診療小故事1:小麻煩,看大病

小麻煩,看大病

  • 今天給大家講一個診療時小小地麻煩一點可以及早發現大病的故事。

  • 有一名中年女性(61歲,有高血壓和糖尿病)到醫院看小腿抽筋,並指明要開補鈣的葯。

  • 說明一下,國際衛生組織規定46(含)-65歲(含)為中年人,大家不要一過60歲就自稱“老頭”了。

  • 大夫問過病史后囑咐患者坐在診察床上,脫鞋、脫襪,雙腳都要脫。患者心裏多少有些嫌麻煩,但是又不敢違拗大夫的意願。

  • 這裏我再啰嗦一句:中國99%的患者是“求醫心態”,或者說是因為醫學知識嚴重匱乏導致在心理上“害怕醫生”。

  • 查體后醫生只說一句:“自己摸一下雙腳,有什麼不一樣”

  • 患者自我查體后說:“哎,以前沒發現,左腳比較涼”

  • 醫生說:“左足動脈搏動明顯減弱,先去做一個雙下肢血管超聲”

  • 這一次患者沒有猶豫,更沒有嫌麻煩,直接交錢做檢查。檢查結果“坐下肢動脈多發斑塊,左足背動脈血流減少”

  • 醫生解釋到:

1、至少有十種因素可以解釋抽筋的原因,缺鈣只是其中一種,醫生的職責是幫助您找到抽筋的主要原因。

2、高血壓、糖尿病患者定期檢查血管改變是強制的診療常規。

3、早發現是好事,總比出現糖尿病足強。另外規範治療可以控制病情發展。

  • 醫生看到患者比較信服自己了,就開了一個嚴肅的小玩笑:“以後看病不要怕麻煩,也盡量不要自己指定治療方案,社區醫生膽小,可能就順從您的意見,但這會耽誤您的病情”

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馬大夫講健康故事2015-7:找到最可能的感染源

找到最可能的感染源

今天,有患者帶外院藥品輸液。病情很簡單,丹毒。

相關知識:丹毒(erysipelas)是一種累及真皮淺層淋巴管的感染,主要致病菌為A組β溶血性鏈球菌。可出現紅斑,並進行性擴大,界限清楚。患處皮溫高、緊張,並出現硬結和非凹陷性水腫,受累部位有觸痛、灼痛。

既然是細菌感染,但發病部位沒有破口,細菌是怎麼進入淋巴管的呢?馬大夫讓患者脫鞋脫襪,腳氣是細菌進入體內的途徑。指導患者在抗感染的同時治療足癬。

相關知識:誘,丹毒發因素為手術傷口或鼻孔、外耳道、耳垂下方、肛門、陰莖和趾間的裂隙。皮膚的任何炎症,尤其是有皸裂或潰瘍的炎症為致病菌提供了侵入的途徑。輕度擦傷或搔抓、頭部以外損傷、不清潔的臍帶結紮、預防接種和慢性小腿潰瘍均可能導致此病。致病菌可潛伏於淋巴管內,引起複發。

馬大夫的三點提示:

1、全科醫生要習慣查看患者的足部情況,因為臨床線索就在醫生俯下身是展現出來。

2、患者要常常看自己的足部。看不見足底的人可藉助鏡子觀察。

3、有小病要早治療,包括腳氣。一旦發生丹毒花的是錢,遭罪的是自己。

後記

不要有人再詢問我“治療重要還是預防重要?”。患者有病,不出手絕對不行!要是在治療時發現潛在的影響因素並予以指導,防止複發,功德無量

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行醫雜談–說給患者的話–被“拖”出來的口腔膿腫

被“拖”出來的口腔膿腫

各位親:

大家好!

前天我接診了一個來自四川農村在京打工的病人。該患五天前騎自行車不慎摔倒,傷及下唇。患者擔心看病花太多的錢。一直自己購買“去火藥”,最不可思議的是她居然買到了頭孢類的抗生素。

下圖是我看到的下頜外觀–明顯腫脹。

翻開下嘴唇可見大量膿性分泌物流出,有腥臭味。

清除膿性物后,可見長1.3厘米,深0.8厘米,寬0.8厘米膿腔,足足可以放下一個花生米。

經北京某大醫院口腔科診斷後,確定需要持續的換藥和靜脈抗感染治療花費絕對不菲。

又是一例“小病拖成大病,不花小錢變成花大錢”的案例。這個病人,如果受傷后及時地能夠得到治療,是斷不至於此的。

馬大夫想說,有病一定要早看呀。在衛生上花錢需要算一筆大帳。該患要是得到及時治療也許200元就夠了,現在是口腔內形成膿腔,花去千餘塊錢的治療費和藥費應該是不夠的。我們就按1000元算,差價就是800元。這多出的800元要是郵回農村就是明年的種子化肥錢,這是下一年家庭致富的基礎之一。因為養病耽誤的勞動時間也是損失。

有學者認為基本醫療就應該是免費,理由是:基本醫療的任何門檻都會使最需要醫療照顧的人失去享受醫療資源的機會。呵呵,在中國實行免費醫療的是不現實的,但是應該進一步降低門檻,讓需要治療的人不會因為錢的問題喪失及時治療的機會。目前,我只能告訴大家:有病要早治,千萬別拖成大麻煩

祝各位親夏安!

全科醫師馬岩

2015年6月26日20:26

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老人突然變‘懶’了,不愛動了!可能是帕金森病態

65歲的張阿姨老人近一年來一到晚上睡覺時就會亢奮不已,甚至要吃安眠葯才能入睡,好不容易睡了一個多小時就醒了,醒來后再也睡不着的老人便會鬧騰一整夜。而到了白天,老人的睡眠質量出奇的好,吃飯時也叫不醒。見老人突然變“懶”了,不明就裡的家人將他送到醫院就診,確診老人患上了帕金森病。

提醒,如下癥狀你若符合三項,當心了

當出現不明原因的行動遲緩、肌強直、姿勢步態障礙與震顫這四種癥狀時,應儘早就醫。如有的老人突然變‘懶’了,不愛動了,即使動起來行動也很遲緩,那麼他有可能是患上了帕金森病。一旦確診,也要早期治療,長期管理,治療效果才會更好。

帕金森病最常見的癥狀是手不停地抖,那麼出現莫名手抖患病了嗎?該如何判斷自己是否有帕金森病?如果以下9種情況中您同時具備其中3種甚至更多,那麼建議到醫院神經內科做進一步檢查。

1、你從椅子上起來有困難嗎?

2、你寫的字和以前相比是不是變小了?

3、有沒有人說你的聲音和以前相比變小了?

4、你走路容易跌倒嗎?

5、你的腳是不是有時像粘在地上一樣抬不起來?

6、你的面部表情是不是沒有以前那麼豐富?

7、你的胳膊或者腿顫抖嗎?

8、你自己系扣子困難嗎?

9、你走路時是不是腳拖着地走小步?

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老太太腰痛,拍片可疑,最終卻發現晚期肺癌

說到癌症的可怕,往往不是因為它屬於不治之症,而是在於很難做到早期發現。現在社會,仰仗於技術革新的突飛猛進,有太多以前所謂的“不治之症”其實都實現了長期生存。比如淋巴瘤,白血病,早期肝癌,胃癌等等。就不一一列舉了。

為什麼說它很難早期發現呢?答案只有一個,早期癥狀隱匿,不易重視。比如今天就遇到一位老婦人,因為腰痛半月加重三天就診。本來以為是常見的老年性骨質疏鬆和骨質增生之類疾病。結果拍了腰椎平片,科里簽平片報告的老大夫很有經驗,發現第3腰椎的椎體骨質密度比其他椎體略高,而且不均勻,知道平片的可疑之處決不能放過,於是建議做了腰椎的CT。

果然,整個腰3椎體基本被破壞,呈高低密度混雜改變,這就是老太太腰痛的原因。老年人,單發的椎體的破壞,根據經驗,這種CT表現得首先考慮是轉移瘤,也就是別的地方的惡性腫瘤細胞轉移到骨頭上。什麼地方的惡性腫瘤容易轉移到椎體呢?根據統計,比較多見是肺癌、乳腺癌、前列腺癌、以及消化道的、泌尿系統腫瘤等等。

我們仔細詢問了病史,原來老太太最近一個月經常胸悶,還有點咳嗽和輕微胸疼,一直以為是霧霾惹的禍。結果一做胸部CT,左肺門長了腫瘤了,是肺癌!由於發生了骨轉移,因此屬於晚期!

我們知道很多腫瘤是比較容易早期出現轉移的。雖然發病率不是很高,但應當引起中老年人的重視,應當引起子女的重視!孝順父母,既要物質上多支持,也要生活上多關懷,發現不適及早就醫,爭取早期發現惡性腫瘤。比較慶幸的是,我國肺腫瘤的治療已經取得了長足進步!有很多的治療方法,治療效果也比較滿意。雖然不能完整切除,通過化療、靶向治療、氬氦刀、粒子植入等手段,能夠大大延長病患的生存時間。

(【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者,本文為原創文章,首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號:yxyx211)

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李克強:讓醫務人員得到社會尊重和應有報酬

【李克強就全球健康促進提四點建議】李克強總理21日在上海出席第九屆全球健康促進大會開幕式並發表主旨演講,提出四點建議:加強政策對話,搭建健康治理合作平台;促進包容聯動,構建全球公共衛生安全防控體系;推動創新合作,增強健康供給和服務能力;倡導互學互鑒,促進傳統醫學和現代醫學融合發展。

【李克強:中國是健康促進的积極倡導者和堅定踐行者】李克強總理21日在第九屆全球健康促進大會上指出,中國是健康促進的积極倡導者和堅定踐行者。通過多年努力,我們織起覆蓋13億多人的全民基本醫保網,加強農村和城市基層衛生服務,推進公共衛生服務均等化,使人民群眾看病更加方便可及。

【李克強:中國向海外派遣醫護人員救治患者達2.6億多人次】李克強總理21日在第九屆全球健康促進大會上說,半個多世紀以來,中國先後向67個國家和地區派遣2萬多醫護人員,救治患者達2.6億多人次。2014年西非爆發埃博拉疫情后,中國迅速派出1200多名醫護人員和公共衛生專家,為戰勝疫情貢獻了中國力量。

【李克強:讓醫務人員得到社會尊重和應有報酬】李克強總理21日在第九屆全球健康促進大會開幕式致辭中表示,中國醫藥衛生體制改革已進入深水區和攻堅期。我們將以更大的勇氣和智慧攻堅克難、深化改革,建立健全覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度。要充分調動醫務人員积極性,讓他們得到社會尊重和應有報酬。

【李克強:制定實施公共政策要向健康傾斜】李克強總理21日在上海出席第九屆全球健康促進大會開幕式時強調,中國把衛生與健康放在優先發展的戰略地位,在經濟社會發展規劃中突出健康目標,在公共政策制定實施中向健康傾斜,在財政投入上着力保障健康需求。通過政府市場協同發力,促進健康產業創新發展。

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每天學看一份心電圖(第20期)

長QT綜合征(long QT syndrom, LQTS):一種心室復極延遲的疾病,表現為心電圖上QT間期延長。可導致尖端扭轉型室速,常導致室顫和猝死。

傳統觀點:QTc>440ms;

2010年專家共識:QT間期延長綜合征定義:

QTc間期超過百分位點為延長:男性QTc >470ms;女性QTc >480ms;無論性別, QTc>500ms為高度異常。

1LQTS分類

先天性:

1、JLNS(Jervell-Lange-Nielson Syndrom):常染色體隱性遺傳(少見):先天性耳聾、暈厥、惡性室律失常、猝死。

2、RWS(Romano-Ward Syndrom):常染色體顯性遺傳(多見):不伴耳聾。

獲得性:抗心律失常葯、電解質紊亂。

先天性LQTS主要有LQTS1、LQTS2、LQTS3構成。(LQT1約佔家系基因型50%;LQT2約佔45%;LQT3約佔5%)

2發病機制

離子通道病:離子通道基因突變→功能障礙→復極離子流(IK)↓和或除極離子流(Ca2+/Na+)↑→復極延長→EAD、DAD→觸發性心律失常(TdP)→暈厥、SCD。

3臨床表現

發作時可有視力模糊、眩暈、出汗、呻吟、喊叫、意識喪失、抽搐、尿失禁。

4臨床特徵

1、反覆暈厥或猝死:

LQT1與5者90%發生於運動或情緒激動時;

LQT2發生於運動、激動、睡眠與喚醒之間;

LQT3者90%發生於睡眠

2、嚴重室律失常:TdP或室顫

3、QT間期延長

4、有或無耳聾

LQTS1型心電圖特點:T波高大,上升支慢且無切跡,T波基底部寬,又稱“胖大T波”。

LQTS2型心電圖特點:ST-T形態:常見有切跡的T波,切跡可出現在T波初始、頂點或下降支,也可表現為T波低平。

LQTS3型心電圖特點:ST段長伴有尖、窄的T波;ST段不長,但T波尖而不對稱。

5處理

1、β受體阻滯劑為首選

縮短QT間期,減少暈厥和猝死發作;有32%的5年複發率,本身心率慢者不能耐受。

2、左側星狀神經節切除術(LCSD)

可大量減少心臟事件發生,5年總猝死率8%,總存活率94%,對β受體阻滯劑治療后仍暈厥發作者應選用。

3、起搏:

β受體阻滯劑的輔助

4、置入型自動轉復除顫起搏器(ICD)

目前應用較多

電池能量的限制和電極放置成為問題

適應證:常推薦用於β受體阻滯劑和LCSD治療后仍發暈厥者; β受體阻滯劑期間有心跳驟停者;或首次心臟事件是心跳驟停者。

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骨科時間:骨腫瘤和軟組織腫瘤良惡性鑒別要點

大多數患者第一次來骨腫瘤門診就診的原因是疼痛或腫塊。當確定了腫瘤的存在後,無論醫生,還是患者,首當其衝要確定的就是腫瘤的性質,是良性的,還是惡性的?因為隨後的治療方案,功能恢復以及可預期壽命等方面,良性骨腫瘤和惡性骨腫瘤是截然不同的。雖然骨腫瘤的精確診斷需要綜合考慮患者的發病過程,體格檢查,影像學資料和活檢報告,但早期當這些資料還不完全具備時,我們可以根據一些普遍的規律對是否是骨腫瘤,和骨與軟組織腫瘤的良惡性進行預判。預判的意義對於醫生來說是防止漏掉惡性腫瘤;對於患者來說是避免錯把惡性腫瘤當成良性病變而耽誤了及時的治療。在門診遇到過幾個患者,因為“扭傷沒在意”,“隱隱痛沒在意”,或“肌肉扭傷推拿按摩了幾個月”,被外院推薦到我院來時已經惡性腫瘤遠處轉移了。

一、疼痛

骨科患者的大部分疼痛是在活動時加重,如骨折,軟組織挫傷,韌帶牽拉傷。但對於骨腫瘤患者來說,疼痛主要表現為進行性加重,並且是在休息和晚上睡覺時疼痛更加明顯。軟組織腫瘤的患者很少表現為疼痛,主訴一般為無痛性腫塊並逐漸增大。

二、腫瘤部位和年齡

一些骨腫瘤和軟組織腫瘤在人體有一些特發部位和特定的年齡段。常常,根據患者的X片和年齡就能得出正確的診斷。如骨巨細胞瘤好發於epiphyseal,多見於20-40歲;Ewing sarcoma好發於骨幹,多見於5-25歲;fibrous dysplasia和histiocytosis好發於骨幹,多見於5-30歲;骨肉瘤好發於干骺端,常見於15-25歲,等等。

三、普通X片

普通X片往往是骨腫瘤患者就診后的第一個檢查。在良惡性鑒別這一方面,X片能提供相當好的信息。一般來說,良性腫瘤有清楚的邊界,表現為腫瘤周圍一圈反應骨形成,腫瘤信號比較均一。惡性腫瘤由於有較強的侵襲性,而且生長迅速,與宿主骨往往邊界不清。特別是當惡性腫瘤破壞了骨皮質后,會形成特有的“Codman’s triangle”, “Onion-skinning”, 或”sunburst”等X片現象。

骨肉瘤的X片一般表現為侵襲性成骨與骨質破壞;軟骨肉瘤或內生軟骨瘤一般表現為在骨破壞區點片狀骨化高密度影;纖維異常增生症有特異性的“毛玻璃”樣改變。

由於現代社會工作和生活壓力的增大,自然環境的惡化,生活作息不規律,老年化人口增多等等因素,近些年的腫瘤發生率逐年增高。在出現休息痛和腫塊時,在不願意花時間預約CT,MRI或骨掃描時,首先需要做的是拍一張簡單的X片,然後找專業骨腫瘤醫生就診,以免耽誤了治療。

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醫藥業招聘火爆 沒編製都搶着進

近日,江蘇省2017屆醫藥類專場招聘會暨中國藥科大學、南京醫科大學畢業生供需洽談會在南京國際博覽中心舉行。據了解,醫藥類單位需求旺盛,提供了大把的崗位,整體薪資水平隨學歷差距很大。同時,畢業生一味追求大城市、大醫院的觀念有待轉變。

此次招聘會,除江蘇省省內各市大型醫院、知名企業參加外,還吸引了來自北京、上海、福建、山東等眾多外省市的醫療衛生單位。此外,蘇州大學、南通大學、安徽醫科大學等近20家高校也前來參會。

在藥科專場暨中國藥科大學畢業生雙選會上,一共來了360家單位,提供崗位14000餘個。據藥科大學工處處長張寶玲介紹,學校明年將有4209名畢業生完成學業,除去保研學生和委培生,供需比超過1:4。

現場不少大型醫藥類國企豪氣地拋出大把崗位,招聘人數動輒數百個。從醫藥類企業提供的薪水來看,整體水平較高,而且明顯呈現“學歷越高越值錢”的態勢。

廣葯集團給本科生開的年薪是5萬-6萬,碩士生漲到7萬-8萬,博士生則是10萬起薪。迪沙葯業開出的價碼隨學歷差距則更大:本科月薪5000-10000元,碩士月薪8000-12000元,博士年薪則是20萬-50萬元。

“感覺特別好找工作,到處都是醫藥類崗位。”常州大學化工製藥專業張嘉恆感到很高興,他已經面試了幾家,幾家都要了。

上海、南京、蘇州、無錫等地區的大醫院攤位前,都排着幾條長龍。而招聘崗位除了護理學,一般都是碩士生起步,博士生主打,而且很多還是“編外”。

“待遇倒是其次,主要是看中大城市、大醫院的發展平台。”臨床醫學專業的碩士生黃同學表示,現在南京很多大醫院只要博士,而且還沒有編製,但是仍然是同學們努力的目標。“其實只要不挑地區,工作還是比較好找的。”

雖然現如今醫學界各種負面新聞頻發,但還是擋不住有志從醫的學子們的滿腔熱情,希望有更多高素質高學歷人才湧入醫療領域,讓我國的衛生事業更上一層樓。

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短QT綜合徵(SQTS)是近十年來提出的一種心電現象

短QT綜合徵(SQTS)是近十年來提出的一種心電現象,是一種具有常染色體顯性遺傳性的心電失調臨床綜合徵,是指特發性的心電圖上QT間期持續性或慢頻率依賴性(矛盾性)短於正常範圍(一般≤300 ms),患者可發生心房顫動(房顫)或心室顫動(室顫),臨床常伴有頭暈、心悸、暈厥等癥狀,嚴重者可發生猝死,家族史尤其是猝死的家族史常為陽性。

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