開彼此的心結,不要讓如此的悲劇再次發生!

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中西醫結合治冠心病的循證實踐與思考

近五十年來,中國中醫科學院血瘀證與活血化瘀研究團隊遵循循證醫學理念,採用中西醫結 合的方法防治心血管病,進行了一系列臨床研究,積累了大量循證醫學證據,被評為全國專業技術人才先進集體。但也應該看到,中西醫結合領域的循證醫學研究還存在很多問題,這些問題都需要進一步改進和完善。 

中西醫結合防治冠心病心絞痛的循證醫學研究上世紀 70 年代,陳可冀院士帶領活血化瘀團隊在國內率先開展了精製冠心片防治冠心病心絞痛的隨機、雙盲、雙模擬、交叉設計、分階段對照的臨床試驗,被循證醫學專家認為是我國中醫藥領域第一篇RCT多中心的臨床試驗報告。此 后相繼開展了愈心痛膠囊、注射用丹參多酚酸鹽、芎芍膠囊防治冠心病心絞痛的隨機、雙盲、對照的多中心臨床研究,證實中西醫結合治療在防治冠心病心絞痛方面具有一定優勢。2011年聯合全國13家分中心完成了前瞻性、多中心、隨機對照的寬胸氣霧劑緩解冠心病心絞痛發作的臨床研究,觀察患者780例,證實了寬胸氣霧劑快效緩解冠心病心絞痛的有效性和安全性。  

中西醫結合防治急性心肌梗死的循證醫學研究上世紀90年代,活血化瘀研究團隊通過回顧性隊列研究證實中西醫結合治療可顯著降低急性心肌梗死患者的死亡率,2007 年又再次通過前瞻性群組研究證實中西醫結合治療可降低患者的全因死亡率和非致死性心梗發生率。 

中西醫結合綜合干預介入治療后冠心病患者的循證醫學研究國家“八五”攻關期間,活血化瘀研究團隊通過前瞻性隨機對照試驗,研究血府逐瘀濃縮丸對冠脈內支架植入術后再狹窄的影響,從而開啟了中醫藥防治冠脈介入治療后再狹窄的研究歷程。1999年和 2002年分別開展芎芍膠囊防治介入術后再狹窄的隨機對照試驗,證實了其有效性。2008 年通過隨機對照實驗,對 808 例受試者跟蹤隨訪 1 年,證實中藥心悅膠囊和復方川芎膠囊在預防 PCI 術后急性心血管事件的發 生方面具有一定優勢。     

但也應該看到,中西醫結合領域的循證醫學研究還存在很多問題,比如試驗設計不夠嚴謹, 隨機、盲法執行不夠嚴格;隨訪時間較短,研究缺乏連續性等。這些問題都需要進一步改進和完善。

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康復時間:跟腱斷裂術后康復計劃

1.術后0-4周
手術當天:
麻醉消退後,開始活動足趾;如疼痛不明顯,可嘗試收縮股四頭肌即大腿肌肉綳勁及放鬆。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。大於500次/每日。
術后1天:
(1)活動足趾:
用力、緩慢、盡可能大範圍地活動足趾。但絕對不可引起踝關節活動!5次/組,1組/小時。
(2)繼續並加強股四頭肌等長練習。
術后2天:
(1)繼續以上練習。
(2)可扶雙拐患腳不着地行走, 但只是去廁所但必要的日常活動。
(3)開始直抬腿練習,包括向上的,向內收的側抬腿以及外展的側抬腿,向後的后抬腿練習,以強化大腿前後內外側的肌肉,避免過分萎縮無力。30次/組,組間休息30秒,4-6組連續,2-3次練習/日。練習時有可能因石膏託過重無法完成。
2. 術后4—12周
一般於4周時將石膏托去短至膝關節以下。術后4周:(根據情況由醫生決定開始關節活動度練習。)
(1)踝關節被動活動度練習
被動地屈伸和內外翻踝關節,緩慢、用力、最大限度。但必須在無或微痛範圍內!因早期組織癒合尚不夠堅固,過度牽拉可能造成不良後果。10-15分/次,2次/日。練習前熱水泡腳20-30分,以提高組織溫度改善延展性,加強練習效果。
(2)開始膝關節屈曲練習,
15-20分/次,1-2次/日。因長時間固定膝關節活動度會有所下降,故練習初期可能有疼痛,堅持練習即可改善。
(3)開始膝關節伸展練習
15-20分/次,1-2次/日。因長時間固定膝關節活動度會有所下降,故練習初期可能有疼痛,堅持練習即可改善。
(3)開始腿部肌力練習
以恢復石膏固定期萎縮的大腿肌肉。練習腿部絕對力量,選用中等負荷(完成20次動作即感疲勞的負荷量),20次/組,2-4組連續練習,組間休息60秒,至疲勞為止。
術后5周:
(1)開始被動踝關節屈伸練習,逐漸加力並增大活動度,10-15分/次,2次/日。活動度練習應循序漸進,在2-3月內使踝關節的活動度(即活動範圍)達到與健側相同。
(2)踝關節內外翻活動度練習
緩慢、用力、最大限度內外翻踝關節。必須在無或微痛範圍內,並逐漸增加角度和活動力度!因組織癒合尚不夠堅固,過度牽拉可能造成不良後果。10-15分/次,2次/日。
可在練習前熱水泡腳20-30分,以提高組織溫度改善延展性,加強練習效果。
術后6周:
去除石膏,開始穿墊高後跟的鞋逐漸負重和恢復行走。
(1)以硬紙板剪成鞋後跟大小,墊在鞋後跟內約3厘米左右,開始扶拐行走,大約2-3天撤掉一層紙板,2-3周內撤完,過渡至穿平底鞋行走。
(2)開始前後、側向跨步練習:
前向跨步練習
力量增強后可雙手可提重物為負荷或在踝關節處加沙袋為負荷。20次/組,組間間隔30秒,2-4組連續,2-3次/日。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。
後向跨步練習
力量增強后可雙手可提重物為負荷或在踝關節處加沙袋為負荷。20次/組,組間間隔30秒,2-4組連續,2-3次/日。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。
側向跨步練習
力量增強后可雙手可提重物為負荷或在踝關節處加沙袋為負荷。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。20次/組,組間間隔30秒,2-4組連續,2-3次/日。
跨步幅度不能過大!跟腱處不能有過分的牽拉感!
術后7-8周:
(1)開始靜蹲練習加強腿部力量,以強化下肢功能和整個下肢的控制能力。2分/次,休息5秒,10次/組,2-3組/日。
(2)抗橡皮筋阻力完成“勾腳(腳尖向上勾的動作)”動作,30次/組,組間休息30秒,4-6組連續,2-3次練習/日。
(3)抗阻“綳腳”
抗橡皮筋阻力完成“綳腳(腳尖向下踩的動作)”動作,30次/組,組間休息30秒,4-6組連續,2-3次練習/日。
術后8周:
(1)求達到正常步態行走。
(2)繼續加強踝關節周圍肌肉力量:
坐位垂腿“勾腳”練習
抗沙袋等重物的重量為阻力完成動作,30次/組,組間休息30秒,4-6組連續,2-3次練習/日。
抗阻內外翻練習;抗橡皮筋阻力完成動作,30次/組,組間休息30秒,4-6組連續,2-3次練習/日。
(3)強化下肢肌力,開始患側單膝蹲起練習
要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。必要時可雙手提重物以增加練習難度。3-5分鐘/次,2-3次/組,2-3組/日。
3.術后3個月
(1)有條件可以使用固定自行車練習,無負荷至輕負荷,跟腱處不得有明顯牽拉感。30分/次,1-2次/日。
(2)可開始游泳。但絕對避免滑倒!
(3)運動員開始基項動作的專項練習。但此期間縫合的肌腱尚不足夠堅固,故練習及訓練應循序漸進,不可勉強或盲目冒進。且應強化肌力以保證踝關節在運動中的穩定,並應注意安全,絕對避免再次摔倒!
(4)可以開始由慢走過渡至快走練習。
(5)開始提踵練習(
即用腳尖站立,2分/次,休息5秒,10次/組,2-3組/日。),逐漸由雙腳提踵過渡到單腳提踵。
(6)可以開始嘗試:
保護下全蹲
雙腿平均分配體重,盡可能使臀部接觸足跟。3-5分/次,1-2次/日。
台階前向下練習
力量增強后可雙手可提重物為負荷或在踝關節處加沙袋為負荷。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。20次/組,組間間隔30秒,2-4組連續,2-3次/日。

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骨科時間:什麼叫動脈瘤樣骨囊腫

動脈瘤樣骨囊腫(Aneurysmal bone cyst)

動脈瘤樣骨囊腫是一種原因不明的骨腫瘤樣病變,可以單獨發病,也可以繼發於某些骨腫瘤,如骨巨細胞瘤、非骨化性纖維瘤、骨母細胞瘤、軟骨母細胞瘤等,本病較少見。

一、臨床特點 

1.年齡

好發年齡為10~20歲,約3/4的患者在20歲前發病,很少在30歲后發病。

2.性別

女性略多於男性。

3.部位

本病好發於四肢長管骨幹骺端或骨幹、脊柱和髂骨。

4.癥狀與體征

起病緩慢,病程常為數月甚至數年,其癥狀表現為局部疼痛、腫脹及不同程度的關節活動受限,發生病理性骨折者少見。病變表淺時局部可見紅腫、血管擴張及皮溫升高,易誤診為惡性腫瘤。病變位於脊椎時可出現脊髓壓迫癥狀。對病灶作局部穿刺,可抽出不凝固暗紅色血性液體,且壓力較高。

二、影像學特點

1.X線特點

可分為骨膜下型和中央型。骨膜下型多位於長骨幹及干骺端,為偏心性、膨脹性、囊狀溶骨性破壞,一側骨皮質變薄且明顯膨脹,一般邊緣清楚,少見反應性硬化帶,無骨膜反應。有的病例呈“氣泡樣”改變,病變大部分位於骨外,被完整或斷續的極薄的骨殼包繞,局部骨皮質呈淺盆狀凹陷,但不達到髓腔,常有軟組織腫塊,易誤診為惡性腫瘤,脊椎附件受累時常有巨大軟組織腫塊。

少數中央型病變發生在長骨幹骺端中央部位,向周圍膨脹擴張,周圍骨皮質變薄,呈長橢圓形膨大,與骨骼縱軸一致,其內有許多骨性間隔。

2.CT與 MRI

CT可清楚显示囊腫內部形態、間隔及液平面。MRI根據囊腔內液體紅細胞含量不同而显示不均勻的信號,一般在T1WI為低信號,T2WI為高信號。

三、病理改變1.大體

病灶表面被有骨膜,骨膜下有薄層骨殼,其內可見多個含暗紅色血性液體的大小不等的囊腔,囊内面光滑,囊腔內組織呈灰白色或鐵鏽色,質脆,囊腫常因膨脹而突入周圍軟組織中,但其外圍仍有一薄層反應性骨殼。

2.鏡下

動脈瘤樣骨囊腫境界清楚,由纖維結締組織間隔的充滿血液的囊腔構成,纖維間隔由纖維母細胞、散在的破骨細胞型多核巨細胞以及圍繞成骨細胞的編織骨等構成,編織骨往往沿着纖維間隔分佈。

四、鑒別診斷

1.骨囊腫

大多數位於肱骨、股骨近端,患者無明顯疼痛、腫脹,易發生病理性骨折。 X線片病灶呈中心性溶骨性破壞,邊緣有反應性硬化帶,穿刺時囊內為黃色血清樣液。

2.非骨化性纖維瘤

好發於長骨的干骺端,一般體積較小,呈橢圓形、偏心性,邊緣不規則呈地圖狀,周圍硬化帶明顯。

3.骨巨細胞瘤

骨巨細胞瘤多見於20~40歲,位於骨端,病灶內無鈣化、骨化,病變範圍較大,其周邊一般無反應性硬化骨。有時骨巨細胞瘤可同時合併動脈瘤樣骨囊腫。

五、治療及預后
  一般行病灶刮除植骨術,刮除后輔以局部滅活措施,以減少其複發率。有病理性骨折者應同時行內固定手術。位置較深的病變術中可能有大量出血,應做好輸血準備。本病對放射治療亦敏感,但有損壞骨骺和導致惡變的危險,宜慎用。

六.典型病例

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支援基層三甲醫生:基層竟如此可憐!

基層醫療的真實狀況到底是怎樣的?廣東省江門市五邑中醫院的副主任中醫師馬常青曾被選派到開平市蜆崗衛生院支援一年,基層醫療真實狀況完全超乎他的想象:老舊的房屋、落後的設備、閑置的門診、堆滿雜物的手術室、職工待遇可憐、缺醫少葯……

基層患者的病種與大醫院不同,基層醫療的重點是中老年人群,如果失於治療或預防保健做得不夠,將對居民健康造成很大影響,醫療資金也會大大消耗。據了解,蜆崗衛生院曾經是開平市相當不錯的醫院,醫療技術水平也是鄉鎮醫院里一流的。但因為各種原因,特別是醫改后,人才流失嚴重,技術顯著下滑,手術室已經廢棄了十餘年,人們對衛生院的信任也大打折扣,只要有點治療效果不滿意便去大醫院,或者直接去大醫院就診。

在衛生院一段時間后,馬常青發現基層沒有開展的診療項目太多,甚至大醫院很常規的診療在這裏都是新鮮的。不僅僅是馬常青所支援的蜆崗衛生院,其利用業餘時間開展了基層衛生院的廣泛調研,據此撰寫了江門市政協提案《江門市基層醫療衛生的現狀與建議》。

從調查情況看,基層大鍋飯的問題依然沒有擺脫,干多干少一個樣兒,甚至干多了收入反而減少。醫院缺乏主動性,患者就診率低,湧向大醫院。因此,醫院积極性嚴重受損,許多診療項目,包括手術都已經不再開展。

醫改后,雖然基礎工資有所提高,但績效工資大幅度降低,每月的獎金杯水車薪,平均在400-1500元,有的才有200多元,甚至更少。不少醫院的職工獎金人均500元左右,醫生积極性難以調動。新畢業工作的醫務人員一旦有了執業資格證書,便準備去大城市應聘。基層醫院的專家骨幹也大多跳槽到民營醫院或其他市醫院。加上各種政策限制,基層醫療業務遭到打壓,只能從事價格低、費用低的項目,如中醫類項目。雖然這兩年國家在鼓勵下基層、強基層,各大醫院也抽調專業人員到基層支援,但效果非常有限,難以真正解決基層醫療困局。

醫保總額控制對基層醫院的壓力很大,限制太死。實際中,患者不可能按照醫保定額生病花費,醫保額度超標就扣醫務人員工資,惡性循環,醫務人員收治病人不得不考慮財務後果。

藥品問題更是尤為突出。目前,政府組織統一招標採購藥品,採購周期長、價格高,臨床用藥不符合實際需求。同一藥品,不同廠家價格波動大,醫患矛盾常因此發生。臨床常用藥物普遍缺少,許多基本藥物及急救用藥網上採購沒有,或網上採購了,配送公司不配送,給臨床診療造成巨大困境。整體上看,藥品管制措施並沒有真正讓患者受益,反而導致藥品價格上漲,許多基本藥物缺少,難以滿足臨床需要,價格低廉、效果理想的藥品從臨床中消失。

基層硬件投入和使用率陷入了一種怪圈。那些條件優越、設備充足的,由於沒有專業人士操作,全都閑置了。那些硬件落後、房屋破舊不堪、設備儀器落後的,甚至連基本的檢查都無法進行。加上儀器設備損壞需要層層審批才可維修,嚴重影響基層醫院的正常運營。

此外,農村基層醫生老齡化嚴重,後繼無人。調研中發現,村級醫療站的醫生,絕大多數年齡在60歲左右,少數醫療服務站的醫生是40歲左右。一旦村醫或私人醫生退休或不工作,村級醫療服務將徹底癱瘓。

健康檔案變成了形式主義,拖累醫務人員正常執業,無績效動力,工作流於形式。這樣的壞境怎能留住醫生?又怎麼能夠贏得患者的信任呢?

大家都看到了中國醫療的“倒金字塔”現象,大量的病人聚焦在三級醫院上,都很想解決。但是,對造成這個問題的根本原因,如果看不清的話,則目前的措施都沒有真正解決最根本的問題。因為根本問題是醫生的問題,優秀的醫生都集中在三甲醫院,基層缺乏合乎質量的醫生。這個根本問題不解決,任何措施最後都會流於形式。

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