就診疼痛科的注意事項

在日常生活中,常常聽到年紀大的人嘆氣說,年紀大了就不中用了,全身到處痛。那到底有沒有辦法來預防和治療這些疼痛呢? 事實上疼痛治療在美國已風行數十年,然而在國內,人們並不認識“疼痛治療”這個名字。今天,中國的大醫院已經陸續成立了疼痛門診,提供疼痛治療。
  如今疼痛治療已形成了成熟的專業體系,麻醉科醫師運用其獨特的專業技術和理論,對各類疼痛施以特殊的治療,使藥物直接作用於病變部位,即能取得一般治療所無法取得的療效,又可以有效減輕藥物的不良反應。我市疼痛門診主要進行常見病的疼痛與非疼痛性疾病的治療,病人多是患有椎間盤突出、慢性腰腿痛、頸椎病、肩周炎等病症,有很多病人都是經過了幾個科室的輾轉才來到疼痛門診的。

其實,當你身體有疼痛時應首先想到疼痛門診。
 疼痛是一種令人不愉快的感受,也是疾病和創傷的癥狀和信息。疼痛感覺和疼痛反應在不同的人或同一個人在不同環境、不同生理和心理狀態下的表現必然存在差異,這就決定了診療手段的豐富多彩。因此,綜合治療是疼痛治療的重要特徵。
 疼痛治療包括病因治療和對症治療兩個方面。惡性腫瘤的疼痛無法進行病因治療,也應採取對症治療。後者包括藥物性治療、神經阻滯治療、物理康復治療、中醫治療和手術治療 。各類疼痛的治療,藥物治療是最基本、最常用的方法,而神經阻滯則是重要手段。神經阻滯是通過在神經干、神經叢、神經根或交感神經節等處以藥物或物理方法阻斷神經傳導功能以實現對疼痛的治療和診斷目的。臨床常見的多種急慢性疼痛均可通過以上綜合治療方法得到有效的減輕或消除。

大量研究表明,有效的鎮痛不僅可解除病人的恐懼心理和精神痛楚,防止高血壓、心動過速、心律失常和心肌缺血,降低心肌梗塞的發生率,還可促進機體功能的恢復。
很多患者都對疼痛門診存在一定的誤區。
■ 誤區一:疼痛門診治標不治本
  這個想法是患者對疼痛門診最大誤區。目前國內疼痛專科尚未正式列入醫療建制,有些醫生也不了解疼痛醫學,許多人還認為“疼痛僅是一種癥狀”,很少想到疼痛治療,而目前國內只有少數幾家大醫院建有正規化的疼痛專科和病房,這導致不少人誤解治療疼痛只是“治標不治本”。其實,慢性頑固性疼痛本身就是疾病,疼痛治療能解除病人痛苦,當然就是“治標又治本”。
■ 誤區二:完全消除疼痛才算有效
  治療疼痛需要患者堅持治療,很多人治病心切,恨不得疼痛一下子就能完全消除。其實,治病需要耐心,慢性疼痛更需要耐心去治療。對於某些疼痛,把疼痛減輕就算成功治療。原因很簡單,很多疾病都是無法完全根治的,比如糖尿病、高血壓等疾病,目前沒有辦法治癒,只能是把血壓、血糖控制在合適的水平。疼痛也是一樣的道理,對病因無法根除時,減輕癥狀就是最好的治療。
  ■ 誤區三:輕傷不下火線
  無論病人的疼痛程度如何,在治療時聽從醫生的囑咐是很重要的。門診中經常遇到這樣的病人,明明是腰椎間盤突出,在用藥后卻不好好卧床休息。還有的有嚴重的偏頭痛,但是不聽醫生的,仍然每天從事腦力消耗很大、非常緊張的工作,不給自己喘息的機會,這樣即使是對症治療,效果也很不明顯。
■ 誤區四:使用激素危險大
  由於媒體對激素的片面報道,許多疼痛患者也經常擔心藥物里有激素。實際上,激素是治療急性、亞急性軟組織創傷、免疫性疾病所導致疼痛的良藥,關鍵是應掌握使用原則。在醫生指導下小劑量短期給葯是安全的,激素類的藥物具有消炎作用,也能減輕疼痛。但如果長期應用激素可導致高血壓、糖尿病、骨質疏鬆、消化性潰瘍、肌肉萎縮等,對原來伴有上述疾病的人更是禁忌。因此,疼痛治療中糖皮質激素是一把雙刃劍,合理使用是治病的良藥,濫用則會給患者帶來損害。
■ 誤區五:疼得厲害再看病
很多人對疼痛存有不少錯誤認識:認為疼痛“忍一忍就過去了”、“吃點止痛葯頂頂就行”,只有在痛得無法忍受時才就診,結果延誤了病情;出現這樣或那樣疼痛時,又不知該到哪科醫治,結果走了一大圈彎路才找對地方,錯過了最佳治療時機。
■ 誤區六:病急亂投醫
有的人疼痛比較厲害,但是又不重視,喜歡在街上隨便找個小診所,或是按摩院揉揉就算了。由於疼痛是個很複雜的現象,如果不仔細判斷,很容易出現偏差,而小診所里的游醫很少有經過專業訓練的,往往會治一時而傷一世。
■ 誤區七:老年人要多鍛煉
老年人鍛煉時要避免神經被損傷而發生疼痛,最好選擇適量、柔和的運動,如散步等。尤其是體重較重的老人,他們的椎間盤容易受傷,要盡量避免劇烈的運動。
■ 誤區八:自服鎮痛葯
最近美國的一項調查表明,近年來服用鎮痛葯成癮者越來越多。同時盲目過早地服用止痛片,雖然可以暫時緩解疼痛,但由於服用止痛葯后掩蓋了疼痛的部位和性質,不利於醫生觀察病情和判斷患病部位,不利於醫生正確診斷和及時治療。故而,鎮痛葯需在醫生的指導下應用。

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現在的年輕醫生都怎麼了?

“現在很多實習的孩子偷懶,懶到你無語。”
說這句話的,是上海某知名三甲醫院的副主任醫師。
他不願透露姓名,暫且稱其為Z。
Z是神經外科醫生,用他的話說,搞神外是件頗有成就感的事,病人病情惡性程度高,手術難度大,每一場神外手術,都是在“攫取醫學王冠上最大最亮的寶石。”
但他帶的學生很多都不這麼想。
“我們實習的時候是天天泡在醫院的。”Z說,“急診手術時間比較長,有時候要干一晚上,回得晚的時候,宿舍門關了、鎖了,我就在病房裡隨便找個醫生辦公室里的長條椅子,睡一晚上。”
而現在的學生“不僅不會主動跑過來,有時候安排到實習,過來報到,就說,老師我要考研,或者老師我要找工作,就不來了。”
急功近利,不考的東西就不學
實習期“泡在醫院”有多重要?
“很多常規的、基礎的東西,教科書上不一定寫,都是要在實習當中教的。”
比如傷口換藥,正規操作應當需要2個彎盤、3把止血鉗,並且讓病人到專門的換藥室去,但很多情況下,醫生只使用1個彎盤、2把止血鉗,並且直接在床邊操作。
要把消毒用品帶到床邊,各家醫院各個醫生的做法多少都有些出入,很多老醫生雖然知道應當如何做,但苦於現實條件達不到,只能“將就”。
這“將就”的結果,就是很多學生以為這樣的做法是正確的。
Z總是不厭其煩地告訴學生正確的做法,但結果卻很無奈。
“這些東西考試不考,考研不考,執業醫師考試也不考。”Z說,“你講這些東西給學生的時候他們就不愛聽,因為考試不考,升職稱也沒用。”
他其實也明白,現在的學生比起他們那個時候壓力更大,“不是準備考研,就是要找工作,參加招聘會和各種面試,實習期就變成了複習期、求職期”。
反正實習期結束達不到臨床要求,再參加規培,規培的內容其實就是重複實習期間要求掌握的東西,但規培要求輪轉各個科室,專業技能還是會受到影響。
“你會看到現在的年輕醫生英語很好,能寫文章,但是臨床技能遠遠達不到要求。”
規避風險,怎麼安全怎麼來
Z曾經有個病人,病不算重,但貧血嚴重,他憑經驗判斷,這個病人基礎情況差,輸血可能出現溶血等不良反應。
他把病人收治進來,通過各種措施使血紅素在幾天內持續上升,他一直壓着不輸血,希望他的血象能夠恢復到正常值,符合手術指征。
“我當時守這個病人守了好幾天了,一天晚上實在扛不住了,就跟值班醫生交代,我有備血,複查結果如果這個病人血紅蛋白往上走,就不要輸,如果掉下去了,掉到6或6以下,就輸。”
第二天他到醫院的時候,血已經輸進去了。
“當時我內心就咯噔一下。”化驗結果显示,這個病人的血紅素明明還在上升。
Z其實也理解值班醫生的選擇,因為教科書上寫,血紅素在8克以下就應當輸血,當時病人的血紅素接近7克,值班醫生不顧Z的“經驗”,按教科書輸了血,這樣,即便出了事,追究起來,他也沒有任何問題。
“但如果我不給病人輸血,病人出了事情,一告一個准。”
遺憾的是,這個病人最後因為免疫系統太弱,輸血后發生溶血,去世了。
“這個值班醫生做錯了嗎?”Z自問,“沒錯,但病人結果就是不好。”
“不顧經驗”“跟着教科書走”的年輕醫生,他在帶教生涯中遇到過許多個。
美國中年醫生也深受年輕一代觀念改變之“苦”
在遙遠的大洋彼岸,中年醫生們也在為如今風頭正勁的“小鬼”們頭疼着。
根據美國醫院協會的調查,與2001年相比,美國2011年直接受雇於醫院的醫生數量增加了30%-40%。
而那些獨立診所或醫生集團的日子卻“很不好過”,2005年之前,美國有超過2/3的醫療機構的“私立”的,但在短短3年間,這一数字就跌到了50%以下。
為什麼?一個很大的原因在於,現在的年輕人覺得開個人診所、或是加入醫生集團“太累”。
“3、40年前的那代醫生,被稱為有企業家精神的醫生,他們那一代出來之後就覺得自己要賺更多的錢,行醫當然是他們很重要的追求,但他們開個人診所的目的,在於他們的野心和企業家精神,”陳一谷(哈佛附屬Beth Israel Deaconess Medical Center)說,“但是現在那些30歲左右的醫生,他們是2000年之後成年的‘千禧年一代’,生活觀念發生了極大改變。”
“我不需要很多的錢,”這是當下許多美國年輕醫生的新理念,受雇於醫院的薪水已經非常夠花,他們更想追求生活與工作的平衡,而不願在治病救人之外還要操心市場競爭。
再加上,美國醫學院費用昂貴,很大一部分學生是用助學貸款完成學業,自己開業需要承擔盈虧,收入不穩定,風險太大,而成為醫院僱員收入會穩定得多。
這種觀念轉變導致的結果是,越來越少有人選擇新開診所,且原先那些診所或是醫生集團也越來越難招到年輕人,青黃不接,只好賣掉。
除了埋怨年輕人,我們還能做些什麼?
老一輩抱怨新一輩,並不少見,徐虹卻從不認為現在的年輕人有什麼“不好”。
她是復旦大學附屬兒科醫院黨委書記,即使在“兒科醫生大逃離”、“兒科醫生荒”這些概念被炒到鼎盛的時候,她也從不指責年輕人離開錢少、活重、醫患關係緊張的兒科是因為“急功近利”。
“我做小醫生的時候,醫院剛有正規大學生過來,我們的上級老師都非常寶貝我們,帶我們做各種操作。”她說,“現在學生多,醫生又很忙,對他們真的重視不夠。”
採訪中,徐虹反覆強調“溝通”兩個字,她希望老醫生能夠努力去了解現在的年輕人喜歡什麼,需要什麼。
她說,每一代人有每一代人的特質,這一代年輕人聰明、知識面廣,不喜歡机械而無意義地重複作業,“老醫生應當思考怎麼讓他們知道抄病歷有抄病歷的好。”

將心比心,才能將年輕一代培養得更好。

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痛經非小事?痛經太頻繁小心婦科病

對於痛經,很多女性都認為是女人月經的其中 一種癥狀表現,及時疼痛不已也還是每個月忍着,認為忍忍就過去了。殊不知,痛經太厲害,太頻繁的話也可能是一種婦科疾病呢?那麼,痛經跟什麼疾病有關呢?下面,小編為你講解。

痛經不是我們與生俱來的疾病,也不是一種無可逃避卻毫無用處的身體障礙。痛經時強時弱的發作使女性比男性具備更強的抵禦痛苦的能力,經過痛經的鍛煉,女性比男性的健康狀況更佳,情感體驗也更為細膩豐富。

針對婦女疼痛用藥的調查显示,靠吃止痛葯解決疼痛問題的佔了79%。婦科專家戴良圖認為,有些婦科疾病的發病前期有疼痛的先兆,僅靠止痛葯不光解決不了問題,更有可能延誤病情。

痛經可能有關婦科病

這項針對14-25歲年輕女性所作的調查显示,該年齡階段的女性中有高達88%的人有痛經、經期不準、腹脹、腰痛等困擾,其中最常見的為痛經。調查中還發現,很多女孩在每次來月經時服用止痛葯。為此,專家指出,止痛葯更會造成神經系統功能紊亂,記憶力降低、失眠等不良後果。

痛經不是我們與生俱來的疾病,也不是一種無可逃避卻毫無用處的身體障礙。痛經時強時弱的發作使女性比男性具備更強的抵禦痛苦的能力,經過痛經的鍛煉,女性比男性的健康狀況更佳,情感體驗也更為細膩豐富。在疼痛難忍時,應該選擇那些用藥量較少、副作用較小的藥物。盡量少用或不用麻醉性止痛藥物,以避免人體產生抗藥性及成癮性。但是繼發性痛經有可能往往與許多婦科疾患有關,比如:子宮內膜異位症、子宮肌瘤、子宮內膜息肉、盆腔感染管腔粘連以及不恰當地使用宮內節育器等均能引起疼痛,如果一有癥狀就吃止疼葯,可能會忽略治療而延誤病情。

下腹疼痛當心盆腔炎

家住虹口區的31歲的金女士,近半年來反覆出現左下腹隱痛,伴腰部酸痛,經期也有腰腹脹痛或酸痛,以往也是吃止痛葯來緩解疼痛。到醫院檢查,被診斷為盆腔炎。

專家指出,一些女性在出現持續性下腹疼痛或腰痛時,應警惕是盆腔炎。好發人群為30-50歲的中年女性,但現在有越來越年輕的趨勢,目前有很多20多歲的女性,尤其是一些上班族的女性長時間坐,缺少活動,導致血液循環減慢,盆腔靜脈迴流受阻,淤血過多也可引起急性盆腔炎,臨床癥狀常見下腹隱痛及腰骶部酸痛、白帶量增多、不孕;急性發作時發熱、肚子劇烈疼痛等。

癥狀跟生長位置有關

吳小姐今年剛滿而立之年,最近發覺自己下腹有擠壓般的疼痛,同時月經期延長,月經量增大,有貧血癥狀。到醫院婦產科檢查,原來自己患了最常見的婦科病——子宮肌瘤。

據介紹,雖然子宮肌瘤為良性腫瘤,惡變率不大。但大多數癥狀不明顯,如發現不及時,會危及身體多個器官,亦可造成不孕,因此早防早治是十分必要的,一般患子宮肌瘤的大多數婦女平時並無任何不適,B超檢查才能發現患子宮肌瘤。

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玻尿酸注射 術后恢復常見問答

注射玻尿酸被譽為“變美神器”,方便又安全,重點是小動作能帶來大改變!那麼注射完玻尿酸后,應該注意哪些問題呢,今天醫科小編為大家詳細解讀。

1午飯時間去打玻尿酸,真的能不被人看出來嗎?

打完玻尿酸后當時即可見效,可以馬上恢復工作。打完之後,注射部位只有針眼痕迹,一般6小時針眼即可完全消失不見。

但由於個人體質不同,有些人會出現紅腫甚至淤青的現象,紅腫一般1至3天可消失,淤青則需要4至7天才會消失。如果注射后2周腫脹、淤青還沒有消退,可能是有併發症,建議及時諮詢醫生。

2打玻尿酸3天啦,還是有點腫,有點怕怕的,啥時候恢復正常呢?

3天左右還有輕微腫脹是正常現象。通常來說,打完玻尿酸的恢復階段是這樣:

(1-3)天注射部位腫脹,發紅,有時會有輕度的淤青,注射部位發硬。

(4-7)天消腫比較快,輕度腫脹,淤青吸收,形態效果明顯。

(8-90)天效果逐漸穩定。如有覺得不滿意,6個月可再次注射。

如果出現下列情況,需要及時就醫:

注射玻尿酸后,出現皮膚顆粒樣的觸摸感,超過1周。出現皮膚炎症反應、瘙癢、蕁麻疹等,嚴重時腫脹明顯,腫塊堅硬。

3剛剛打了玻尿酸,可以馬上化妝嗎?

注射24小時內,針眼不能沾水,保持清潔乾燥,不能擠壓注射部位。這個一般人都知道,接下來說點一般人不知道的:

注射72小時內,不要在注射部位或針眼周圍擦藥或化妝品,以免刺激皮膚,素麵朝天就好。

注射72小時內,千萬不能臉部按摩,也不能大笑或哭泣。以免引起注射部位形狀變化。保持臉部僵硬就對了。

注射后1周內,要忌口,不要吃些辛辣食品如辣椒海鮮牛羊肉;不要蒸桑拿,盡量別吃阿司匹林或其他類似活血化淤藥物。

4注射玻尿酸會使肌肉僵硬嗎?

除皺塑形玻尿酸是打在皮膚的真皮層、皮下組織或者骨膜層以上,並不會作用在肌肉上,不會引發肌肉的異常。用玻尿酸作大面積填充,例如:打蘋果肌、法令紋、太陽穴、豐下巴時,妹紙們剛開始可能會覺得不太習慣,這是一種異物感,並不是面部肌肉出了問題。若沒有其它異常的癥狀,一到兩周,玻尿酸與皮膚逐漸融合,就會慢慢好轉。

5覺得臉上玻尿酸打多了怎麼辦?

注射過多,可以找醫生使用玻尿酸溶解酶(透明質酸溶解酶)處理。玻尿酸溶解酶屬於天然酶,其對透玻尿酸具有水解作用,主要用來修復玻尿酸塑形失敗。

6打完沒有多久感覺就沒效果了,怎麼回事?

玻尿酸吸收快慢和多種因素有關:

(1)第一次打,玻尿酸吸收的相對較快,補打幾次後效果會越來越長;

(2)不同品牌,吸收快慢也有不同;

(3)熬夜、喝酒、皮膚乾燥會加速玻尿酸的吸收。

一般來說,皮膚乾燥鬆弛的人,玻尿酸維持效果要短。打完玻尿酸后,要注意保持良好的生活習慣和皮膚保濕(注射的傷口結痂后脫落,就可以補水保濕了)。

7打完玻尿酸可以做劇烈運動嗎?

肌肉的運動和出汗會加速玻尿酸的代謝。所以建議還是等到2周左右,玻尿酸定型了再做較為劇烈的運動。

8玻尿酸注射豐唇,有點香腸嘴了怎麼辦?

一般打玻尿酸后,注射部位會有輕微發紅、腫脹、瘙癢等現象。這是正常的,這些不適通常會在幾天後消失。唇部打完玻尿酸后,腫脹會持續久一點,大概1周的時間。但若是腫脹較為嚴重,或者打完很久才出現紅腫,那就應該及時去醫院做下相關檢查。

9玻尿酸豐唇後接吻,“他”能感覺到嗎?

打玻尿酸不會影響唇部的敏感度,感受真實自然,在恢復后,大概2周之後,接吻是不會受影響的,更加不用擔心玻尿酸跑偏,或是影響保持時間。

10玻尿酸隆鼻后戴眼鏡行嗎?

玻尿酸隆鼻一周內不建議佩戴眼鏡,以免重力壓致形態發生變化。

11注射皮膚玻尿酸以後可以做皮膚護理、激光美膚嗎?

打玻尿酸之後,建議6個月以後再做激光美膚類產品,否則可能會引起玻尿酸的吸收加快,使打玻尿酸的部位快速變回原形。

12打完玻尿酸多久可以換品牌?

建議等到6-12個月,玻尿酸被吸收差不多了再換品牌。頻繁更換品牌,如果出了問題,不容易知道是哪個品牌導致的。

最後提醒愛美的朋友,一定要去正規的醫療美容機構注射玻尿酸。

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正規機構為什麼不打美白針與溶脂針

美白針和溶脂針是近幾年才開展的新興項目,但由於其治療簡單,痛苦小,加上一個機構和個人的誇大宣傳,很多求美者都對他們充滿了期待。但是當他們問及一些正規機構和醫生時卻被否定了,很多求美者對此非常不理解,認為是這些正規機構過於保守,甚至是技術落後。今天整形醫生王克明就跟大家一起,了解一下相關原因。

為什麼不建議打美白針

目前國內提供美白針注射的美容機構不勝枚舉,但關於美白針的成分卻沒有統一標準。美白針沒有固定配方,主要根據顧客的膚質量身定製,用來分解人體肌膚的黑色素、黃色素,補充活化美白因子。市場上通用的美白針主要成分含谷胱甘肽、氨甲環酸(傳明酸)以及維生素C等。臨床治療上,谷胱甘肽有很好的護肝作用,還能提高人體免疫力。而被用作美白針最主要是因為谷胱甘肽還是很好的抗氧化劑,具有阻止黑色素生成的作用。而傳明酸是一種凝血葯,被廣泛運用於臨床止血。

維生素C主要參与膠原蛋白和組織細胞間質的合成,降低毛細血管的通透性,是治療壞血病的藥物。但長期服藥危害極大,容易引起結石,有時甚至能導致白細胞吞噬能力降低等。

目前沒有一款美白針真正意義上獲得了國家許可。2015年9月,FDA發布《注射式亮膚美白產品存在安全隱患》報告,稱市面上很多包括外用塗抹的面霜和注射到體內的美白產品成分不明,許多產品為了達到立竿見影的效果會添加汞等有害物質,而FDA沒有批准過任何用於皮膚美白的注射用品。

美白並非依靠美白針

若存在膚質較黑或暗斑,應該如何正確處理?事實上,皮膚暗沉不一定是膚質狀況,還可能暗示着身體內部問題。

通常情況下都是身體內部出了問題,不是簡單的美白針就能解決,因此,對於廣大女性而言,不僅要關注皮膚表層變化,更重要的是追根溯源找到隱藏在身體內部的疾病。在大多數情況下,女性的膚質較差、出現暗黃、色斑等都是內分泌失調的結果。若不早發現、早治療,可能導致更嚴重的婦科疾病。

想要改善皮膚光澤,可以日常定期在醫生指導下服用維生素C、維生素E,也能抑制黑色素的生成。另外,做好防晒護膚工作很重要。

為什麼不建議打溶脂針

溶脂針(Lipodissolve),是近幾年很有爭議的整形治療。該葯快捷、方便、無痕,但用在整形上,尚不知如何有效控制溶脂針的副作用。目前,還不能確定溶脂針是僅僅分解了脂肪細胞,還是只是溶解液化了脂肪,使其在全身遊走,因而增加心臟病的危險。

溶脂針的牌子很多,成分主要是磷脂腺膽鹼和左旋肉鹼,要麼單一,要麼配合使用。脂肪細胞膜的一個重要組成就是軟磷脂,物質有相似相容的特性,因此磷脂腺膽鹼和軟磷脂就可以結合反應,破壞脂肪細胞的細胞膜,使脂肪脂滴流出,產生凋亡或自溶后經淋巴循環逐漸吸收。脂肪細胞膜被破壞,脂肪自溶后的反應會產生腫脹、疼痛、發紅等現象,這就是為什麼溶脂針打完後會出現紅腫和疼痛了。

而左旋肉鹼主要是加速能量代謝速率,提高線粒體的運作速度,加快脂類的吸收。像力保平在韓國主要治療脂肪肝、脂肪瘤之類的,到底大面積用作溶脂風險多大以及對肝腎代謝有無影響,沒有考證文獻,溶脂針遇到的問題有硬塊、色素脫失、排異、紅腫感染破潰、局部凹陷、過敏反應等,概率不詳。

由於溶脂針的方便、快捷、無痕,一些小的美容院和整形診所開始用溶脂針代替抽脂手術。

無論是哪一種“溶脂針”,目前都沒有獲得國家藥品監督管理部門的批准,也就是說求美者無論從何種渠道獲得,都是不合法、不安全的。“國內求美者所能接觸到的”溶脂針”,情況稍好一點的可能是在國外獲得過批準的葯,但在國內注射仍然是違法的;更多情況下注射的很可能是國內小作坊自製的”三無產品”,非常危險。

如果是為了瘦身塑形,瘦臉、去雙下巴、去蝴蝶袖瘦腿等,一般正規機構和醫生還是會推薦更安全更成熟的吸脂手術。

另外要提醒的是,整容針劑一旦打進體內是不可能完全取出來的!

注射美容一旦失敗,藥物是無法取出的,也就是說造成的損傷幾乎不可逆。因此,注射前一定要保證三點:1.藥物來源可靠、保真;2.注射醫生資質齊全,技術過硬;3.注射機構正規合法。否則,求美者很可能要承擔整容變“毀容”的痛苦後果。

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寶寶夜咳好難受,我們應該怎麼辦?

咳嗽是兒童呼吸道疾病最常見的一種癥狀,當呼吸系統(包括鼻咽部、氣管、支氣管、肺部)感染了急、慢性炎症的時候,受到各種炎症因子的刺激,我們的身體會產生一種神經反射,迫使呼吸道裏面的分泌物,也就是我們經常提到的痰或者氣體排出體外。

而這一系列的動作組合起來,形成了讓我們很苦惱的癥狀:咳嗽。因為劇烈的咳嗽可以讓寶寶呼吸不暢、噁心嘔吐、影響食慾甚至睡眠,所以很讓人討厭。

尤其夜間咳嗽,寶寶往往一躺到床上就開始一陣陣的咳嗽,咳得把睡前吃的奶吐了一床不止,還影響寶寶甚至爸爸媽媽的睡眠,缺乏睡眠直接導致疾病的恢復也會影響寶寶的食慾、精神狀態。

那面對夜間咳嗽,除了送寶寶看病吃藥以外,作為粑粑麻麻我們還能做些什麼呢?

首先我們不應該盲目地制止寶寶的一切咳嗽,輕微的、間歇性的咳嗽有助於寶寶把呼吸道裏面的痰液、細菌、病毒排出體外,同時也能緩解因為痰液刺激引起的不適。所以某些家長動輒希望醫生立刻止住孩子的咳嗽這樣的理解是不科學的。

在某些時刻,比如寶寶痰比較多,比較容易咳出的情況下,我們甚至要鼓勵孩子把痰咳出來或連帶胃內容物嘔吐出來。但是對於像夜間咳嗽這種會影響寶寶和家人生活質量、睡眠質量的咳嗽就需要控制。

夜間咳嗽常見於的病因:

1.支氣管痙攣(常見於各種急性支氣管炎、肺炎、哮喘、過敏等);

2.胃食管反流(一種因為胃內容物反流到食管,刺激咽喉引起的咳嗽);

3.鼻后滴綜合征(鼻涕倒流刺激咽部引起咳嗽,常見於各種慢性鼻炎、鼻竇炎)等。

夜間咳嗽通常出現的時間:

1.一般出現在入睡初期的1-2小時內;

2.寶寶睡眠中翻身變換睡姿的時候;

3.寶寶半夜起床喝水或喝奶的時候;

4.清晨寶寶即將快起床或者剛起床活動的時候。

了解了上面的病因和夜咳發作的時間,粑粑麻麻們應該大概明白夜間咳嗽主要與寶寶的體位變化(直立體位→平卧體位)、夜間內分泌激素水平變化、呼吸道分泌物刺激有關,所以除了求助醫生吃藥以外,家長能做的事還有很多的。

下面的一些注意事項能幫助減輕寶寶的夜間咳嗽

1.減少呼吸道分泌物:除了使用醫生開具的藥物來減少呼吸道的分泌物包括痰液、鼻涕等等之外,家長們也能使用下面這些方法幫助減少分泌物

2.給予寶寶飲用充足的水稀釋分泌物,這裏指的水分除了溫開水外也包括母乳、牛奶、蔬菜汁、稀釋后的果汁等等;

3.睡前使用生理鹽水噴鼻劑清潔堵塞的鼻腔、鼻部分泌物以減少鼻后滴刺激咽喉引起咳嗽,但不建議整天反覆多次地清潔,這樣會影響鼻粘膜絨毛生長;

4.夜間在孩子的房間配置涼霧加濕器或空氣濕化器增加空氣的濕度,可以緩解孩子的鼻塞、咳嗽還有呼吸道因為炎症充血引起的不適(前提是注意清潔加濕器防止細菌繁殖)。不建議使用蒸汽蒸發器,因為它很容易造成燙傷。

5.使用空氣濾過器減少空氣里的懸浮物對呼吸道的刺激,這個措施對吸入性過敏原誘發的夜間咳嗽特別有效。

6.拒絕二手煙,有研究显示長期吸食二手煙2年的兒童患支氣管炎或者支氣管肺炎的機會是無吸食二手煙兒童的兩倍。尤其在寶寶夜咳明顯的時候,正在抽煙或剛抽完煙的家長不要進入孩子睡覺的房間。

7.可以考慮睡前給寶寶洗一個溫水浴,適當可以提高一下水溫。或者把浴室門關牢,打開熱水器一段時間,讓浴室成為一個自製的霧化室,然後關掉熱水器,帶着寶寶在浴室內逗留15分鐘,溫暖濕潤的空氣可以緩解孩子的氣管、咽喉不適減少夜咳,同時能稀釋寶寶氣道里的痰液,配合多次的拍背有助於排痰。

改變體位:體位的突然改變會讓氣道內的分泌物刺激支氣管或咽喉引起痙攣性咳嗽,這是部分夜咳的原因,讓寶寶逐漸適應體位的變化,這樣夜咳會沒那麼明顯。

對於某些大孩子我們可以考慮抬高上半身姿勢睡覺,比如半靠在枕頭上入睡,這樣可以緩解因為突然的體位改變造成的頻繁夜咳,等孩子適應了半卧體位再逐漸改成平卧體位入睡;

對於周歲以下的嬰兒可以先半卧在媽媽懷裡入睡,等適應后再平卧在自己的小床睡覺。

清晨起床也會因同樣的體位改變引起晨咳,應對方法也類似,就是讓寶寶先躺在小床上活動一下,然後轉為半卧體位,最後正常體位刷牙洗臉吃早飯等等。

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一個放射科大夫帶自己孩子拍牙片,發生了什麼?

寶寶都是父母的天使,哪怕有一點點的不適都會讓父母揪心,更何況寶寶牙痛!牙痛不是病,痛起來真要命。大人如此,何況小孩。

同事的孩子,剛好2歲半,前两天孩子晚上直哭,說牙痛。

趕緊去看牙醫吧,來到了某口腔診所,牙醫檢查了,懷疑有顆牙齒齲齒。2歲半的孩子齲齒?同事的略帶疑問的表情被牙醫看出來了,那個牙醫雖然年輕,但一看就是很有經驗,訓練有素的兒科牙醫大夫:“晚上是不是吃奶,而且吃完了不漱口?”“是….”。

得了,啥也別說了,拍個牙片吧。

作為普通人,我們自然都知道拍一次牙片不會對成年人造成什麼危害,因為一次牙片的輻射劑量大約是0.005個mSv。可能一般的讀者對這個数字沒有什麼概念。這個輻射劑量,相當於乘坐國際航空飛行一個小時遭受的來自宇宙射線的輻射。或者拿香蕉作比較,吃一根香蕉,會有多少輻射呢?你沒看錯,我說的是您家裡經常吃的那種香蕉,那個是有輻射的,電離輻射,跟X光的輻射類似。一根香蕉的輻射大約是0.1uSv。拍一次牙片相當於吃了50根香蕉而已。

雖然兒童對輻射更敏感,但同事也知道這個輻射劑量不會引起什麼後果的。孩子拍牙片的時候,同事夫妻一個抱着娃,一個用手摁着牙片。兩口子接受了一點點輻射,因為大家都知道這沒有什麼。

關鍵是:那個口腔診所放射科的技術員還給他們家孩子圍上了鉛!圍!脖!依此來保護更加脆弱的甲狀腺!

作為一個放射科的從業者,由衷的為我的同行對兒童的關愛點贊!

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總理也點贊的社區服務中心:病人越少,得錢越多

未來,深圳羅湖區的居民即便是遇到疑難雜症,他們的首選也可能不再是人滿為患的大醫院,而是社康(中心)了。

最近,快70歲的李阿姨攙扶着老伴兒顫巍巍地走進深圳羅湖區筍崗社康中心,她發現社康中心出現了一些新的醫療設備。

陪老伴兒來看糖尿病的她,這次也見到了一些平時不太容易見到的新面孔醫生。“以前只能在大醫院看到的專家也來開個人工作室了。醫生也會詳細解釋,怎麼去預防一些常見的疾病。” 她告訴記者。

筍崗社康中心是羅湖醫院集團的成員之一。去年,深圳羅湖試點成立了醫院集團,當地部分區屬公立醫療機構被納入該體系。集團成立后,不僅為社康添置醫療設備,還推動技術下沉,解決社康中心“缺醫少葯”的老大難,並且通過推動醫療保險向健康保險的轉變,將健康守護的關口前移,醫院盼着老百姓別得病。

目前,效果已經初步顯現。今年去羅湖醫院集團社康中心的患者人數,比去年同期增加了81%。 在今年11月中旬的一次國務院會議上,李克強總理也點贊了該模式。

近日,本報記者走訪筍崗社康時發現,雖然佔地面積不大,但是B超室、心電圖室、兒童計劃免疫區、冷鏈室等常規科室和設備齊全。入口處是一個寬敞明亮的房間,門牌上標註着這是羅湖人民醫院兒保科主任的工作室。

醫院盼着老百姓別得病

11月14日,在李克強主持的經濟發展和民生改善座談會上,國務院醫改專家諮詢委員會委員曾益新介紹說,目前深圳羅湖正在試點“醫共體”模式,整合轄區內的公立醫院和社區診所,打破分層管理,辦出“老百姓家門口的醫院”。李克強聽后表示:“你們提出的醫共體建議很有價值。”

上述羅湖“醫共體”模式指的就是羅湖醫院集團。羅湖從兩年前開始籌劃公立醫院改革,改革的目標很明確:少生病,少住院,少負擔,看好病。

2015年8月,羅湖醫改邁出了第一步,成立了一體化的醫院集團,將羅湖區屬部分公立醫療機構納入這個醫療服務體系,包括5所專科和綜合醫院,以及23家社康中心。但是,這28個醫療機構只有一個法定代表人,也只有一個財務中心和人力資源部門,人、財、物高度集中。

2016年年初,在深圳市人力資源和社會保障局的大力支持下,羅湖醫院集團又緊鑼密鼓地推出了醫療保險支付制度改革,改革醫療保險支付方式,由“保疾病”轉變為“保健康”,通過“總額管理,結餘留用”的方式,做好居民的健康管理和預防保健,醫保基金結餘部分支付給羅湖醫院集團。這在國內可謂絕無僅有的一個突破。

香港艾力彼醫院管理研究中心主任庄一強對本報記者表示,在羅湖“醫共體”模式下,能解決疑難雜症的公立醫院和社區結合得更緊密,技術力量下沉,患者對社康中心的信任度會提高,很多普通疾病和一些複雜的疾病在社康就能解決。

他補充道,羅湖醫保支付方式改革的本質是按人頭收費。比如說一個社區,政府給你100萬元,這個社區的百姓都找你看病。你看的病人越少,耗費的錢越少,得到的剩下的錢就越多。“這就形成一個良性循環:天冷了醫院會關心百姓是否感冒,下雨了會擔心老人家摔倒跌傷,就會提前做好預防措施。”

羅湖醫院集團院長孫喜琢對記者介紹,全國只有深圳在推行這個模式,當地人社局以羅湖為試點。採訪時,孫喜琢以東北人特有的幽默和腔調笑着對記者說:“現在打心眼兒里盼着老百姓別得病,你得病我有損失啊。”

少葯?社康送葯上門

在社康工作了5年的朱春園,見證了“醫共體”模式推行后帶來的變化。

全科醫生朱春園自大學畢業去深圳一家三甲醫院規培了3年後,就來到筍崗社康中心任職,有着甜美笑容的她頗受患者的喜愛,可之前她在遇到疑難雜症時根本笑不出來。

“以前也有雙向轉診模式,但是比較模糊,遇到解決不了的問題不知道該推薦病人去什麼醫院找什麼醫生。”她告訴本報記者,現在可以直接聯繫集團的客服中心,他們熟悉醫療資源,知道醫院和醫生的專長。

此外,“少葯”這個深圳社康中心普遍存在的老大難問題,也正在慢慢得以解決。羅湖不少老人如文章開頭提到的李阿姨和她的老伴兒一樣,慢性病纏身,雖然家門口就有大醫院,但是苦於挂號太難,也搞不清複雜的看病流程,平時更願意去社康就診,但時常也會為買不到葯發愁。

“兒子媳婦工作忙,我們要帶娃,來一趟不容易,”她嘆了口氣,轉而又笑了起來,“現在葯的種類變多了,開的時間也長一些了,不用總是老胳膊老腿地往這兒跑了。”

孫喜琢向記者解釋了藥品補給的流程。如果在社康中心找不到需要的葯,醫生會在集團內的醫院找,如果有,一兩個小時就送過來;如果沒有,就去集團外找,24小時之內送药到患者家中。他們的優勢很明顯,根據全科醫生的評估,如果慢性病病人的指征達到要求,一次能開3個月的葯;而其他區社康中心一次只能開1個月的葯;常規的醫院開得更少,只有1周。

缺醫?主任醫師進駐社康

那麼,如何解決“缺醫”這另一個老大難呢? 羅湖醫院集團開出30萬元的年薪,從全國各地招聘高水平全科醫生進駐社康中心,同時鼓勵集團內醫院的醫生進行全科醫生的轉崗培訓和考核。此外,集團也鼓勵副高及以上職稱的專科醫生去社康開辦專科醫生工作室。

羅湖醫院風濕免疫科主任史冉庚是響應者之一。今年11月初,他在羅湖醫院集團最大的社康中心東門社康成立了自己的工作室。

他告訴記者,已經大概有10位專家在東門社康開辦工作室了。“社康希望我們能多去坐診,但是我們在各自的醫院都有自己的科室,有病房和門診,一般一周能去社康一天,時間充裕的話就多去。”

史冉庚說:“這對我們來說是好事。擁有個人品牌的工作室,可以提升我們在基層患者中的形象和聲譽。而從獎勵機制上來說,社康對我們也很優待。”

史冉庚進駐社康中心還不到一個月,大量的休息時間花在了宣傳上。兩三個月後,他和其他開設工作室的專家醫生將迎來一場業績考核。

孫喜琢說:“如果三個月後考核,還是沒有人找你看病,那就表示老百姓不喜歡你。”

最大的挑戰來自於觀念

吸引患者去社康的效果已經顯現。據介紹,今年去羅湖醫院集團社康中心的患者人數,比去年增加了81%。

醫共體的“大當家”也在計算家底。醫保基金從今年年初開始結算,雖然現在還不知道能拿到多少,但是孫喜琢估計,2年後很多預防的手段能見到效果,精神病或糖尿病等病人減少,集團獲得的醫保支付額度直線上升。

已經在社康開設了工作室的史冉庚盼着,“醫共體”模式完善後,大醫院醫生的壓力能夠減小,把精力放在病情較重和複雜的患者身上。“其實大醫院很多患者的問題在基層可以解決。比如說風濕免疫科,我一天接待的患者中可能有1/3就能在社康解決。”

但是,也許並非所有大醫院的醫生都和他持有相同的想法。此前本報記者採訪中,一些大醫院的醫生擔心,醫者天職自然是盼望患者好,但是如果在基層看病的患者比例增加了,大醫院的門診人數可能會下降。

庄一強表示,除了醫保基金是否支付到位等操作上的問題,上述觀念以及背後的利益再平衡,可能是“醫共體”模式最大的挑戰。

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李鐵紅:入冬之時,如何預防小兒感冒發燒?

入冬之時,季節交替,不時之邪易傷身體。小兒生理嬌嫩,為純陽之體。孩子生病多由飲食、六淫之傷引起,而且病情急、單一。

小兒感冒發燒,最着急的是家長。而且現代家庭,孩子是個寶,有點不舒服動輒灌各種葯,或直接去醫院輸液。還有不久前流行西方式的理念,孩子感冒發燒不吃藥、不上醫院,“國外發燒把孩子放雪地里降溫”、“國外感冒發燒根本不吃藥”等類似段子風靡朋友圈。這都是兩種極端,不可取。

小兒病情單純,選擇方葯應少而精,能用一種葯治療的絕不要兩種,一般3一5味即可。小兒使用溫補劑應謹慎而行,小兒陽氣旺盛,病多實熱。清之劑也要審慎,因為小兒稚陰稚陽之體,臟腑嬌嫩,氣血未充。加上肝常有餘,脾常不足等特點,因此放寒涼苦峻的葯不能用。用藥制方也要遵守味少,量少,制巧的原則在配伍上下功夫。

我曾經治療一例五歲女孩,主症,發燒咳嗽十五天,吃了消炎,清熱,止咳葯,一周不見好,在某醫院診斷為大恭弘=叶 恭弘肺炎,輸液一周,孩子還是咳嗽,燒不退。來我處,查,脈浮滑數,舌紅苔薄黃膩,無神狀態。辯證診療,小兒發燒感冒非時之邪,肺先受之,引起咳嗽。

我的治療,以輕、清瀉劑,但不會用寒涼的藥物。讓家長停止西藥,給一副中藥方劑:麻黃,炒杏仁,灸甘草等。另外用白菜根,白蘿蔔,胡蘿蔔,香菜根,生薑一塊煮水給孩子喝。五天全愈。

現在很多小兒一發燒咳嗽就要幾種葯合用,病沒有治好,引起很多過敏現象,孩子痛苦,家長着急。小兒臟腑清靈,隨撥隨應。 只要辯證,選葯精當,自可全愈。

下面,我再給家長們一些冬季預防孩子感冒的方法和建議,供參考:

1、注意冷暖,屋子不要太暖,孩子不宜穿太厚。

2、勤洗手,特別是飯前便后。同時,要搞好孩子個人衛生,勤洗澡,勤洗被褥,勤晾晒衣物。注意氣溫變化而增減衣服,外出時提倡給寶寶戴口罩,避外感風寒。

3、保證9-10小時睡眠,平時讓孩子多運動,少玩手機、ipad等电子產品,免疫力提高了能抵抗流感。

4、注意節制飲食。“若要小兒安,三分飢與寒。”現在有些父母總擔心孩子吃得少,吃不飽,總想讓孩子多吃一點兒。孩子吃多了,幾天下來就容易形成食積便秘。還有飲食、飲水要衛生,少吃煎、炸、烘、烤的食物,多吃富含維生素C的蔬菜水果和高蛋白的食物。

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紀要同時規定,對當事人所舉證據材料

紀要同時規定,對當事人所舉證據材料,應根據法律、法規及司法解釋的相關規定進行綜合審查。因當事人採取偽造、篡改、塗改等方式改變病歷資料內容,或者遺失、銷毀、搶奪病歷,致使醫療行為與損害後果之間的因果關係或醫療機構及其醫務人員的過錯無法認定的,改變或者遺失、銷毀、搶奪病歷資料一方當事人應承擔相應的不利後果;製作方對病歷資料內容存在的明顯矛盾或錯誤不能作出合理解釋的,應承擔相應的不利後果;病歷僅存在錯別字、未按病歷規範格式書寫等形式瑕疵的,不影響對病歷資料真實性的認定。

這份紀要同時對侵權責任法實施中的相關問題,以及社會保險與侵權責任的關係問題等進行了規定。對於社會保險和侵權責任的關係,一般認為,社會保險是一種社會性風險分擔機制,是對受害人的一種基本社會保障,沒有分散侵權人侵權責任的功能,而侵權責任是行為人因自己侵害他人權益所應承擔的責任,兩者在立法目的、價值取向、保護範圍、適用條件等方面均有明顯不同。基於這種認識,紀要第9條明確:被侵權人有權獲得工傷保險待遇或者其他社會保險待遇的,侵權人的侵權責任不因受害人獲得社會保險而減輕或者免除。


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