有些保健品藏着中藥

近年來,隨着人們生活條件的改善以及保健意識的提升,不少人都希望通過服用保健品來改善身體狀態。但一些保健品中可能藏着“葯食同源”的中藥,與正在服用的西藥相遇,可能會影響健康,以下幾類尤其要當心。

紅曲和他汀。紅曲是我國傳統的穀物發酵產品,也是葯食兩用的傳統中藥,具有健脾消食、活血和胃、降血脂等功效。目前,在國家食葯監局註冊的含有紅曲的保健品達70餘種。紅曲的降血脂功效主要是由於紅曲酶在發酵過程中可產生降脂藥物――“洛伐他汀”。如果將紅曲和其它他汀類藥物同時服用,可增加橫紋肌溶解、肝酶異常等風險的發生率。因此,紅曲與他汀最好不要同時服用。

銀杏恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘和阿司匹林、華法林等抗凝葯。銀杏恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘和銀杏恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘提取物具有活血化瘀、通絡止痛等功效,因此,不少有心腦血管基礎病的老人可能會服用含有銀杏恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘或銀杏提取物的保健品。如果和阿司匹林、華法林等抗凝葯同服,可能增加出血風險。這是因為,銀杏恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘提取物可能影響華法林等抗凝葯的代謝酶,從而增強華法林的抗凝作用。患者應在醫生指導下決定是否停用該類保健品,同時,應加強凝血國際標準化比值(INR)指標的監測。

五味子和降糖葯。不少宣稱有調節血糖作用的保健品中都添加了五味子。五味子成分中含有α-葡萄糖苷酶抑製劑,其降糖作用機制類似於經典降糖葯阿卡波糖,可在一定程度上調節血糖。如果同時和降糖葯一起吃,有可能導致血糖波動,嚴重者可引發低血糖。如果要同時吃,最好在醫生的指導下使用。

羅布麻茶和強心藥。不少患心血管病,特別是高血壓的病人會飲用羅布麻茶輔助降壓,但羅布麻含有強心苷的類似物,具有一定的強心作用。如果和洋地黃類強心藥同用,有可能增加後者的毒性,出現心臟毒性作用。所以,在使用洋地黃類藥物期間,最好避免服用含羅布麻的保健品。

大家在購買保健品前,應仔細閱讀保健品包裝上的一些重要內容,如批准文號、功效成分、保健作用及保健功能、適宜人群或不適宜人群、禁忌等。存在基礎病正服用藥物的患者,吃保健品前和醫生說明一下,在醫生指導下決定是否停用保健品。

此外,保健食品對健康只有輔助作用,不能代替藥物治療疾病。保健品只適宜特定人群調節機體功能時食用,老年人、體弱多病或患有慢性疾病的病人、兒童及青少年、孕婦要謹慎選擇,切忌盲目服用,如若服用不當,反而傷身。▲

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打嗝不止,點按膈俞

打嗝,是由於膈肌痙攣引起的。膈俞穴非常靠近引起打嗝的橫膈,是治療膈肌痙攣的要穴。

取穴:膈俞,在背中第七胸椎的棘突下旁邊約兩指寬處。

具體方法:直立位,上臂自然下垂,在旁開脊正中線的兩指寬處生命找到膈俞,雙手拇指用力點按,或先點后揉3~5分鐘,使局部出現明顯酸脹感,同時配合做深呼吸。▲

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中醫將失眠分成六型

  有失眠經歷的人,都能體會晚上睡不着覺的難受勁兒。中醫認為,睡眠受氣血、五臟之影響,人體氣血調和、五臟通利,睡眠就正常;反之,臟腑陰陽氣血失調就會引起失眠。長期失眠,又會引起五臟氣血功能紊亂虛損,從而形成惡性循環,導致提前衰老或發生病變。

  中醫強調辨證論治,臨床上常將失眠分為以下六個證型,堅持針對性地選方遣葯能收到不錯的治療效果。

  1.心脾兩虛、氣血不足型。這種證型的人群通常癥狀表現為神疲乏力、心悸怔忡、失眠多夢、頭暈健忘、納差腹脹、女子月經量少色淡、面色萎黃、舌質淡,脈象細弱等,宜採用益氣養血安神法,常用中藥有人蔘、全當歸、何首烏、大麥冬、北沙參、炙龜板等,方劑選用人蔘歸脾湯加減。

  2.津虧腸燥、腑氣不通型。平時有頭暈失眠、口乾、口有異味、大便乾燥且艱澀難下、舌紅少津、苔黃燥等癥狀的人群都屬於這種證型,治療宜通腑調胃安神,常用中藥有生地、玄參、大麥冬、野百合、郁李仁、柏子仁等,方劑選用通腑安神湯加減。

  3.氣機郁滯、心神被擾型。此類人群多有心神不安、失眠早醒、胸脅痞滿、納食減少、腹中脹痛、腸鳴矢氣、大便不暢、舌苔薄膩等癥狀,治療宜疏肝安神,常用中藥有金鈴子、玄胡索、玫瑰花、合歡花、萊菔子、全瓜蔞等,方劑選用調肝安神湯加減。

  4.肝腎不足、氣化失司型。臨床癥狀可見失眠多夢、頭暈、口乾、五心煩熱、皮膚乾燥、腰膝酸軟、大便乾燥,青壯年男性還會表現為遺精,婦女表現為月經失調。此類情況宜補腎安神,常用中藥有桑葚子、枸杞子、女貞子、旱蓮草、金櫻子、覆盆子等,方劑選用固泉安神湯加減。

  5.脾腎虛寒型。卧床難眠、面色�s白、腰膝酸軟、形寒肢冷、腹中冷痛、五更泄瀉、小便不利、肢體浮腫、夜尿頻多等都是脾腎虛寒的典型表現,這種情況宜澀腸固脫安神,常用中藥有炙黃芪、炒黨參、焦白朮、南芡實、桑螵蛸等,方劑選用真人養臟湯加減。

  6.陽氣虛衰型。通宵似睡非睡、夢擾紛紜、精神疲乏懶言、畏寒肢冷、健忘、苔薄白、脈象沉細無力,有這種情況的失眠人群,宜扶陽抑陰安神,常用中藥有淡附片、淮山藥、山萸肉、仙靈脾、龍眼肉、大棗等,方劑選用茯苓四通湯加減。

  有些長期備受失眠困擾的人,習慣服用安眠葯幫助入睡,這裏需要提醒大家的是,這種做法要慎重對待,以避免藥物成癮、藥物依賴等不良反應。尤其是老年人群,他們的肝腎等重要代謝器官功能較青壯年明顯衰退,因此,服藥時要以小劑量、多間斷為原則,並在正規醫院專科醫師指導下服用。▲

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多按海字穴 皮膚氣色好

中醫認為,血虛、經脈不通導致瘀血內停,心血不能暢達皮膚顏面,營養肌膚,是雀斑產生的主要原因。日常除了注意良好的飲食、不熬夜以及保持良好的情緒外,按摩一些帶“海”字的穴位,可使氣血和暢,皮膚氣色越來越好。

1.氣海穴。此穴位於人體下腹部,前正中線上,當臍中下1.5寸。按揉此穴還可防治腹部脹痛、消化不良、便秘、月經不調、痛經等病症,但孕婦要慎用。2.少海穴。此穴位於人體肘橫紋內側端與肱骨內上髁連線的中點處。3.血海穴。血海穴為人體足太陰脾經上的重要穴道之一,能引血歸經,令氣色如花。用掌心蓋住膝蓋骨,手掌自然張開,大拇指端下面便是此穴。4.照海穴。此穴位於人體的內髁尖正下方凹陷處。常按揉此穴,可清熱瀉火、養顏護膚。

以上穴位每天堅持點揉2~5分鐘,力量不宜過大,以感到酸麻脹為宜。▲

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自製中藥香囊,驅蚊養生

進入夏季,可惡的蚊蟲又要來騷擾我們。蚊香雖然有較好效果,但人若過量吸入蚊香中的有毒物質會損害身體,還可能引發多種呼吸道疾病,甚至患上障礙性貧血、白血病等。

其實,我國古人就經常用到中藥香囊驅蚊,不僅無害,還對健康有益。鄭州大學第二附屬醫院中醫科李伯群主任醫師介紹,中藥里有一些芳香類藥物,含有大量的可揮發芳香油,這些芳香油的氣味是蚊蟲不喜歡的,因此戴在身上能夠有效驅蚊避蟲。其實古代端午節的香囊就是為了驅蚊避蟲而制。

李伯群介紹,丁香、艾恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘、藿香、薄荷、荊芥穗、紫蘇、肉桂、陳皮、八角、雄黃、樟腦等,都具有很好的驅蚊功效。可以從中選擇幾味葯,調配着用,驅蚊避蟲效果更好,還能起到保健作用。李伯群還為三類人群推薦了三種驅蚊香囊。

氣虛體質的人適合補氣類香囊。這類人氣虛體弱、精神不振、少氣懶言,還很容易疲勞,因此補氣類的香囊最適合他們。

做法:人蔘1.5克、黃芪1.5克、藿香1克、蒼朮1克,配上0.3~0.5克冰片,打磨成粉后混合裝填進香囊即可。其中人蔘、黃芪可以補氣,藿香、蒼朮、冰片能夠驅蚊,一舉兩得。

濕熱體質的人適合除濕降燥類香囊。有些人夏天愛出汗,即使靜止不動也會大汗淋漓,這類濕熱體質的人,可以選用除濕降燥類香囊。

做法:蒼朮1克、茵陳1克、艾恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘1克、藿香1克、冰片0.5克,打粉后混用。

小孩子適合選擇溫和的藥材配香囊。小孩子屬於純陽之體,而且呼吸器官還在發育,不能用香氣太濃的中藥材,可以選擇溫和的藥材。推薦以下中藥材:丁香1克、艾恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘1克、桂皮1.5克,打粉后混用即可。

如果小孩子出現尿黃、上火的癥狀,可以試着用丁香1克、艾恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘0.5克、薄荷1.5克,打粉后混用。

李伯群還建議,7~15天換一次藥物,因為這些中藥材揮發性強,時間太長就起不到很好的驅蚊驅蟲作用了。

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大便不成形多刮腹

大便不成形、排便次數多,中醫稱之為“便溏”。中醫臨床發現,這種情況困擾侵襲各個年齡段的人群。如何解決這一普遍存在的身體問題?除了藥物調理,適當的刮腹是簡便而有效的妙招。

中醫學認為,在排除器質性疾病的情況下,便溏多源於脾虛。而長期的便溏會導致機體臟腑的各項機能下降,引起多種不適癥狀。黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院肝脾胃病科主任醫師梁國英介紹,脾虛分為脾氣虛和脾陽虛。脾氣虛除了倦怠乏力、出汗、食慾不振等癥狀外,還表現出大便次數增多、大便不成形。而脾陽虛除有上述癥狀外,還表現為畏寒肢冷,即老百姓常說的肚子怕涼。此時刮腹的第一個好處便能夠起到溫熱的功效,得熱即能溫陽。刮的幅度以產生溫熱感為度,能夠緩解脾陽虛的畏寒癥狀。

刮腹的另一個好處則是源自中醫理論“血為氣之母”。中醫講氣和血是互相影響的,有血則有氣,血運則氣足。通過刮腹能夠起到促進血液循環,保持血行通暢的作用。此時脾氣得以旺盛,脾的運化功能才會增強,大便次數自然會減少,大便也可成形。

梁國英表示,刮腹並非隨意亂刮,首先幅度不能過於劇烈,劇烈則會刺激腸道蠕動,蠕動加快反而更會加劇腹瀉。其次刮行方向可選取逆時針(自我方向)或由下往上刮,既達到溫熱機體、促進血液循環的作用,又能在一定程度上減緩胃腸道的蠕動,避免未消化食物過快排出。

日常生活中,針對長期便溏的人群,建議首先去醫院做一個腸鏡或甲功檢查,排除器質性病變。長期腹瀉容易掩蓋病情如潰瘍性結腸炎,甚至結腸癌,發現不及時會延誤治療時機。如果僅是脾虛引起,建議讓中醫師辨識體質,脾虛濕盛者可多吃健脾食物,如山藥、薏米、蓮子肉。脾陽虛,寒症大者可常喝生薑水,做菜時多放花椒、胡椒等具有溫熱作用的調料。

另外,中醫講氣有餘則為火,氣不足則生寒。適當採用局部熱敷(艾灸),也能起到溫熱的效果,進而提高脾陽氣。▲

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麥冬橘紅膏去痤瘡

痤瘡又稱青春痘、粉刺,是青春期常見的一種慢性毛囊皮脂腺炎症性疾病,好發於面部及胸背部,不但有損面容,還易帶來自卑心理,建議儘早就醫診治。中醫認為,痤瘡的病機多為肺熱及血熱郁滯肌膚,或吃太多肥甘厚味的食物,導致脾胃積熱、上蘊肌膚,或皮膚不潔凈,熱毒旺盛、阻塞經絡。治療時應以清熱解毒、涼血行滯為原則。

患者可試試服用麥冬橘紅膏:取麥冬、橘紅各等量,將諸葯擇凈、研細,水煎3次,3液合併,用小火濃縮,加入等量蜂蜜煮沸收膏即成。每次20毫升,每日3次,溫開水適量送服。方中,麥冬味甘、微苦,性微寒,可潤肺清心、瀉熱生津、化痰止嘔、治嗽行水。橘紅味辛、苦,性溫,可理氣寬中、燥濕化痰,常用於咳嗽痰多、食積傷酒、嘔惡痞悶。兩者合用,有化痰散結的功效,對於痤瘡有一定的緩解效果。▲

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不孕症要怎麼辦

鄒燕勤86歲還堅持出診――“因為病人和學生需要我”

 

人物小傳

鄒燕勤,第三屆國醫大師。初為教師,后隨父學醫,在中醫腎病專業領域承上啟下、創新發展,系統創立了鄒氏中醫腎病學術體系。

如今,鄒燕勤年過八旬,仍堅持出診和教學。對待病人,她輕聲慢語、耐心細緻,既掌握病患信息,又寬慰病人情緒,有時還做醫療知識的科普;對待學生,她傾囊相授、毫無保留。她不但堅持學習,把握前沿,還注重因材施教,幾十年來培養出兩代學科帶頭人。

在江蘇省中醫院的名醫堂里,86歲的國醫大師鄒燕勤總是柔聲細語、氣定神閑,好像輕描淡寫間便對病症有了應對之策,看似簡單柔和的方子卻帶來意料之外的變化。 

薄荷、白菊、枸杞、玫瑰、三七花,在面前的茶杯中浮浮沉沉,各自綻放;診室外的小陽台上,種植着她精心挑選的薄荷、藿香等植物,在夏日氣息中搖曳着生機。

從小熏染

傳承父業做中醫

在鄒燕勤的故鄉無錫,水鄉岸邊、房前屋后,隨處可見綠色植物。半個多世紀之前,鄒燕勤真正意義上的學術生涯,也是從這些她所喜愛的植物開始的。

1953年,她以優異成績從高中畢業,被保送至江蘇師範學院生物系(後院系調整至南京師範學院生物系)學習,畢業后留校任植物學助教,如願成為一名“人類靈魂的工程師”。

1962年,國家為保障名老中醫的學術傳承,在名老中醫的子女中挑選繼承人。專業相近、聰明好學的鄒燕勤成了最佳選擇。這一年,她被調入南京中醫學院中藥系,擔任藥用植物學教學工作,同時隨父臨床,同年9月參加6年制醫療系本科的學習。

鄒燕勤的父親鄒雲翔,1955年出版我國第一部腎病專著《中醫腎病療法》,曾任江蘇省中醫院院長,是我國現代中醫腎病學的創始人,被稱為“腎病宗師”。

從小對父親診治耳濡目染,並且愛讀古文經典的她,熏染出學習中醫的興趣。“我在進行系統理論學習的同時,就開始跟着父親抄方、出診。所學的生物和中醫兩門學科知識,讓我面對疾病時,不僅可以用中醫思維去思考疾病的診治,還能從生物學角度更好地理解和認識疾病。”鄒燕勤說。

1968年,35歲的鄒燕勤畢業后,在江蘇省中醫院內科一干就是50多年,在中醫腎病專業領域被認為是“承上啟下的集大成者”,於傳承發揚基礎上不斷創新發展。其所著《鄒雲翔實用中醫腎病學》一書,全面總結了起源於鄒雲翔、發展於鄒燕勤的治腎學術思想和臨床經驗,系統創立了鄒氏中醫腎病學術體系。

1986年,她在全國中醫腎病學術會議上首次從“正虛邪實”框架下提出慢性腎炎、慢性腎衰兩个中醫辨證分型新標準,得到業界高度認可,成為當時全國行業標準,並被原國家衛生部、國家葯監局收錄於《中藥新葯臨床研究指導原則》。

為使中醫理論結出豐碩成果,她十分重視科技成果轉化。上世紀80年代,她與同事們研製成“鄒雲翔腎系疾病診療與教學經驗應用軟件”,首開此類課題研究的先河。數十年來,又根據新葯研究及臨床應用的需要,研製出保腎片、健腎片等多種治療腎系疾病的藥物。已開發成功的參烏益腎片治療腎衰、黃蛭益腎膠治療腎炎,均獲國家新葯證書。

治病救人

問診常存一片心

作為第三屆國醫大師,年過八旬的鄒燕勤仍堅持每周4次門診、診治近百人。雖然進出診室的患者絡繹不絕,卻都保持着安靜舒緩。不僅她本人講話輕聲慢語,患者們也不高聲喧嘩,誰的電話鈴聲響起便會抱歉地掛掉。

門推開了,進來一位70歲左右、愁眉不展的大娘。

鄒燕勤用點頭微笑來迎接她,讓對方放鬆不少。大娘掏出已經預診的病歷,輕聲地說起對病情的疑惑。鄒燕勤接過病歷耐心地講解,大娘焦慮的心情得到了放鬆,談過病情后又聊到最近時常大腿抽筋、因貪吃了老鴨湯感到脾胃不調,怎麼辦?鄒老一邊仔細聽一邊拿筆記錄,然後輕拍了拍大娘的肩膀,咧開嘴笑道:“我都給你調理,都給你開藥,放心吧。”大娘一聽也輕聲笑了出來。

“沒想到醫生會給我們講這麼多,甚至還解釋了一些醫學知識。我們聽了覺得很踏實,也安心多啦。”大娘的女兒對鄒燕勤表示感謝。

在鄒老看來,與病人交談也是看病的一部分,哪怕短短几句話,也能對治病起到重要作用。

一方面,通過聊天溝通、答疑解惑能夠安慰病人的情緒、放鬆患者的神經,一些慕名而來的患者,甚至半開玩笑地說:“看到鄒大師第一眼,病情就好了一半。”

另一方面,中醫講究系統性、整體性治療,看起來是拉家常,實際上掌握了病患的飲食、睡眠、兩便等信息,也好對症下藥。此外,在病情的講解問答中,藉助深入淺出、通俗易懂的語言,給患者科普了養生知識、樹立起健康的生活習慣。

從早上8點到中午12點,鄒老看了17名患者,幾乎沒有時間喝水、上洗手間。但就算再忙碌、再疲勞,她也總是帶着溫和的微笑、淡定的表情,給人鼓勵、教人樂觀,告訴患者自己會與他們一起攜手攻克腎病難題。對於初診的患者,她總是問得格外耐心仔細,面對複診的病人則就像老友見面一樣親切隨和。

早已經過了正午時分,還有一名西安來的患者正在等候,他在電視新聞中看到鄒大師的故事後專門前來。這位小伙由於患有多個難治病症而不時唉聲嘆氣,鄒老一下子看出了小伙的心結,開解他:目前腎功能還是可以的,只要重視和注意,基本不會影響以後的生活和工作,不要緊張和害怕。

在正常診治完后,時間已過了12點半,家裡的阿姨已經來接她了,但鄒燕勤並沒有忙着離開。她拉着小伙又叮囑了一席話,勸他即便工作壓力再大也不要抽煙喝酒,盡量少熬夜,海鮮和“發”的東西不要吃,離得遠就一個月來看一次,每次開一個月的中藥回去……關切之情就像對待自己的孩子。

傳道解惑

傾囊相授不藏私

“在我這個年紀為何還堅持門診?因為病人和學生需要我,中醫事業的傳承也需要我。”鄒老說得很坦誠。這間不大的診室,既是鄒燕勤的看診場所,也是她給弟子們現場教學的課堂。

每當有患者進來,這些弟子們明確分工,有的先詢問基本的身體情況,有的記錄下口述藥方,有的進行電腦錄入,更多的則是抄寫筆記、拍攝藥方。遇到複雜病例,鄒燕勤便轉過頭給大家提問、講解,互相交流一下心得。如果出診結束得早,還會就當天案例再討論一會兒。

“鄒老對大家都是傾囊相授、毫無保留的。跟隨老師臨證抄方,對我來說是鍛煉和學習的過程,一點也不覺得辛苦瑣碎,反而常常能在看病思路、辨證用藥上有新的收穫。”鄒燕勤國醫大師工作室副主任、江蘇省中醫院腎內科主任醫師易嵐說,鄒老每天堅持收看新聞、學習文獻,把握前沿熱點,一定要自己吃透弄懂,才拿來與弟子們交流看法。中醫是系統性學科,如果遇到不太熟悉的領域,也會謙虛地向年輕後輩請教,她最開心的事情就是學生能超過自己。

同為鄒燕勤弟子的省中醫院腎內科主任醫師仲昱認為,鄒燕勤在育人方面重視因材施教:“對於初學者,往往從基礎入手,開列書單,講解本門診療特色和優勢;對於有一定基礎的學生,要求他們多學多悟,在關鍵之處加以點撥;對於有較多臨床經驗的弟子們,則要求他們回到學問中去,學以致用。”

年復一年間,桃李遍天下。從上世紀80年代協助父親指導國內首批中醫腎病博士生開始,鄒燕勤培養了兩代學科帶頭人。她帶教學術繼承人、研究生、“優才”、博士后60餘人,不少人已成為權威專家、行業學會負責人、重點學科帶頭人。連續舉辦數十年的國家和省級腎病研修班,培養了幾百名骨幹力量,她也被評為全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作優秀指導老師。

正逢初夏,診室窗台上的藿香長得正盛。“大家拿去泡着喝,既能祛暑濕,又能健脾刮舌苔。這些小小的植物,對身體有很大好處。”柔柔和和,鄒老又開始用拉家常的方式招呼起患者們。

《 人民日報 》( 2019年06月21日 14 版)

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關閉藥物成癮的“開關”

“你是多大開始用藥(注:海洛因)的?”“15歲。因為好奇。”

“什麼時候接受的DBS(腦深部電刺激)臨床試驗?”

“2014年。”

“接受試驗后還想吸毒嗎?”

“剛做完時偶爾會想,現在不想了。”

來自美國的Nora D. Volkow是專門從事藥物成癮性研究的醫生。面對她的提問,24歲的西安小伙子曉冬(化名)平靜地講述了他染毒和接受DBS臨床試驗后的情況。

曉冬看上去身體強壯,經營着一家園林綠化公司。2014年,他在原第四軍醫大學附屬唐都醫院(現為空軍軍醫大學附屬唐都醫院,以下簡稱唐都醫院)接受了DBS臨床試驗,至今沒有復吸;他於2015年結婚,現在已是兩個孩子的父親。

藥物成癮是一種疾病

曉冬是唐都醫院高國棟教授團隊開展DBS戒毒技術臨床研究最早納入的11名受試者之一,彼時唐都醫院陳磊博士主要負責前8例,曉冬就是陳磊的受試者。

據了解,很多藥物成癮者像曉冬一樣,最初接觸毒品僅僅是因為好奇,接觸幾次后逐漸形成用藥后的“欣快感”;為了追求這種“欣快感”,進而反覆使用毒品並最終成癮。

藥物濫用導致很多人間悲劇。為了戒毒,很多成癮者及其家庭都做出了巨大努力,但仍無法逃脫毒癮的魔掌。

“戒斷後復吸是治療中最棘手的問題,也是一個國際性難題。”據陳磊介紹,藥物成癮的治療依據其自身特徵分為兩個階段:一是脫毒治療,二是預防復吸。現有治療方法如強制戒毒、藥物替代治療、心理行為干預等,能夠顯著降低成癮者對毒品的軀體依賴,即脫毒效果顯著,但均不能有效降低成癮者對於毒品的心理渴求,即“心癮”持續存在,導致脫毒半年內的復吸率高達97%,成癮者往往陷入“吸毒――脫毒――復吸”的惡性循環。

很多人把成癮者戒斷後復吸歸結為“惡習難改”,甚至學術界也曾把吸毒看成是一種不良習慣。其實藥物成癮是一種疾病。早在2000年,McLellan等學者就在JAMA上發表題為《藥物成癮是一種慢性疾病》的文章,提出藥物成癮是與2型糖尿病、高血壓、哮喘等相類似的慢性疾病。此後,這一觀點逐漸獲得學術界認可。

“首次藥物濫用是社會問題,成癮之後就是生物醫學問題。”唐都醫院功能神經外科主任王學廉認為。

藥物成癮實際上是大腦發生了病理性改變,而且短時間內很難恢復正常。按照臨床醫學劃分,這種成癮性應該列入精神疾病範圍。隨着對成癮性認識的改變,人們開始反思以往戒毒治療的措施是否得當。2013年,The Lancet雜誌發表題為《藥物過量的致命負擔》的文章,評價美國有關戒毒政策的轉變:認為既往的懲罰性措施(強制戒毒、入獄)對戒毒是無效的,對藥物成癮應該像其他慢性疾病一樣進行治療。

找到藥物成癮發病機制

控製成癮性、去除藥物濫用者的心魔,先要摸清發病機制,找到控製藥物成癮的“開關”。為此,唐都醫院高國棟教授團隊和蘇州景昱醫療器械有限公司合作,進行了一系列從基礎研究到產業化研發的合作攻關。曉冬就是這一系列研究中的受試者之一。

陳磊介紹,使用毒品后“欣快感”產生的生理基礎是吸毒者腦內多巴胺的大量釋放,使機體處於高多巴胺效能狀態。因人體具有調節功能,當患者成癮后,將產生神經適應性改變(稱為神經可塑性變化),導致其對毒品的耐受性增加。要保持與之前程度相同的“欣快感”,就需要增大毒品劑量。而此時患者自身合成的多巴胺減少,與多巴胺結合而發揮作用的多巴胺受體數量減少、功能降低,將多巴胺再攝取回細胞內的多巴胺轉運體數量減少、功能降低,機體處於低多巴胺效能狀態。當吸毒者突然停止使用毒品后,維持機體正常功能所需的多巴胺不能滿足需求,就會產生戒斷反應(軀體依賴)。此後,患者繼續使用毒品的目的逐漸從“獲得欣快感”向“避免使軀體不適的戒斷反應的出現”轉變,並在毒癮發作時強迫性地、不顧一切地想要獲取毒品,從而產生對毒品的心理依賴。即成癮是一個從“偶發吸毒”到“習慣吸毒”,最後到“強迫吸毒”的過程――這是近年來科學界和醫學界對成癮過程的研究認識。

關於藥物成癮潛在機制的研究提示,毒品長期作用於大腦,會導致中腦―邊緣多巴胺系統的“獎賞環路”和動機、記憶、衝動等幾個與成癮相關的腦神經環路功能異常。基於此,高國棟教授團隊在2000年首次提出損毀中腦―邊緣―皮質系統獎賞環路的樞紐結構伏隔核(Nucleus accumbens,NAc)治療阿片類藥物成癮,術后5年隨訪結果显示操守率(未復吸率)為61.5%。相關研究結果發表在國外專業的功能神經外科雜誌《Stereotactic and Functional Neurosurgery》。之後國內多家醫院也開展了類似的臨床服務,但由於對適應症把握、毀損大腦內的確切位置和範圍不一,進而出現了很多併發症,被衛生部門叫停。原衛生部批准高國棟教授團隊繼續研究如何降低手術戒毒的副作用,提高其療效。

2009年,在國家“十一五”科技支撐計劃項目的資助下,高國棟教授團隊牽頭對手術戒毒5年以上的患者進行全國多中心的回顧性隨訪研究,結果显示,操守率為61.5%,特異性併發症(如人格改變、記憶力缺失、情感淡漠等)發生率為7%,心理健康程度和生活質量較術前明顯改善,伏隔核毀損戒毒的遠期療效理想。

由此,伏隔核被鎖定為成癮性的手術干預靶點。2012年7月,中國醫師協會神經外科分會功能神經外科專家委員會審定並通過《藥物成癮外科治療專家共識》,認為藥物成癮外科治療是防復吸的重要手段之一,是安全、有效、可行的;伏隔核是有效的戒斷後防復吸手術干預靶點。

新療法有望關閉成癮“開關”

但是,腦內核團毀損術畢竟是一種對腦組織具有破壞性的、不可逆的手術,可能導致永久性的腦功能損傷,如何才能既不破壞患者的伏隔核結構又能有效防止復吸?

DBS是20世紀80年代發展起來的一項新技術,也稱為腦起搏器技術。“DBS為很多神經、精神疾病的治療打開了一扇新的大門。”蘇州景昱醫療器械有限公司董事長寧益華說。該公司自2009年成立以來就致力於用DBS治療不同類型的腦神經系統疾病的研發,並在治療帕金森病上獲得成功。目前全球每年有數萬人接受DBS治療,其安全性得到廣泛驗證。

高國棟教授團隊在2009年開展了DBS戒毒的臨床研究,並根據研究結果推想,以伏隔核為基礎的腦內多靶點聯合刺激,或許能為成癮患者帶來更好的療效、更多的臨床獲益。於是,伏隔核+內囊前肢腦內雙靶點聯合刺激用於DBS治療藥物成癮的方案應運而生。

“設想雙靶點聯合刺激用於DBS治療藥物成癮的依據,首先,成癮涉及腦內獎賞環路功能的異常。獎賞環路是維持生存和繁衍的,比如,人在很餓的時候吃到最想吃的食物,就會感到很滿足。藥物成癮時,毒品綁架了這一環路。伏隔核是該環路的核心結構,可以把它看作信息傳遞(比如滿足)的重要節點,同時,伏隔核和開關一樣,行使邊緣系統(主要負責情感、想法)、運動系統(主要負責運動的實施)接口的功能,因此伏隔核是DBS治療成癮的基礎。”陳磊向記者解釋說。

其次,內囊前肢(ALIC,腦內與成癮治療相關的另一個重要結構)是外科治療強迫症、抑鬱症的經典靶點,而走行其中的真實結構是連接大腦決策部門(前額恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘)和大腦深部執行部門(重要核團)的白質纖維束,可以把它看作是傳遞信息的電線。這些電線將與成癮相關的記憶、衝動、控制等信息向大腦決策部門(前額恭弘=恭弘=恭弘=叶 恭弘 恭弘 恭弘皮層)傳遞,並將經決策部門整合處理后的信息傳遞出來,驅使人的行動。干預內囊前肢,即白質纖維束,能夠打斷成癮時被毒品綁架的、相關病態信息(比如強烈的難以抑制的想吸毒的衝動)的傳遞,對成癮疾病的治療具有協調效應。另外,在解剖結構上,伏隔核和內囊前肢是“鄰居”,從技術上可以實現聯合刺激。

但如何在技術上實現伏隔核和內囊前肢的聯合刺激,是科研人員遇到的另一個難題。與高國棟教授團隊早有合作的寧益華了解到相關情況后,帶領他的多學科高水平攻關團隊,根據臨床需求,研發出了一種全新的DBS系統和雙功能區聯合刺激電極,可以在大腦的不同核團位置使用不同的刺激參數,從而實現伏隔核和內囊前肢雙功能區的聯合刺激。

“戒毒DBS是在整合近年來多種成癮機制的基礎上,結合在國內甚至世界範圍內成癮手術治療臨床研究樣本量大、經驗豐富的高國棟教授團隊的研究成果而研發出來的。這是我們原創的技術,處於世界領先水平。”寧益華介紹。

“2014年,8例患者接受了伏隔核+內囊前肢聯合電刺激用於海洛因戒斷後防復吸的臨床試驗。截至2018年,8例患者中5例未復吸,2例復吸,1例失隨訪。”陳磊2018年在SCI發表論文論述了這項研究成果。時至今日,5例未復吸的患者已經保持了5年。

曉冬正是受益於這項研究。

“以前,如果不抽(海洛因),一整天都想抽;接受試驗后就不想了,偶爾想的話就像一個片斷,很快就過去了。”曉冬對Nora D. Volkow說。

中國的研究引起了世界的關注,尤其是因阿片類藥物濫用造成巨大損失的美國。

“西方國家試圖推動DBS治療藥物成癮的臨床試驗失敗了,中國正逐漸成為這項研究的中心。”5月8日,美聯社報道了上海瑞金醫院同樣利用伏隔核+內囊前肢聯合刺激進行戒毒的臨床研究。該報道同時說,“今年2月,美國食品藥品管理局(FDA)批准在西弗吉尼亞州開展一項關於DBS治療阿片類藥物成癮的臨床試驗。”

而中國的多中心DBS治療阿片類藥物戒斷後防復吸臨床研究已於2018年啟動,由唐都醫院、中國藥物依賴研究所領銜,同時在唐都醫院、中國藥物依賴研究所、上海交通大學瑞金醫院、四川大學華西醫院、南方醫科大學南方醫院展開(詳見表1)。而蘇州景昱醫療用於阿片類藥物成癮治療的DBS設備也被納入創新醫療器械特別審批通道。

在美聯社的報道中,墨爾本莫納什大學神經科學和社會小組負責人阿德里安・卡特(Adrian Carter)說:“如果扳動開關(就能戒毒),那就太棒了,但在現階段,這可能是個幻想。”

在中國,這個幻想正在變為現實。(記者 王澤議)

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補氣血 養頭髮

烏黑靚麗的頭髮是很多女性夢寐以求的,但是女性朋友非常容易氣血不足,以至於頭髮也會跟着受“連累”,經常出現脫髮、早白、枯黃、分叉等影響頭髮健康、美觀的現象。中醫學認為“發為血之餘”,所以想要擁有一頭秀髮,補氣養血必不可少。

調暢氣血??防治頭髮早白

頭髮早白就是我們常說的“少白頭”,是如今困擾很多年輕人的問題。年輕女性短時期內白髮驟增往往與臟腑功能失調或是氣血運行失常有關,也有可能是受到外在的精神壓力諸如恐懼、焦慮、緊張等情緒影響。中醫強調,頭髮的生長源於氣血的濡養,氣血充足,則頭髮茂密;氣血衰虛,則不能上榮頭部,甚至頭髮變白。因此,對於頭髮早白的女性來說, 通過以下方法調暢氣血是很有效的防治方法。

食療 頭髮早白的女性除了要常吃新鮮的水果、蔬菜之外,還要常吃動物肝、雞肉、瘦牛肉、瘦豬肉、蛋類、木耳、海帶、蝦、大豆、穀類、芝麻醬等富含維生素、酪氨酸、鐵等養發烏髮、調暢氣血的食物。以下搭配好的食療方可以佐餐 常食。

烏髮奶 黑芝麻、花生、杏仁、松子、核桃仁、綠豆各250克,密封玻璃瓶1個。黑芝麻、花生、杏仁、松子、核桃仁洗凈,分別放入乾淨的鍋中文火焙熟,盛出晾涼,碾成末;綠豆淘洗乾淨,放入清水中浸泡2小時,放入鍋中加水煮至九成熟,撈出控干水分,放入乾淨的文火焙熟,同樣盛出晾涼,碾成末。所有的粉末放在一起,攪拌均勻,裝入乾淨、乾燥的玻璃瓶中,密封保存即可。每天早、晚用開水沖服50克,喝完一瓶再做一瓶,長久堅持下去補氣養血、烏髮潤發效果好。

養骨粥 羊脊骨500克,羊腎1個,芝麻50克,糯米100克,大棗10枚,紅糖適量。羊脊骨稍微沖洗,雜碎放入鍋中,加水武火煮沸,轉中火煮20分鐘,撈出羊脊骨留下原汁;羊腎洗凈,去臊線,切丁,放入羊脊骨鍋中煮沸,撇去浮沫;糯米淘洗乾淨;連同大棗、芝麻一同放入湯鍋中,文火煮至糯米熟爛,加紅糖調味即可。平時佐餐常食可以健骨強身、調和氣血。

豬腎核桃湯 豬腎1對,杜仲、核桃仁各30克,沙苑子15克,鹽適量。豬腎切開,去白線,洗凈,切丁。鍋中倒入適量水,放入杜仲、沙苑子武火煮沸,加豬腎、核桃仁,轉文火煮至豬腎熟,加鹽調味即可。平時佐餐常食可以滋陰補腎、補氣養血。

手指梳頭 頭部是經絡、氣血交匯之處,在養生保健中有重要作用。所謂手指梳頭是指“拿五經”,可以暢通督脈(1條)、膀胱經(左右各1條)、膽經(左右各1條)五條經絡,有效按摩頭皮,起到調和氣血、滋養頭髮的功效。

操作方法:洗凈雙手,用五指指腹分別點按頭部中間的督脈,兩旁的膀胱經和膽經,從前往後梳理頭髮,每天早、晚各100次或不少於3分鐘。如果覺得定位經絡太麻煩,可以全頭梳理,同樣能梳理到這五條經絡,起到改善血液循環、促進新陳代謝的作用。

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脫髮是指頭髮脫落的現象,有生理性脫髮和病理性脫髮之分。前者是正常的頭髮脫落,脫下來的是退行期及休止期的毛髮,能與新進入生長期的毛髮不斷處於動態平衡,因此可以維持正常數量的頭髮,不用過於擔心。病理性脫髮會使頭髮異常、過度脫落,甚至出現禿頭等癥狀。如果有這種脫髮情況要及時去醫院檢查清楚是什麼原因導致的,並及時處理。在積極治療的同時,還可以通過戒煙戒酒、合理安排飲食、減壓放鬆、按摩頭部等來促進氣血循環,滋養頭皮,進而營養頭髮,防治脫髮。注意不要經常燙髮和染髮。在此着重介紹一下氣虛脫髮的食療、按摩方法。

食療 防脫髮要打造合理的膳食結構,一日三餐要吃好。早餐應該吃一些營養價值高、少而精的食物,比如饅頭、雞蛋、麵包、牛奶、小菜、水果等要多樣、少量食用;午餐應保證充足的質與量,即品質要高,分量要足,最好雜糧、肉類、魚類、豆類,以及蔬菜都吃一些,總體以九分飽為宜;晚餐要吃少,而且要盡量清淡,最好以粥、蔬菜為主。除此之外,可以通過以下食療方進行 調養。

黑豆漿 黑豆200克,清水800克,白糖少許。黑豆淘洗乾淨,放入溫水中浸泡一夜,然後一起倒入豆漿機中製作完成,調入白糖攪拌均勻即可。

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涼拌海帶絲 水發海帶300克,蔥末、蒜泥、鹽、糖、醬油、醋、香油、味精、芝麻各適量。海帶洗凈,上鍋蒸熟,取出浸泡后切絲,放入盤中,加入以上調料和配料攪拌均勻即可。

按摩 可以採取比較簡單的穴位按摩法。比如用梳子輕輕敲打頭皮,既能大面積放鬆頭皮,暢通頭皮血液循環,防治脫髮,又能敲打到調和氣血的穴位,增強養發防脫的功效。不過在敲打時要格外注意,利用手腕的力量,有彈性地垂直作用於頭部,不要直接用力。而且梳子要選擇粗齒、圓形齒尖、帶有梳齒墊的,不然起不到應有的效果。敲打主要選擇四神聰、百會、上星、太陽穴和頭后、耳朵后等部位。百會穴位於后髮際正中上7寸,當兩耳尖直上,頭頂正中。四神聰穴位於百會穴的前、后、左、右各開1寸處。上星穴位於頭部,當前髮際正中直上1寸。太陽穴在顳部,眉梢與目外眥之間,向後約1橫指的凹陷處。

操作方法:選好梳子、確定位置后,用梳子從頭頂百會穴開始,逐漸往額前的上星穴敲打1 遍。從頭頂百會穴到右太陽穴,再從頭頂百會穴到右耳後敲打1遍。從頭頂百會穴到頭後部敲打1遍。從頭頂百會穴到左耳後,再從頭頂百會穴到左太陽穴敲打1遍。以上動作再從頭到尾重複1次即可,每天不要超過2次。而且要注意敲打時力度一定不能太大,不然會對頭皮造成損傷。

頭髮每時每刻都在進行着新陳代謝,一般情況下,每天掉落100根左右的頭髮是正常的,所以不必看到脫髮就擔心。若是出現異常、過度脫髮時應及時就醫。

(與安安網聯合發布)

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